Por que isso importa
O surto de COVID-19 nos Estados Unidos ampliou e reforçou desigualdades de longa data enraizadas no racismo estrutural e outras formas de discriminação estrutural. Não é de surpreender que os dados emergentes da pandemia destaquem o impacto desproporcional que as tendências desiguais em doenças e mortalidade têm nas comunidades negras, indígenas e hispânicas não brancas. É importante estar ciente, destacar e agir para eliminar essas desigualdades.
A maioria dos hospitais em todo o país tem uma força-tarefa ou sistema de comando de incidentes (IC) para preparação e resposta a emergências da COVID-19. Os sistemas de IC fornecem uma estrutura organizada para focar e responder rapidamente a problemas durante uma crise. Para garantir que os cuidados de saúde não contribuam ainda mais para as desigualdades, é crucial que as equipes de comando de incidentes da COVID-19 entendam e abordem questões de equidade.
Quando a pandemia da COVID-19 atingiu o Brigham and Women's Hospital (BWH), a equipe rapidamente reconheceu a necessidade de abordar as desigualdades exacerbadas pela COVID-19 no nível do sistema. Como tal, eles criaram um processo no qual as informações em tempo real do que está acontecendo no local são conectadas ao processo no centro de comando de incidentes no nível do hospital, que então é conectado ao processo no centro de comando de incidentes no nível do sistema de saúde.
Integração da Equidade na Equipe de Comando de Incidentes
O BWH faz parte de um sistema de saúde maior, conhecido como Mass General Brigham. Para garantir a coordenação em todo o sistema, há equipes de IC em nível de hospital e uma equipe de IC maior em nível de sistema de saúde, que inclui representantes de todos os hospitais.
No nível hospitalar, em antecipação a um aumento de pacientes com COVID-19, seis grupos de trabalho COVID-19/Equidade (veja a Figura 1) foram convocados com foco em: 1) dados e monitoramento de questões de equidade da COVID, conectadas à infraestrutura de qualidade e segurança existente; 2) acesso, determinantes sociais da saúde e deficiência; 3) questões de equidade dos funcionários; 4) política pública e defesa; 5) comunicação interna; e 6) saúde comunitária e a comunidade local atendida pelo hospital.
Figura 1. Estrutura para Integração de Equidade em Equipes de Comando de Incidentes
Os líderes dos grupos de trabalho COVID-19/Equidade se reúnem diariamente para uma reunião de 30 minutos para coordenar o planejamento e a estratégia. Problemas ou preocupações que não podem ser resolvidos no nível do grupo de trabalho COVID/Equidade são coletados pelo representante de equidade COVID-19 do BWH. Este representante então compartilha os aprendizados, temas e recomendações dos grupos de trabalho por meio de dois caminhos:
- Caminho A — Este representante se reporta ao representante de Qualidade/Segurança/Equidade do BWH, que é um líder sênior dentro da equipe de IC do BWH. A equipe de Qualidade e Segurança do BWH também relata problemas de qualidade e segurança com um tema de equidade para este líder sênior. O líder sênior então traz as informações para a equipe de IC do BWH para revisão. A equipe de IC do BWH é composta pelos seis principais líderes do hospital. Ações e investigações que podem ser resolvidas no nível do hospital são tomadas com líderes locais. Se houver soluções imediatas, elas serão implementadas localmente. Problemas maiores que precisam de coordenação de sistema multi-hospitalar em nível de sistema são levados para a equipe de IC em nível de sistema. Os problemas compartilhados com a equipe de IC em nível de sistema geralmente estão relacionados a questões que podem afetar vários locais ou a comunidade local para evitar sobreposição desnecessária. Exemplos disso incluem compartilhar ventiladores ou kits de teste entre hospitais ou coordenar locais de teste de bairro.
- Caminho B — O Comitê de Equidade COVID-19 do sistema de saúde maior é composto por representantes de equidade de vários hospitais. O representante de equidade COVID-19 do BWH se reporta a esse comitê e coordena questões específicas relacionadas à equidade no nível da comunidade.
Riscos para o patrimônio líquido
As pressões de uma crise podem destacar padrões e riscos para organizações que são contrários aos objetivos de equidade. É essencial observar e mitigar tais riscos, incluindo, mas não se limitando a:
- Abordagens “daltônicas” para políticas e procedimentos
- Tomada de decisão rígida e hierárquica
- Preconceitos implícitos e explícitos
- Falta de transparência e partilha de informação
- Falta de diversidade na concepção de equipes
- Perfeccionismo que leva à inação
- Apressar-se para agir com foco excessivo em soluções de curto prazo
- Sobrecarregar funcionários de cor e outros grupos desfavorecidos com solicitações adicionais, mas não compensadas, relacionadas a esforços de diversidade, equidade e inclusão
- Excesso de trabalho em funcionários leva ao esgotamento
Lições Aprendidas
Mitigar riscos à equidade requer uma abordagem cuidadosa e sistemática que integre a equidade em cada estágio da tomada de decisão e desenvolvimento de processos. Considere as seguintes estratégias:
- Incorpore especialistas em equidade na estrutura de comando de incidentes.
- Identifique áreas prioritárias de equidade e designe líderes de equidade para supervisionar essas áreas.
- Capacite líderes de equidade a tomarem medidas, fornecendo o suporte e os recursos necessários para fazer mudanças significativas.
- Estratifique sistematicamente os dados do painel da COVID-19 por dados demográficos e use esses dados para orientar as respostas.
- Garantir caminhos claros para identificar e encaminhar preocupações relacionadas à equidade da COVID-19.
- Melhore os caminhos existentes (por exemplo, qualidade e segurança) com uma lente de equidade explícita.
- Coordenar esforços em todo o sistema para evitar duplicação e redundância.
- Revise, aborde e comunique questões relacionadas à equidade regularmente em todos os níveis da estrutura de comando de incidentes.
- Monitore constantemente e resolva rapidamente falhas de comunicação na estrutura de comando de incidentes.
A assistência médica está aprendendo muitas lições difíceis durante a pandemia da COVID-19 sobre preparação e resposta a emergências. O que os dados demonstram sobre quem está sendo mais prejudicado nos obriga a agir agora para integrar a equidade aos processos de tomada de decisão de assistência médica em todos os nossos sistemas.
Tam Duong, MSPH, é um gerente sênior de projetos e pesquisador associado na equipe de inovação do IHI . Karthik Sivashanker, MD, é o diretor médico de qualidade, segurança e equidade no Brigham and Women's Hospital e um bolsista de inovação clínica no IHI.
Você também pode estar interessado em: