Utilisation de l'automesure de la tension artérielle et des rappels par SMS pour réduire la mortalité maternelle post-partum

Pourquoi c'est important

Photo de Jae Park | Unsplash

Les troubles hypertensifs du post-partum constituent un risque grave pour la santé des nouvelles mères ; près de 75 % des décès maternels liés à ces troubles surviennent en période post-partum. Consciente de ces risques, l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recommande une surveillance étroite des patientes présentant des troubles hypertensifs pendant les 72 premières heures suivant l’accouchement, puis de nouveau 7 à 10 jours après.  

Depuis une dizaine d'années, le service d'obstétrique de l'hôpital universitaire de Pennsylvanie (HUP) s'efforce de réduire ces risques en contrôlant la tension artérielle des patientes après leur sortie de l'hôpital. Leurs premières tentatives, consistant à faire revenir les patientes pour un contrôle de tension artérielle en personne peu après leur sortie, ont donné des résultats décevants. Loin de se décourager, l'équipe a revu son approche et a finalement mis au point un programme extrêmement efficace appelé « Maternité en toute sécurité pour le cœur ».  

L’hôpital de l’Université de Pennsylvanie fait partie de la communauté d’apprentissage « Éliminer les inégalités et réduire la morbidité et la mortalité post-partum » de l’Institute for Healthcare Improvement (IHI) . Les participants s’attachent à améliorer les processus cliniques et administratifs afin de garantir des soins et un soutien post-partum plus sûrs et plus équitables pour les mères et les personnes accouchant noires.  

Le premier programme de réduction de l'hypertension post-partum du HUP a été lancé en 2012, lorsque l'équipe a mis en place une consultation hebdomadaire pour les patientes souffrant d'hypertension, afin qu'elles puissent venir y faire contrôler leur tension artérielle. « Nous nous sommes concentrés sur les patientes à haut risque, susceptibles de développer une hypertension persistante », a déclaré le Dr Adi Hirshberg, directrice des services d'obstétrique. Malgré la disponibilité de consultations hebdomadaires, quotidiennes et même sans rendez-vous, le taux de fréquentation de la consultation était faible et les données ont révélé d'importantes disparités raciales. Entre 2012 et 2014, le taux de fréquentation des patientes noires était de 24,1 %, contre 42,5 % pour les patientes non noires.  

« Nous avons tout essayé », se souvient Hirshberg. « Nous avons tenté des rappels par SMS et par téléphone. » Mais rien n'y a fait. Le faible taux de participation n'était pas totalement surprenant, ont constaté Hirshberg et ses collègues. Compte tenu des difficultés à sortir de chez soi lorsqu'on s'occupe d'un nouveau-né — surtout pour ceux qui rencontrent des problèmes de transport et de garde d'enfants —, il est compréhensible qu'une simple prise de tension de cinq minutes n'ait pas semblé utile à de nombreux patients. De plus, même lorsqu'ils venaient, la clinique n'était pas la solution idéale, car des complications peuvent survenir avant la période de 7 à 10 jours. L'équipe a constaté que certains patients étaient réhospitalisés avant même leur rendez-vous.

Ils ont commencé à réfléchir à la manière de réaliser des contrôles de tension artérielle tout en permettant aux patients de rester chez eux. « Nous avons constaté que nos patients possédaient des téléphones portables et que la plupart d'entre eux étaient jeunes, en âge de procréer et adeptes des SMS », a expliqué Hirshberg. « Nous avons donc opté pour une approche par SMS. »  

Au départ, auprès d'un petit échantillon de patients, on leur a remis un tensiomètre et on les a informés qu'ils recevraient, après leur sortie de l'hôpital, des SMS leur demandant de prendre leur tension à 8 h et de transmettre le résultat. À 13 h, ils recevraient un autre SMS leur demandant de confirmer leur tension. Les premiers taux de réponse étaient encourageants, mais des améliorations étaient possibles.  

S’appuyant sur ce concept, ils ont mené six cycles Planifier-Réaliser-Étudier-Agir (PDSA ) . Ils ont testé l’envoi de SMS de rappel à heures fixes, la distribution d’un dépliant d’information aux patients lors de leur sortie d’hôpital, la personnalisation des messages (par exemple : « Bonjour Alex, il est temps de prendre votre tension »), une plus grande flexibilité (en laissant le patient choisir le moment de réception des SMS), l’envoi d’un rappel différé et d’un message de compte à rebours (par exemple : « Plus que deux jours »), ainsi que l’envoi de messages aux personnes ressources identifiées. Chaque cycle a concerné cinq à sept patients. À la fin de chaque itération, l’équipe a interrogé les patients pour recueillir leurs impressions. Les SMS personnalisés n’ont pas eu beaucoup d’effet, mais les cinq autres stratégies se sont avérées très efficaces ; l’équipe les a donc toutes intégrées.  

Ayant atteint un taux de réponse de 70 à 80 %, l'équipe a décidé d'intensifier ses efforts. Lors des premiers cycles PDSA, Hirshberg envoyait elle-même les SMS et répondait aux questions concernant la tension artérielle. Afin de toucher davantage de patients, il était nécessaire d'automatiser les messages. L'équipe s'est donc associée à Way to Health (W2H) , une plateforme web affiliée à Penn Medicine, qui soutient les interventions visant à induire des changements de comportement durables.  

Le programme « Maternité en toute sécurité » est désormais pleinement opérationnel dans les cinq maternités de Penn Medicine. Les infirmières et les autres membres du personnel identifient les patientes éligibles et les inscrivent via le dossier médical informatisé (DMI) avant leur sortie. Les patientes reçoivent ensuite des SMS automatiques matin et après-midi pendant 10 jours, les invitant à contrôler leur tension artérielle, à partir du lendemain de leur sortie. En fonction des résultats, la patiente reçoit un compte rendu automatisé. Si la tension est normale, c'est une bonne nouvelle. Si elle est légèrement élevée, mais sans gravité, elle est informée qu'une surveillance continue est importante, mais qu'aucune intervention immédiate n'est requise. Si la tension est élevée, la patiente est invitée à la contrôler à nouveau, et le Dr Hirshberg (ou un autre obstétricien) est simultanément averti, ce qui déclenche un appel à la patiente pour déterminer la marche à suivre.  

Les résultats sont remarquables. Alors que 43 % des patientes de la clinique ont bénéficié d'un contrôle de leur tension artérielle dans les 10 jours suivant l'accouchement, le programme « Motherhood en toute sécurité » a atteint 90 %. On observe également une diminution des consultations aux urgences, une augmentation du taux de participation aux consultations post-partum et une baisse des réhospitalisations pour hypertension post-partum. De plus, le programme de SMS a permis de corriger les disparités raciales qui existaient auparavant dans les taux de fréquentation de la clinique. En effet, le taux de participation des patientes noires (93 %) était légèrement supérieur à celui des patientes non noires (91 %).  

« Nos résultats sont vraiment exceptionnels, si bien que le système de santé a adopté le programme dans tous les services d'obstétrique de notre réseau », a déclaré Hirschberg. « Nous avons enregistré plusieurs centaines de milliers de mesures de tension artérielle, et le taux de participation des patientes dépasse les 90 % sur tous les sites. » Malgré certains coûts initiaux, le programme génère également des économies grâce à la réduction des réadmissions, de la durée d'hospitalisation et de la morbidité. « Le programme semble s'autofinancer à long terme », a-t-elle ajouté. Hirschberg reconnaît que son hôpital bénéficie des avantages d'un grand établissement, en termes de financement et d'infrastructures, « mais j'espère que nous pourrons tirer des enseignements de notre expérience. »  

La communauté d'apprentissage de l'IHI sur l'élimination des inégalités et la réduction de la morbidité et de la mortalité post-partum est financée par Merck for Mothers, l'initiative mondiale de Merck visant à créer un monde où aucune femme ou personne accouchant ne doit mourir en donnant la vie.  

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