Por que isso importa
A pandemia da COVID-19 interrompeu todos os aspectos de nossas vidas e todas as características dos cuidados de saúde que oferecemos. Todos que conheço que trabalham na área da saúde trabalharam mais arduamente no ano passado do que nunca. Muitos de nós perdemos pessoas importantes para nós.
Vamos honrar nossas perdas individuais, coletivas, nacionais e globais usando a marca de um ano da pandemia para olhar além da resposta aguda a essa calamidade global. Vamos fazer mais do que consertar e reconstruir os sistemas que já tivemos. Em vez disso, vamos redesenhar e reimaginar algo melhor.
Precisamos de mais do que um sistema de saúde. Precisamos de um sistema de criação de saúde.
O que deveríamos — como uma comunidade comprometida com a mudança, o aprendizado e a melhoria — fazer para desenvolver o sistema de criação de saúde do futuro? Tenho cinco propostas.
Mudar a saúde digital da invenção para a implementação
Impulsionada pelas demandas da resposta à COVID-19, a tecnologia agora é parte integrante tanto da saúde quanto dos cuidados de saúde. No entanto, não conseguimos perceber seu valor além da telessaúde e estratégias importantes como "hospital em casa". Entre em qualquer unidade clínica em um hospital moderno e você verá que a prática clínica hoje depende tanto do conhecimento e da compaixão do clínico quanto das habilidades da tecnologia para fornecer informações e serviços na hora certa. Mas a promessa de terapêuticas, diagnósticos e sistemas de monitoramento digitais é mantida refém pelas limitações dos sistemas humanos necessários para implementá-los.
Assim como criamos fluxos de trabalho para, por exemplo, fornecer antibióticos de forma mais confiável para prevenir mortes por sepse, também devemos usar ciências de qualidade e confiabilidade para melhorar a entrega de terapias e diagnósticos digitais comprovados. Essas tecnologias que contribuem para melhores resultados individuais e populacionais exigem uma nova agenda para melhoria da qualidade que abrace a tecnologia não como um mediador de dados, mas como um mediador de melhoria da saúde. Vamos criar fluxos de trabalho para alavancar essas tecnologias de melhoria da saúde para conectar pacientes a provedores, entender tendências e riscos em nível populacional e antecipar erros antes que eles aconteçam.
Crie ambientes que capacitem os pacientes a coproduzir seus cuidados
Os sistemas de criação de saúde são coproduzidos por pacientes em relação aos seus provedores. Embora nossa expertise técnica como clínicos seja vital, o contribuidor mais essencial para o resultado é a pessoa cuja saúde está em jogo. Quando entendemos isso e projetamos sistemas apropriadamente, os resultados podem ser inovadores.
Por exemplo, o ImproveCareNow é um experimento fascinante iniciado pelo Cincinnati Children's Hospital Medical Center para e, crucialmente, com crianças diagnosticadas com doença de Crohn e colite ulcerativa. O ImproveCareNow é um sistema de assistência médica de aprendizagem que ajuda pacientes, famílias, clínicos e pesquisadores a trabalharem juntos para acelerar a inovação e ampliar as lições aprendidas. O ImproveCareNow agora alcança mais de 30.400 pacientes e suas famílias em mais de 100 hospitais e centros de tratamento.
Como parte dessa rede, os pacientes trocam ativamente conhecimento entre si sobre como viver com sua doença crônica. Os clínicos aprendem sobre as melhores práticas, e os pesquisadores usam dados de encontros clínicos para estudar e resolver os problemas práticos enfrentados por esses jovens pacientes e suas famílias. Essas partes já funcionaram separadamente antes. A inovação aqui está em como eles estão trabalhando juntos.
Estou confiante de que usaremos redes de aprendizagem como a ImproveCareNow — conduzidas por pacientes, coproduzidas com clínicos e apoiadas por pesquisadores — para fornecer cuidados clínicos no futuro, porque esse tipo de cooperação mutuamente benéfica obtém resultados. Por exemplo, desde 2007, a proporção de pacientes em remissão (com doença inativa) aumentou de 55% para 82%. Além disso, 95% têm crescimento satisfatório e 97% não estão tomando esteroides. O conceito de sistema de assistência médica de aprendizagem já está se expandindo para condições adultas, incluindo câncer de pâncreas, câncer de mama, doença renal em estágio terminal, epilepsia e muitas outras.
Estenda nosso dever de cuidar da segurança de nossa força de trabalho
As taxas de danos físicos e psicológicos já estavam aumentando antes da COVID-19, excedendo os riscos vistos na manufatura, mineração e construção. Uma história que ouvi no começo do ano passado ajuda a ilustrar por que prevenir danos e lesões na força de trabalho é tão importante.
Antes que a COVID-19 nos atacasse completamente, visitei um sistema de saúde no sudoeste. Quando disse ao chefe de medicina que a segurança da força de trabalho da área da saúde era uma das prioridades do IHI, ele me interrompeu com lágrimas nos olhos. Poucos meses antes, sua esposa de 30 anos havia sido agredida por um paciente a poucos quilômetros de onde estávamos sentados. Como enfermeira-chefe de uma clínica ambulatorial, ela estava tentando resolver algo com um paciente que ficou agitado quando lhe pediram uma coparticipação que ele não podia pagar. A paciente quebrou o braço em três lugares e a deixou inconsciente devido ao traumatismo craniano. Ela estava de licença desde então.
Há dois anos, o IHI vem trabalhando com um grupo de 30 sistemas de saúde para identificar intervenções baseadas em evidências para melhorar a segurança física e psicológica, e implementar essas ações para prevenir danos e lesões na força de trabalho. O grupo rastreia eventos de danos sérios, e seus dados indicam que as taxas de danos e lesões na força de trabalho aumentaram durante a pandemia.
Para ajudar a mitigar esse impacto, o IHI publicou “Psychological PPE”: Promote Health Care Workforce Mental Health and Well-Being , uma orientação para ajudar a todos nós a apoiar uns aos outros durante esses tempos desafiadores. E, em setembro passado, o IHI e 27 organizações parceiras de segurança do paciente publicaram Safer Together: A National Action Plan to Advance Patient Safety . O National Action Plan deixa claro que a segurança da força de trabalho é um pré-requisito para um atendimento seguro e eficaz ao paciente. Os sistemas de criação de saúde do futuro devem criar saúde para aqueles que prestam atendimento.
Garantir um foco autêntico na equidade
Duas décadas após o Institute of Medicine identificar a equidade como uma das seis características de um sistema de saúde refeito, está claro que não fizemos progresso suficiente na equidade. Negligenciar esse objetivo não é uma opção nos sistemas de criação de saúde do nosso futuro. Não há Triple Aim — melhorar a saúde das populações, aprimorar a experiência de cuidado para os indivíduos e reduzir o custo per capita da assistência médica — sem equidade. Não pode haver qualidade sem equidade.
A busca pela equidade deve nos obrigar a explorar novas maneiras de projetar o trabalho de melhoria. Tenho estudado o trabalho de John A. Powell, um professor de direito da UC Berkeley que primeiro articulou a estrutura conhecida como universalismo direcionado . O universalismo direcionado envolve a busca de processos que visam ajudar populações específicas (direcionadas) a atingir objetivos (universais) para beneficiar a todos.
Considere o sucesso dos nossos colegas da Southcentral Foundation em Anchorage, Alasca. Eles começaram seus esforços de vacinação contra a COVID-19 concentrando-se nos mais marginalizados entre as populações nativas do Alasca e indígenas americanas que atendem. Essa estratégia ajudou o Alasca a atingir uma das maiores porcentagens de pessoas totalmente vacinadas nos EUA. Podemos atingir metas universais usando estratégias direcionadas.
Vinte anos atrás, o IHI e outros lideraram a iniciativa de lançar luz sobre danos evitáveis ao paciente na assistência médica. Medimos taxas de infecções e ferimentos. Trabalhamos para erradicar danos usando ciência de melhoria, políticas e regulamentações. E esse trabalho continua. Da mesma forma, os sistemas de criação de saúde nomearão, medirão, tornarão visíveis e, então, trabalharão para eliminar os danos perpetrados pelo racismo institucional contínuo e pela injustiça histórica. As desigualdades não são inevitáveis.
Design para Escala
Por décadas, vimos sistemas de saúde, formuladores de políticas e pesquisadores criarem modelos incríveis de atendimento. No entanto, demonstrações bem-sucedidas em uma parte do sistema têm sido difíceis de disseminar. Durante esta pandemia, no entanto, vimos uma expansão como nunca vimos antes, em um ritmo de tirar o fôlego. Atender ao momento exigiu foco, ambição, infraestrutura e liberdade para chegar à escala.
O IHI tem trabalhado nos últimos três anos no Age-Friendly Health Systems (AFHS) , uma iniciativa da The John A. Hartford Foundation e do IHI que busca melhorar o atendimento a todos os idosos nos EUA. Os participantes da iniciativa AFHS construíram uma rede de mais de 2.000 locais de prática clínica em todo o país que implementam o 4Ms Framework for Age-Friendly Care: What Matters, Medication, Mentation, and Mobility. Os resultados incríveis — incluindo menos readmissões, menos delírio, menos visitas ao pronto-socorro e períodos mais curtos de internação — permitiram que os idosos passassem mais tempo em casa e com aqueles mais importantes para eles. Agora, compartilhamos as lições aprendidas sobre o Age-Friendly com clínicas ambulatoriais, casas de repouso e ambientes de cuidados de longo prazo.
A iniciativa AFHS ajuda a ilustrar o poder de usar foco, ambição, infraestrutura e liberdade para impulsionar a melhoria mais longe e mais rápido por meio de:
- Centralizar a atenção no cuidado aos idosos (foco)
- Estabelecer (e superar) a meta ousada de estender os 4Ms a 1.000 locais de assistência médica até o final de 2020 (ambição)
- Fornecer orientação e suporte claros e baseados em evidências (infraestrutura)
- Oferecer a flexibilidade para implementar a orientação da forma que melhor funcionasse a nível local (liberdade)
Aplicar o melhor do que aprendemos durante a pandemia nos ajudará a ampliar a busca por equidade, segurança da força de trabalho, redes de saúde de aprendizagem e segurança digital. Para construir um sistema de criação de saúde, precisamos de metas e ambições que operem na escala do problema.
Durante esta pandemia, reconsideramos verdades aceitas. Costumávamos acreditar que a coordenação em todo o sistema de saúde de uma cidade era impossível. Costumávamos acreditar que não poderíamos desenvolver ciência em tempo real ou uma vacina em menos de um ano. Agora estamos vivendo com todas essas realidades hoje.
O espírito, a missão e o propósito de melhoria estão no cerne de tudo o que fazemos agora. Vamos aproveitar ao máximo isso e construir o sistema de criação de saúde de que precisamos tão desesperadamente. Precisamos de mais do que incrementalismo; precisamos de transformação.
Nota do editor: Aguarde mais a cada mês do presidente e CEO do IHI , Dr. Kedar Mate ( @KedarMate ) sobre ciência da melhoria, justiça social, liderança e melhoria da saúde e dos cuidados de saúde em todo o mundo.