Compreendendo os desafios da segurança do paciente, pontos positivos para se preparar para o que vem a seguir

Por que isso importa

Como muitos no mundo da qualidade da assistência médica, Arjun Srinivasan, MD, CAPT USPHS, ficou animado com o progresso feito nos últimos anos em problemas como infecções associadas à assistência médica. Mas o Diretor Associado dos Programas de Prevenção de Infecções Associadas à Assistência Médica dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) ficou alarmado com a rapidez com que os efeitos da COVID-19 desfizeram muitos desses ganhos. Na entrevista a seguir, ele fala sobre o que foi perdido, mas também como podemos aprender com os melhores aspectos da resposta à pandemia.

No terceiro ano da pandemia de COVID-19, o que mais lhe preocupa em relação à qualidade da assistência médica, especialmente à segurança do paciente?

O que tem sido mais preocupante sobre a qualidade e a segurança dos cuidados de saúde durante a pandemia são as enormes perdas que vimos na segurança e na qualidade geral dos cuidados. Passo muito do meu tempo focando em infecções associadas aos cuidados de saúde e resistência a antibióticos. Nos últimos cinco anos, houve um progresso tremendo. Vimos quedas de até 50% nas taxas de certos tipos de infecções que acontecem em hospitais. Durante a pandemia, vimos um aumento nessas infecções em cerca de 50%. Em outras palavras, [a pandemia] eliminou cinco anos de trabalho duro de todos os nossos provedores de cuidados de saúde.

E acho importante lembrar que por trás de cada uma dessas infecções está a história de um paciente que sofreu um dano na assistência médica. Por exemplo, sabemos que em algum lugar na faixa de 20% dos pacientes que têm infecções da corrente sanguínea associadas à linha central morrerão dessas infecções. Isso significa que salvamos pacientes da COVID por meio de enormes avanços científicos e do incrível cuidado que fornecemos aos pacientes, e então perdemos muitos desses mesmos pacientes para uma infecção associada à assistência médica. Não é culpa do indivíduo. Este é um problema de sistemas. Nossos sistemas não estavam preparados para fornecer cuidados seguros diante de desafios que poucos de nós jamais teriam previsto.

Isso nos deixa com um sistema de saúde menos seguro do que era há cinco anos. Então, como avançamos? Como recuperamos esses ganhos de segurança? Mais importante, como redesenhamos o sistema de saúde para que isso nunca aconteça novamente? Podemos construir um sistema no qual a segurança esteja tão fortemente incorporada em nosso fluxo de trabalho e em nossas práticas que — mesmo diante de uma adversidade enorme — ainda possamos oferecer o atendimento seguro que todo paciente merece e que todos nós esperamos? Acredito que podemos.

À medida que a pandemia continuou, os departamentos de saúde pública e os funcionários da saúde pública foram algumas vezes demonizados por fazerem seus trabalhos. O que pode ser feito sobre isso?

Tem sido um momento muito difícil para as pessoas que trabalham na saúde pública, especialmente aquelas nos níveis estadual e local que estão muito na linha de frente da pandemia. Elas foram demonizadas, vitimizadas e até mesmo atacadas fisicamente. Suas famílias foram agredidas verbalmente. Tem sido horrível. Tem sido tão triste.

Ela reflete o teor de onde nossas discussões públicas às vezes vão quando as questões se tornam controversas. Acho que as pessoas precisam entender que o objetivo da saúde pública é fazer recomendações que achamos que são do melhor interesse do maior número de pessoas. Tentamos manter todos seguros diante de muita incerteza. Isso às vezes significa que pedimos às pessoas que restrinjam atividades ou façam coisas como usar máscaras. Essas decisões são baseadas em dados e ciência e refletem o que sabemos sobre o vírus em um determinado momento.

Não sei a resposta definitiva para resolver esse problema, mas parte disso pode ser que as pessoas reconheçam e entendam mais sobre saúde pública. Muitas pessoas provavelmente não sabem que temos uma infraestrutura substancial de saúde pública aqui nos Estados Unidos, onde você tem o CDC e os departamentos de saúde estaduais e locais. Existem centenas de departamentos de saúde que trabalham dia após dia para manter o público seguro contra ameaças à saúde. É um espectro enorme de coisas que eles fazem. Não é apenas a segurança em instalações de saúde, mas também a segurança alimentar, a segurança da água. A saúde pública também se aprofunda em outros danos, como diabetes e doenças cardíacas.

Acho que a pandemia aumentou alguma conscientização sobre o que a saúde pública faz, mas acho que ainda há uma lacuna real na compreensão. Somos muito mais do que as pessoas que dizem às pessoas quando usar uma máscara ou que dizem às pessoas para tomar uma vacina. Acho que todos nós seríamos mais bem atendidos se as pessoas pudessem começar a entender as maneiras pelas quais a saúde pública funciona para tornar a vida melhor e mais segura para todos.

Os sistemas de saúde e de saúde pública tiveram que se adaptar muito rapidamente para lidar com a COVID-19. Quais são algumas mudanças impostas pela pandemia que você espera que continuem além da COVID?

Uma das maiores mudanças que eu adoraria ver continuada é a velocidade com que novas práticas e novas intervenções foram colocadas online e amplamente disseminadas. Estávamos construindo este avião enquanto o voávamos. Com base nos dados sobre o gerenciamento da ventilação, por exemplo, aprendemos que você não precisa colocar todo mundo em um ventilador. Oxigênio de alto fluxo foi uma ótima intervenção.

Em vez de levar 20 anos para que as recomendações se tornassem amplamente práticas, durante a pandemia fizemos esses enormes estudos colaborativos nos quais milhares de pacientes foram inscritos em questão de semanas. Reunimos os dados e os publicamos on-line e a prática mudou em dias e semanas. Não adoraríamos todos ver um mundo no qual uma nova prática de segurança baseada em evidências fosse identificada e fosse amplamente adotada em questão de semanas e não anos?

Outra mudança que eu adoraria ver continuar é a maneira como as pessoas se uniram. Especialmente no começo, houve muito compartilhamento de informações e compartilhamento de melhores práticas. Eu nunca tinha visto nada parecido antes, e foi fantástico. Aconteceu na área da saúde, mas também na saúde pública. Tínhamos uma ligação telefônica diária de uma hora com os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS). Inicialmente, conversávamos com o CMS sete dias por semana. Falamos sobre o que estávamos aprendendo sobre como prevenir a disseminação de infecções e eles perguntaram: "Como podemos ajudar? Como podemos disseminar as melhores práticas por meio de alguns dos nossos trabalhos de melhoria da qualidade? Como podemos alterar as estruturas de pagamento para promover essas práticas? Como podemos alterar a estrutura regulatória e de supervisão para garantir a implementação, mas também para dar às pessoas a flexibilidade de que precisam?"

Vimos um nível de colaboração tanto na assistência médica quanto na saúde pública que foi tremendo. E esperamos que isso continue. Já conversamos com o CMS sobre como desenvolver a colaboração que iniciamos.

No que você está trabalhando agora para ajudar os EUA a se preparar para a próxima pandemia?

Estamos focados em tentar entender o que levou às falhas na segurança. Sabemos que as pessoas estavam muito ocupadas. Nem sempre tínhamos tempo para fazer as coisas que normalmente fazemos para manter as pessoas seguras. Listas de verificação e rondas de segurança, por exemplo, às vezes ficavam no esquecimento.

Mas agora precisamos gastar tempo para entender o que poderíamos ter feito diferente para permitir que essas práticas continuassem. Há maneiras pelas quais mais equipes poderiam ter continuado usando listas de verificação ou fazendo rondas de segurança ou [usando outras ferramentas e práticas]? Como poderíamos ter mantido isso mesmo diante da escassez de equipamentos e pessoal e todos os outros desafios que enfrentamos?

Para responder a essas perguntas, procuraremos os pontos brilhantes ou o desvio positivo . Houve lugares que, apesar dos desafios da COVID, ainda encontraram maneiras de [manter suas práticas de segurança]? Sabemos que há, e queremos aprender com eles.

Este é um enorme esforço colaborativo. Nenhum grupo vai assumir isso. Todos nós temos que nos unir para aprender com essa experiência e descobrir o que podemos colocar em prática agora que vai nos ajudar no futuro.

Como você conheceu o IHI?

Comecei a trabalhar com o IHI na Campanha 100.000 Vidas. Houve um reconhecimento de que certas infecções eram responsáveis ​​por muita morbidade e mortalidade e eram altamente preveníveis. Ao longo dos anos, fizemos muito trabalho com o IHI em coisas como administração de antibióticos. O IHI nos ajudou a desenvolver um diagrama de driver . Trouxemos o que sabíamos, e o IHI trouxe sua profunda experiência em melhoria de qualidade e sua conexão com muitos hospitais interessados ​​em melhoria de qualidade. No futuro, haverá mais oportunidades de colaboração. Somos bons em alinhar nossos pontos fortes e identificar oportunidades de melhoria e usar todos os nossos esforços para ajudar todo o campo a avançar.

Nota do editor: Esta entrevista foi editada por questões de tamanho e clareza.