Por que isso importa
O cientista sênior do IHI Gareth Parry, MSc, PhD, lidera o trabalho de Resultados e Avaliação do IHI. Nesta entrevista, ele ajuda a abordar alguns mal-entendidos comuns sobre Lean e IHI-QI.
Por que o IHI publicou o white paper Comparando Lean e Melhoria da Qualidade ?
Com mais foco do que nunca na mudança de sistemas baseados em volume para cuidados baseados em valor, os líderes de qualidade estão fazendo escolhas sobre como fazer mudanças em suas organizações de assistência médica. Especialmente nos EUA — conforme o Affordable Care Act se desenrola — as organizações estão fazendo escolhas sobre qual abordagem usar para orientar essas mudanças.
Com isso em mente, é um bom momento para comparar duas das opções mais proeminentes: o Lean e os métodos de melhoria de qualidade do IHI.
Se você conversar com muitas pessoas que trabalham com melhoria da qualidade da assistência médica, às vezes terá a impressão de que há muita confusão e mal-entendidos sobre o Lean e o que chamamos no white paper de “IHI-QI”, ou a abordagem do IHI para melhoria.
Tradicionalmente, o IHI tem focado muita atenção no Model for Improvement, desenvolvido pela Associates in Process Improvement (API). O IHI tem trabalhado em estreita colaboração com a API nos últimos 25 anos.
Pessoas trabalhando em melhoria de qualidade também ouvem sobre abordagens como o Toyota Production System, ou Lean. Elas ouvem sobre como o Virginia Mason Medical Center em Seattle e o ThedaCare em Wisconsin aplicam o Lean com sucesso.
Como essas abordagens diferem e o que elas têm em comum? Como, se possível, podemos usar essas abordagens juntas? O white paper do IHI tenta responder a essas perguntas, para tentar dar sentido a esse cenário para os melhoradores da assistência médica.
Quais são alguns dos mal-entendidos comuns sobre o Lean e a abordagem do IHI ?
Muitos assumem que Lean é apenas sobre cortar custos ou reduzir desperdícios, ou que é basicamente apenas um conjunto de ferramentas. Com IHI-QI, as pessoas às vezes pensam que significa apenas a aplicação de ciclos PDSA ou o Model for Improvement.
Às vezes, as pessoas veem tanto o Lean quanto o IHI-QI como se usassem listas de verificação dogmáticas que explicam cada etapa, ou como se você pudesse resolver um problema magicamente, desde que usasse a ferramenta certa da caixa de ferramentas.
Essas visões simplistas ignoram que — qualquer que seja a abordagem usada — você precisa de uma estratégia organizacional e de liderança que oriente como introduzir esses métodos e aplicá-los na prática.
Como o Lean e a abordagem do IHI podem trabalhar juntos?
Há muitas similaridades entre as abordagens e suas filosofias subjacentes. Elas se complementam. O Lean tem abordagens fortes e bem definidas que podem ajudar a identificar problemas de nível de sistema para melhoria. O IHI-QI frequentemente usa ferramentas similares às usadas no Lean para entender o sistema local. Ambas as abordagens se concentram nos pacientes como o foco dos resultados a serem melhorados. O Lean tem PDCA (Plan-Do-Check-Act) e o Model for Improvement tem PDSA (Plan-Do-Study-Act). Ambos dependem do método científico: desenvolver uma hipótese, fazer uma mudança, coletar dados e usar os dados para decidir o que fazer a seguir.
Ambos os métodos também reconhecem que toda mudança é local. A melhoria funciona melhor quando as pessoas no ponto de atendimento, aquelas envolvidas diretamente no trabalho, são capacitadas para testar mudanças e usar dados de feedback local para fazer melhorias. Você não deve presumir que o que funciona bem em um lugar vai funcionar em todos os lugares — as melhorias podem precisar de adaptação e testes adicionais em um local diferente.
As organizações precisam escolher entre Lean ou IHI-QI?
Repetidamente vimos no campo que não é tão importante escolher um ou outro. É mais importante desenvolver uma filosofia clara e uma estrutura organizacional bem definida para melhoria, e capacitar as pessoas no ponto de atendimento para fazer mudanças. Seja qual for o método ou métodos que os líderes escolherem, eles precisam ser consistentes e comunicar isso em toda a organização.
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