Summary
- Por meio de um esforço colaborativo, a equipe de cuidados de um Community Living Center identificou mudanças para melhorar a saúde de uma idosa com base no que era mais importante para ela. “O coração da geriatria é interdisciplinar”, disse a Dra. Priscil
Carmen (nome fictício; alguns detalhes foram alterados) passou por momentos difíceis quando retornou à unidade de cuidados de longo prazo onde morava. Após uma hospitalização, ela não conseguia mais se mobilizar como antes de sua doença. Ela ficava frequentemente chateada, com crises de choro incontroláveis. Ela foi diagnosticada com depressão, outras condições de saúde mental e incapacidade de prosperar devido à sua crescente fragilidade e declínio geral.
No início do ano, o Community Living Center (CLC) no Hampton VA Medical Center (Hampton, Virgínia, EUA) recebeu reconhecimento como um Participante de Age-Friendly Health Systems . As equipes de participantes (ou Nível 1) desenvolveram com sucesso planos para implementar de forma confiável um conjunto de intervenções baseadas em evidências para todos os idosos sob seus cuidados. Essas práticas são conhecidas como 4Ms : What Matters , M edication, M entation e M obility.
Perguntando o que importa
Quando ela conseguia se comunicar intermitentemente, a equipe envolvia Carmen diretamente sobre o que importava para ela para alinhar seus cuidados com seus objetivos e preferências. Quando ela não conseguia falar muito, eles conversavam com seus familiares. A equipe descobriu que quando era jovem, Carmen queria ser artista e, mais recentemente, gostava de desenhar e esboçar. Ela adorava ouvir música gospel e olhar fotos de seus familiares. Sua família também compartilhou exemplos do que a ajudou (e não ajudou) no passado.
Como você pergunta a alguém o que importa? “Cada um faz [a pergunta] de forma diferente”, disse Priscilla Yee, MD, Geriatra do CLC. Yee, uma geriatra, trabalhou em vários locais do Veterans Affairs (VA) para melhorar o atendimento a idosos e concluiu uma bolsa de estudos avançada em geriatria com o Geriatrics Workforce Enhancement Program. “[Um membro da equipe] pode perguntar: 'O que te faz feliz? O que te traz alegria? Que coisas você gosta de fazer?'”, ela disse. A própria Yee frequentemente pergunta: “Quais são algumas coisas que você gostaria que eu tivesse em mente em relação à sua saúde e aos seus cuidados de saúde? O que será mais importante para você se estabelecer no CLC?”
Carmen havia dito tanto à sua equipe de atendimento quanto à sua família que estrutura e rotina eram importantes para sua saúde mental, então eles anotaram isso em seu plano de cuidados. Auxiliares de enfermagem certificados trabalharam para serem consistentes na forma como a abordavam para o café da manhã ou para se trocar. Eles também se certificaram de que a rotina era realmente dela. “Frequentemente, sujeitamos as pessoas às rotinas do ambiente de assistência médica”, disse Yee. “Por exemplo, fazemos [os residentes] começarem o dia quando o café da manhã é servido” e não quando querem se levantar.
Carmen não era uma madrugadora, então ela tomava café da manhã de pijama e voltava para a cama. Na hora do almoço, ela se vestia e participava das atividades da tarde do terapeuta recreativo. Ao honrar a preferência de Carmen por participar quando ela estava mais alerta, ganhar jogos de cartas se tornou divertido e um suporte para sua mentalidade e mobilidade.
Um esforço de equipe
A equipe usa uma abordagem multidisciplinar para abordar o que importa para os pacientes. “O coração da geriatria é interdisciplinar”, disse Yee. Ela descreve a abordagem como “Todos a postos”. Toda segunda-feira, uma equipe incluindo um psicólogo, capelão, terapeuta recreativo, geriatra, enfermeiro e farmacêutico se reúne para rodadas de saúde comportamental. Às quartas-feiras, uma equipe clínica que inclui um psicólogo, geriatra, farmacêutico, psiquiatra e enfermeiros discute saúde mental e questões relacionadas.
Foi difícil usar certas ferramentas de triagem com Carmen. “Suas emoções e choro extremo dificultaram que ela concluísse uma avaliação cognitiva completa”, explicou Yee. “Ela não foi totalmente avaliada para depressão porque era difícil para ela passar por [uma avaliação].” Consequentemente, ela foi diagnosticada com demência sem uma triagem completa. A equipe questionou essa conclusão porque quando ela estava mentalmente e emocionalmente estável, Carmen era lúcida e organizada. Ela vinha para consultas médicas com um caderno que usava para registrar suas consultas médicas e uma lista de verificação do que queria discutir. Ela também reconhecia Yee em cada encontro. A equipe suspeitava que Carmen pudesse estar passando por delírio.
Identificar e tratar o delírio foi um esforço interdisciplinar. Os terapeutas recreativos foram os primeiros membros da equipe a identificar a necessidade de avaliar Carmen para delírio quando sua fala mudava durante os jogos de cartas semanais. "Normalmente, ela estava falando sem parar com os outros jogadores", explicou Yee. Mas então o comportamento de Carmen mudou. "O que ela estava dizendo estava saindo do campo esquerdo", lembrou Yee. Como a equipe estava familiarizada com seu comportamento típico, eles puderam ver as mudanças e comunicar suas preocupações.
Liderando da linha de frente
Muitos membros da equipe contribuíram para o sucesso amigável ao idoso do CLC. Por exemplo, Jacquelyn Claude, MSPH, BSN, RN, gerente de enfermagem do CLC-B, trabalhou com toda a equipe de enfermagem para colocar os 4Ms em ação. Eles criaram um cronograma de mobilidade para os residentes se movimentarem três vezes por dia. Os assistentes de enfermagem certificados, que tiram os idosos da cama, foram essenciais para esse processo.
A equipe criou planos individualizados para cada residente. Por exemplo, eles ajudavam uma pessoa a sair da cama às sextas-feiras porque sabiam que ela ficava feliz em estar acordada quando seu filho estava visitando. “A equipe da linha de frente faz a diferença todos os dias, fornecendo cuidados de primeira qualidade para nossos amados veteranos”, disse Claude.
A equipe da linha de frente também foi essencial para a implementação de um novo processo de triagem de delírio. Para algumas triagens, o adulto mais velho deve interagir com o triador e concluir tarefas que incluem recitar os meses do ano de trás para frente. Isso não era apropriado para pessoas com demência grave ou aquelas que não são verbais. Outra ferramenta, a NuDESC (Nursing Delirium Screening Scale) , usa uma lista de verificação observacional. A equipe votou para usar esta ferramenta. Quando os enfermeiros obtêm um resultado positivo com o NuDESC, eles alertam provedores como Yee para acompanhamento.
Claude inclui os 4Ms no plano de cuidados de enfermagem para cada novo residente. Recentemente, chegou um novo residente que tinha demência e delírio. Ele não andava há semanas após ser hospitalizado. A equipe descobriu que esse residente amava música e descobriu que tocar música ajudava seu humor e comportamento. Eles ajustaram sua medicação e seu delírio melhorou. Depois de trabalhar com um fisioterapeuta, ele conseguiu ficar de pé e sentar em uma cadeira com assistência. Esse aumento em sua mobilidade, por sua vez, ajudou a reduzir ainda mais seu delírio.
Fazendo alterações
Carmen também se beneficiou da equipe de cuidados equilibrando suas diferentes necessidades, incluindo sua mobilidade e sua mentalidade. A medicação desempenhou um papel fundamental aqui.
Carmen tomava antipsicóticos há muitos anos, o que causava parkinsonismo induzido por medicamentos. “Não queríamos dar a ela medicamentos para os tremores, pois sabíamos que eram causados por medicamentos”, disse Yee. Alguns medicamentos também poderiam aumentar o risco de queda. Em vez disso, a equipe conseguiu utensílios pesados para que Carmen pudesse comer de forma independente, em parceria com a equipe de dieta para adicioná-los às suas bandejas de refeição.
Para tratar melhor sua depressão e ajudar com delírios que estavam interferindo no sono, Yee aumentou a dose de alguns medicamentos de Carmen. Quando ela ficou mais estável, a equipe reavaliou as dosagens de Carmen e continuou a monitorá-la de perto para efeitos colaterais.
Hoje em dia, quando os membros da equipe discutem os cuidados de Carmen durante as rondas, eles falam sobre como ela está se saindo. Ela voltou a usar um andador, como fazia antes de sua internação hospitalar. Ela está dormindo melhor, e seu humor e mentalidade geral melhoraram. Eles sabem prestar atenção às mudanças. Por exemplo, sua família notou que Carmen às vezes acha a temporada de férias opressiva, então, conforme novembro e dezembro se aproximavam, a equipe estava em alerta máximo e pronta para responder.
Nota do editor: Desde os eventos detalhados nesta postagem, Jacquelyn Claude assumiu a função de Enfermeira Navegadora RN na Equipe de Coordenação de Referência.
Cayla Saret, MPH, é editora-gerente sênior do Institute for Healthcare Improvement.
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