Populações, saúde populacional e a evolução da gestão populacional: entendendo a terminologia na assistência médica dos EUA hoje

Por que isso importa

Este é um guia prático para explicar as diferenças entre saúde populacional, gestão populacional e outros termos relacionados ao Triplo Objetivo.

Nos anos desde que o IHI começou a desenvolver o conceito do Triple Aim , o que começou como um ideal ambicioso para a transformação do sistema tornou-se um grito de guerra no nível de política, uma missão e estratégia para muitos sistemas de saúde e uma plataforma ardente para novas colaborações dentro das comunidades. A ideia de que as organizações de saúde e assistência médica bem-sucedidas do futuro serão aquelas que podem simultaneamente fornecer excelente qualidade de assistência, a custos totais mais baixos, ao mesmo tempo em que melhoram a saúde de sua população está se consolidando.

No entanto, como o IHI testou o Triple Aim em piloto com quase 150 organizações e coalizões ao redor do mundo, e observou a difusão natural da estrutura dentro da assistência médica, tornou-se evidente que parte da terminologia usada para falar sobre esse conceito precisa de esclarecimento. O que o IHI quer dizer quando usamos termos como "população", "saúde populacional" e "gestão populacional"?

População

Ao embarcar em uma jornada para atingir o Triple Aim, organizações e coalizões precisam escolher uma população relevante para trabalhar respondendo à pergunta: "Por quem nos responsabilizamos pelo Triple Aim?" A população escolhida deve fazer sentido para a organização ou coalizão em todas as três dimensões do Triple Aim: deve ficar claro como fornecer cuidados excelentes e melhorar a saúde para a população, a um custo total menor. Normalmente, as organizações escolhem populações discretas/definidas ou populações regionais/comunitárias:

• Populações discretas/definidas são populações de nível empresarial que fazem sentido comercial. Normalmente, são um grupo de indivíduos que recebem cuidados dentro de um sistema de saúde, ou cujo cuidado é financiado por meio de um plano de saúde ou entidade específica. Exemplos de uma população discreta incluem funcionários de uma organização, membros de um plano de saúde, todos aqueles dentro de um painel de pacientes de prática, ou todos aqueles inscritos em uma ACO específica. Os membros de uma população discreta podem ser conhecidos com alguma certeza.
• Populações regionais/comunitárias são segmentos populacionais inclusivos, definidos geograficamente. Pessoas dentro de um segmento de uma população comunitária são unificadas por um conjunto comum de necessidades ou problemas, como bebês de baixo peso ao nascer ou adultos mais velhos com necessidades complexas. No entanto, esses indivíduos podem receber cuidados de uma variedade de sistemas ou podem não estar conectados aos cuidados. Eles podem ou não estar segurados. Muitas vezes é difícil enumerar a população com certeza. Ao abordar populações regionais, recomendamos selecionar segmentos onde melhores cuidados de saúde podem fazer uma contribuição significativa para atingir os resultados do Triple Aim.

Saúde da População

Este termo é usado de forma intercambiável com o termo "saúde de uma população". Aqui estão alguns detalhes:

David Kindig, pesquisador de saúde populacional, crítico construtivo do Triplo Objetivo e colega do IHI , escreveu a seguinte definição para saúde populacional, que o IHI usa em nosso trabalho:

A equipe do IHI Triple Aim define operacionalmente o termo “saúde da população” pelas medidas que usamos, observadas no White Paper do IHI , Um guia para medir o Triple Aim: saúde da população, experiência de atendimento e custo per capita , incluindo medidas como expectativa de vida; taxas de mortalidade; estado de saúde e funcional; carga de doenças (a incidência e/ou prevalência de doenças crônicas); e fatores comportamentais e fisiológicos, como tabagismo, atividade física, dieta, pressão arterial, IMC e colesterol (conforme medido por meio de uma Avaliação de Risco à Saúde).

Gestão populacional e a evolução da medicina populacional

As rápidas mudanças dos últimos cinco a sete anos na tomada de decisões em nível de política, estruturas de pagamento e alinhamento de provedores mudaram o foco do cuidado fornecido e pago em um nível individual para gerenciar e pagar por serviços de saúde para uma população discreta ou definida – uma abordagem conhecida como gerenciamento populacional . O termo gerenciamento populacional deve ser claramente distinguido da saúde populacional (que se concentra nos determinantes mais amplos da saúde). Pelo que vimos em nosso trabalho no IHI, o gerenciamento populacional como praticado atualmente é melhor conceituado como medicina populacional.

Medicina populacional , neste caso, é o design, entrega, coordenação e pagamento de serviços de saúde de alta qualidade para gerenciar o Triple Aim para uma população usando os melhores recursos que temos disponíveis para nós dentro do sistema de saúde. Muitos dos esforços hoje, como a Accountable Care Organization, métodos de estratificação de risco, registros de pacientes, Patient Centered Medical Home e outros modelos de atendimento em equipe, são todos parte de uma abordagem abrangente para a medicina populacional. Esta é uma excelente evolução para a saúde e um excelente lugar para os sistemas de saúde estarem. De muitas maneiras positivas, Ed Wagner pode ser visto como o pai da medicina populacional, pois sua criação do Chronic Care Model ajudou a mover a cultura na saúde de reagir às necessidades agudas dos pacientes para uma reorganização proativa da prestação de cuidados de saúde em torno das necessidades das populações.

Uma gestão populacional eficaz exigirá novas parcerias entre provedores e pagadores, suporte de dados integrado, estruturas de TI redesenhadas, foco na força de trabalho de saúde não tradicional, novos modelos de gestão de cuidados e uma mudança da prestação de serviços pagos para a prestação de serviços financeiros.

Quando a Medicina Populacional Encontra a Saúde Populacional

À medida que você começa a entender as populações, as linhas entre um foco de gestão populacional/medicina em serviços de assistência médica e um foco de saúde populacional nos determinantes mais amplos da saúde tornam-se confusas com certos segmentos populacionais. Considere, por exemplo, os projetos de assistência abrangentes que atendem às necessidades de seus pacientes mais complexos, de alto risco e caros. A identificação, compreensão e segmentação de sua população; o redesenho de serviços para essa população; e a entrega desses serviços em escala exigem que as organizações entendam e abordem os determinantes sociais, ambientais e comportamentais mais amplos da saúde para atingir melhores resultados, melhorar a experiência de assistência e controlar o custo total.

Olhando para o futuro…

Quer você esteja trabalhando para entender como fornecer e pagar por serviços em escala para uma população discreta ou definida, colaborando com outros sistemas dentro de uma ACO ou estendendo seu alcance dentro da comunidade para colaborar entre setores em um problema de saúde de toda a comunidade, a fronteira dos próximos 10 anos para a saúde populacional e para a gestão/medicina populacional será desenvolver novas estruturas de colaboração e governança, novas habilidades para avaliar e segmentar populações, novas abordagens para escalar e, mais importante, novas abordagens para abordar o imperativo moral de compreender e reduzir a desigualdade tanto na saúde quanto na assistência médica.

O IHI continua a ajudar organizações nesta jornada para atender às necessidades de populações discretas e de toda a comunidade para atingir o Triple Aim. Esperamos que ser claro sobre os significados de alguns desses termos ajude você a entender melhor as populações que você atende.