Por que isso importa
A pandemia da COVID-19 acelerou uma transição para a telemedicina que vinha ocorrendo lentamente há anos. Definida como o diagnóstico e tratamento de pacientes por meio da tecnologia de telecomunicações, a telemedicina é muito promissora. No entanto, é importante estar atento aos princípios-chave de qualidade e aos riscos, oportunidades e potenciais consequências não intencionais exclusivos do atendimento virtual. Seja qual for o papel que a telemedicina possa desempenhar no futuro, os sistemas e provedores de saúde precisam de orientação para implementar com sucesso serviços de telemedicina seguros e de alta qualidade. Para esse fim, o Institute for Healthcare Improvement (IHI) publicou um white paper, Telemedicina: Garantindo Atendimento Virtual Seguro, Equitativo e Centrado na Pessoa . O seguinte é um trecho adaptado do white paper.
No campo em evolução da telemedicina, os provedores e sistemas de assistência médica têm prestado atenção a questões como tecnologia e reembolso. Mas tem havido menos foco em garantir que a telemedicina possa atingir as mesmas metas de qualidade que o atendimento presencial. Quais podem ser as preocupações de segurança distintas e as consequências não intencionais da telemedicina? Com a rápida adoção do atendimento virtual durante a pandemia, é mais importante do que nunca aplicar a ciência da melhoria para garantir que a telemedicina incorpore qualidade — que seja segura, eficaz, eficiente, oportuna, centrada na pessoa e equitativa .
Em 2020, o Instituto Lucian Leape do Institute for Healthcare Improvement (IHI) convocou uma reunião virtual de especialistas de todo o mundo para desenvolver uma estrutura para garantir uma telemedicina segura, equitativa e centrada na pessoa, com foco em três aspectos da qualidade. A pesquisa preliminar do painel de especialistas descobriu que segurança, equidade e centralidade na pessoa são frequentemente reflexões posteriores no design e implementação de serviços de telemedicina. Assim, o objetivo do painel de especialistas era ajudar a abordar lacunas percebidas na pesquisa existente nessas três áreas, fornecendo recomendações para cuidados virtuais de alta qualidade. Embora o painel tenha se concentrado especificamente em três dos seis aspectos da qualidade, é fundamental considerar todos os aspectos na expansão da telemedicina.
Duas percepções principais emergiram da reunião de especialistas:
- Os sistemas de saúde devem evitar simplesmente implementar a tecnologia de telemedicina sobre os sistemas atuais e, em vez disso, reinventar todo o sistema, integrando totalmente a telemedicina para garantir que seja segura, livre de desigualdades e verdadeiramente responsiva às necessidades dos pacientes, das famílias e da força de trabalho da área da saúde; e
- Os sistemas e provedores de saúde devem projetar serviços de telemedicina em conjunto com pacientes, familiares e outras partes interessadas desde o início para garantir que funcionem para todos.
Uma estrutura para garantir uma telemedicina segura, equitativa e centrada na pessoa
O ponto culminante das discussões do painel de especialistas convocado IHI é uma estrutura para garantir uma telemedicina segura, equitativa e centrada na pessoa (ver Figura 1), que inclui seis elementos:
- Acesso
- Privacidade
- Precisão diagnóstica
- Comunicação
- Segurança psicológica e emocional
- Fatores humanos e design de sistemas
Durante o painel de discussão de especialistas, esses seis elementos surgiram como riscos e oportunidades associados ao fornecimento de telemedicina segura, equitativa e centrada na pessoa.
Figura 1. Estrutura do IHI para garantir uma telemedicina segura, equitativa e centrada na pessoa
Embora a estrutura e as recomendações relacionadas no white paper Telemedicine: Ensuring Safe, Equitable, Person-Centered Virtual Care se concentrem especificamente na telemedicina, essa abordagem pode ser aplicada para abordar a telessaúde de forma mais ampla em todo o continuum de cuidados. A integração de serviços de telemedicina apresenta uma oportunidade de repensar e redesenhar os processos e serviços de cuidados existentes — para garantir a prestação de cuidados por meio dos mecanismos mais apropriados, fornecer melhor acesso e alcançar mais pessoas, ao mesmo tempo em que melhora o valor e a qualidade.
Cada organização de assistência médica precisa considerar seu contexto único ao desenvolver um plano para implementar a estrutura. Uma etapa inicial crítica é identificar a infraestrutura tecnológica e outros recursos disponíveis tanto para a organização quanto para a população que ela atende, incluindo a determinação de quais serviços podem ser fornecidos com segurança e alta qualidade usando telemedicina e quais serviços não podem. As organizações podem usar o Model for Improvement e os ciclos iterativos do Plano Fazer-Estudar-Agir (PDSA) para orientar seu trabalho, definindo uma meta, estabelecendo medidas e testando e refinando mudanças para melhorar os serviços de telemedicina para garantir que sejam seguros, equitativos e centrados na pessoa.
É importante notar que, embora alguns elementos da estrutura sejam mutuamente reforçadores, também há o potencial de que os elementos entrem em conflito (por exemplo, gravar uma interação de telemedicina com um paciente pode ajudar a esclarecer a comunicação, mas pode prejudicar a privacidade). O princípio orientador em todo o processo é honrar os desejos do paciente, desde que esses desejos sejam consistentes com a prestação de cuidados seguros e eficazes.
Para saber mais sobre a Estrutura para Garantir Telemedicina Segura, Equitativa e Centrada na Pessoa, baixe o white paper gratuito .
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