Por que isso importa
No entanto, ainda não vejo líderes de saúde suficientes destacando a saúde materna e a mortalidade materna em seus discursos, considerações estratégicas ou definição de prioridades organizacionais. Mais de 700 mulheres morrem a cada ano nos EUA devido a complicações na gravidez ou no parto. Apesar desses números assustadores, não conheço muitos executivos ou conselhos de sistemas de saúde perguntando: "Isso é um problema para nossos pacientes? O que podemos fazer?"
Conheço algumas exceções honrosas, mas, de modo geral, os líderes da área da saúde não estão dando a essas questões o foco que elas merecem.
Por que não?
Toda vez que você pergunta a um líder por que algo não está em sua lista de prioridades, você tende a ouvir variações da mesma resposta: "Temos largura de banda limitada". Isso é verdade, sem dúvida, é claro. Todos nós temos muitas demandas sobre nosso tempo, recursos e atenção. E ainda assim conseguimos priorizar algumas coisas. Então, por que não a saúde materna e a mortalidade materna?
Parte do desafio é que esses problemas são generalizados e complexos. Mortes maternas estão acontecendo tanto em áreas urbanas quanto em comunidades rurais. Não são apenas as mulheres negras pobres que têm uma taxa de mortalidade materna muito maior do que as mulheres brancas, mas todas as mulheres negras. Educação, renda e acesso a cuidados de saúde não parecem fornecer a "proteção" contra resultados negativos que costumam fornecer. Na verdade, pesquisas indicam que uma mulher negra na cidade de Nova York com diploma universitário tem três vezes mais probabilidade de morrer de complicações na gravidez ou no parto do que uma mulher branca que abandonou o ensino médio.
Então, o que significa se pobreza, escolaridade e acesso a cuidados de saúde são fatores, mas não os problemas reais? Significa que os contribuintes para a mortalidade materna são mais profundos em nossa sociedade, e algumas dessas questões são especificamente sobre a experiência de pessoas de cor em nosso sistema de saúde.
Cada sistema é perfeitamente projetado para obter os resultados que obtém, e nosso sistema nos EUA é perfeitamente projetado para obter uma mortalidade materna mais alta do que quase todos os outros países desenvolvidos.
Mais do que uma falta de representação
As mulheres nos EUA têm mais de quatro vezes mais probabilidade de morrer na gravidez ou no parto do que as mulheres na Polônia, Grécia ou Islândia. A Organização Mundial da Saúde estima que as grávidas e novas mães afro-americanas morrem aproximadamente na mesma taxa que as mulheres no México e no Uzbequistão. As desigualdades na saúde materna existem em outras partes do mundo, mas não são tão pronunciadas quanto aqui nos EUA.
Os líderes de saúde dariam mais atenção a essas questões se mais deles fossem mulheres ou pessoas de cor? Acredito que a resposta curta para essa pergunta é sim. Mas essas questões vão além da falta de liderança em saúde suficientemente representativa das comunidades que servimos.
Nosso colega, Neel Shah, MD, MPP, Professor Assistente de Obstetrícia, Ginecologia e Biologia Reprodutiva na Harvard Medical School e cofundador da March for Moms, resumiu isso bem em uma entrevista com a Harvard TH Chan School of Public Health . Depois de analisar reportagens investigativas sobre mortes maternas nos EUA, ele disse: "O ponto em comum é que quando mulheres negras expressavam preocupação sobre seus sintomas, os médicos demoravam mais e pareciam acreditar menos neles", disse ele. "Isso me forçou a pensar mais profundamente sobre minha própria abordagem. Há uma linha muito tênue entre intuição clínica e viés inconsciente."
Mortes maternas são danos evitáveis
Muitos defensores da saúde, famílias e pesquisadores têm alertado sobre a mortalidade materna nos EUA por décadas. No entanto, suspeito que se perguntássemos às pessoas na comunidade geral de segurança do paciente se elas estavam cientes do problema, obteríamos o mesmo tipo de respostas inconsistentes que obteríamos da maioria dos líderes de assistência médica.
Isso decorre de uma falta de representação semelhante entre os profissionais de segurança do paciente? Quando você considera que a pesquisa indica que pelo menos 60 por cento das mortes maternas são evitáveis, parece ser exatamente o tipo de problema que clama por atenção focada na segurança do paciente.
E, no entanto, embora o IHI tenha trabalhado para melhorar a saúde materna por muitos anos, historicamente não fizemos o suficiente para abordar diretamente a parcela desproporcional de danos sofridos por mulheres afro-americanas e suas famílias.
Portanto, o IHI tem o dever de somar nossa voz coletiva àqueles que vieram antes de nós para abordar o que só pode ser chamado de tragédia na assistência médica dos EUA. Quando mais pessoas que se importam profundamente em prevenir danos evitáveis ao paciente se concentrarem nessa questão, acredito firmemente que sentirão, como eu, que temos a responsabilidade de usar nossa experiência e conhecimento de melhoria para acabar com o que deveria ser uma coisa do passado .
O IHI está tentando fazer a nossa parte por meio de nossas novas redes de aprendizagem. Iniciamos um projeto de larga escala, de três anos, apoiado por uma bolsa da Merck for Mothers — chamado Better Maternal Outcomes Rapid Improvement Network — para melhorar os resultados para todas as mulheres e bebês nos EUA e reduzir as desigualdades na saúde materna. Os objetivos da iniciativa são disseminar o uso de práticas de cuidados baseadas em evidências para reduzir complicações como hemorragia, hipertensão e coágulos sanguíneos; reduzir as desigualdades nos resultados maternos; e fazer parcerias com mulheres, profissionais de saúde e organizações comunitárias para entender melhor e abordar os fatores que melhoram os resultados de saúde para mães e recém-nascidos.
Além disso, para focar diretamente na população que sofre mais danos, nós co-projetaremos esforços de melhoria em quatro comunidades para reduzir as desigualdades na prestação de cuidados e resultados para mulheres negras. Para fazer isso, daremos às mulheres com experiência vivida o respeito que elas merecem como especialistas com insights essenciais sobre como melhorar os cuidados de saúde das mulheres. Também convidaremos organizações com profunda experiência em saúde materna para trabalhar conosco em testes, expansão e aprendizagem colaborativa.
O que os líderes da área da saúde podem fazer
Precisamos expandir o trabalho que já estamos fazendo para perseguir o Triple Aim para garantir gestações saudáveis, partos seguros e crianças prósperas em todas as comunidades. Isso requer maior comprometimento com o co-design com os pacientes. Mais especificamente, recomendo aos líderes:
- Ouvir — Devemos sempre ouvir pacientes e famílias como parte de nossos esforços para melhorar os cuidados de saúde. Isso é especialmente importante ao abordar as desigualdades de saúde materna porque as vozes das mulheres afro-americanas e suas famílias têm sido sub-representadas no discurso sobre como os sistemas de saúde se envolvem com elas. Por esse motivo, o IHI tem sido explícito sobre a necessidade de fazer parcerias com mulheres afro-americanas que têm muito a nos ensinar sobre como melhorar a saúde materna.
- Reconheça e trate do preconceito implícito — Pouquíssimas pessoas na área da saúde pretendem discriminar qualquer um de seus pacientes, mas a experiência de muitos de nossos pacientes e anos de pesquisa indicam que o preconceito implícito é comum e causa danos. A única maneira de lidar com isso é admiti-lo e tomar medidas corretivas deliberadas. Como a Child Trends e outras organizações notaram, os sistemas de saúde podem fornecer cuidados de saúde maternos melhores e mais equitativos treinando toda a equipe para reconhecer seus preconceitos implícitos, fornecendo ferramentas para lidar com as desigualdades, garantindo acesso a intervenções de apoio clínico e social comprovadas e padronizando suas respostas a complicações obstétricas.
- Apoiar a coleta de dados padronizados — Em dezembro passado, uma legislação federal foi assinada para fornecer financiamento para coletar e analisar dados sobre todas as mortes maternas nos EUA. O Preventing Maternal Deaths Act (HR 1318) visa criar e apoiar os Comitês de Revisão de Mortalidade Materna (MMRCs) existentes para reduzir a variabilidade de estado para estado em relação aos tipos de dados rastreados e aos métodos de coleta usados. Os líderes de assistência médica têm a oportunidade de insistir que essa padronização ocorra para que dados significativos sejam coletados e avaliados. Não saberemos se as mudanças que estamos fazendo para melhorar a saúde materna estão levando a melhorias sem uma boa coleta e análise de dados. Os MMRCs também devem incluir mulheres que passaram por complicações fatais e as famílias daquelas que morreram. Elas são as pessoas cujas histórias ajudaram a criar o ímpeto que levou à aprovação do Preventing Maternal Deaths Act. Elas merecem contribuir diretamente para sua implementação adequada.
Aprovar uma legislação bipartidária nestes tempos políticos notoriamente paralisados é uma indicação do quanto pode ser feito quando trabalhamos juntos para fazer a coisa certa. Não podemos esperar que mais mulheres e famílias sofram para nos convencer a fazer da prevenção de mortes maternas e da eliminação de desigualdades de saúde nossas principais prioridades.
Nota do editor: Saiba IHI sobre liderança, inovação e melhoria em saúde e assistência médica na série “Line of Sight” do blog do IHI , do presidente e CEO Derek Feeley ( @DerekFeeleyQI ).