“Não se pode alcançar a verdadeira equidade em saúde sem abordar o racismo” Parte II

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Na primeira de uma entrevista de duas partes , Ronald L. Copeland, MD, FACS, Chief Equity, Diversity, and Inclusion Officer da Kaiser Permanente e vice-presidente sênior de National Diversity and Inclusion Strategy and Policy, descreveu o que é preciso para lidar com as desigualdades de longa data na assistência médica. Na segunda e última parte da entrevista, o Dr. Copeland coloca a melhoria da qualidade da assistência médica no contexto do atual ativismo, protestos e organização contra o racismo.

O que o recente aumento do foco no racismo nos EUA significa para aqueles que se dedicam à melhoria da assistência médica?

O foco principal no racismo decorre da conclusão baseada em evidências de que o racismo sistêmico e as práticas discriminatórias existem em vários sistemas (justiça criminal, moradia, educação e emprego). Na assistência médica, o racismo sistêmico pode servir como uma causa raiz das desigualdades na saúde. Em todo o setor, as organizações de assistência médica estão se comprometendo a abordar o racismo sistêmico reexaminando suas políticas, práticas, cultura e resultados.

A Kaiser Permanente tem uma longa história de apoio a questões de justiça social e uma rica tradição de equidade, inclusão e diversidade. Nós nos posicionamos contra o racismo, a discriminação, a opressão e a injustiça social. Há muito tempo estamos focados em abordar disparidades de saúde para garantir maior equidade em saúde em todas as comunidades que atendemos. Nossa evolução inclui cuidados culturalmente responsivos e o trabalho nas comunidades que atendemos para abordar necessidades sociais — seja insegurança alimentar, falta de moradia ou falta de oportunidade econômica. Agora, expandimos formalmente nosso foco para incluir o racismo como um determinante da saúde.

Que tipos de resultados a Kaiser Permanente alcançou ao remover barreiras à equidade em saúde?

Desenvolvemos uma abordagem holística para remover barreiras na busca pela equidade em saúde com base nas lições que aprendemos ao longo dos anos. A colaboração entre várias funções nos permite integrar e colaborar para abordar necessidades sociais, resultados e medições de qualidade, prestação de cuidados (médicos e enfermeiros) e abordar a cultura.

Nosso modelo abrangente inclui:

• Tornar a equidade na saúde uma prioridade estratégica
• Integrando nossas estruturas de melhoria da qualidade, saúde comunitária, prestação de cuidados e equidade, inclusão e diversidade
• Aproveitando soluções tecnológicas para permitir eficiência operacional e eficácia para as partes interessadas
• Criação de comunidades de prática para permitir aprendizagem compartilhada e avanços inovadores
• O estabelecimento de metas de desempenho
• Criar e implementar uma abordagem institucional para inclusão e equidade

Nosso modelo integrado, nossa abordagem sistemática, nossa escala e dados nos permitiram identificar e fechar lacunas em resultados clínicos. Os resultados incluem:

• Eliminar as disparidades raciais/étnicas nas taxas de sobrevivência do câncer de cólon entre os pacientes, apesar das disparidades de saúde bem documentadas na incidência e mortalidade do câncer de cólon nos Estados Unidos
• Eliminando disparidades nas taxas de mortalidade e adesão à medicação entre pacientes HIV positivos negros/afro-americanos e latinos
• Quase eliminando as disparidades de riscos cardíacos e marcadores de diabetes entre negros/afro-americanos e idosos brancos no oeste dos Estados Unidos

Outras melhorias incluem aumento na confiança do paciente, cooperação do paciente, comunicações eficazes entre médico e paciente e resultados equitativos.

Em conjunto com o trabalho fundamental que fizemos para alcançar a equidade em saúde, estamos expandindo e alavancando nossos investimentos estratégicos em saúde comunitária para ajudar a lidar com as desigualdades econômicas e de saúde nas comunidades que atendemos. Desenvolvemos e estamos implementando estratégias para uma resposta equitativa à pandemia e estamos trabalhando para promover conversas comunitárias sobre justiça social. Além disso, estamos aprofundando nossos esforços, incluindo subsídios e investimentos para chegar ao cerne das desigualdades: estamos lidando com o racismo sistêmico, quebrando ciclos de trauma e criando oportunidades econômicas para o avanço da comunidade.

Como a abordagem da Kaiser Permanente para o treinamento sobre preconceito inconsciente mudou ao longo do tempo?

A evolução da Kaiser Permanente em direção ao fornecimento de cuidados ideais inclui enfrentar o preconceito inconsciente de frente. Nossa evolução teve três fases ao longo das décadas:

1. Fornecer atendimento culturalmente responsivo . Nós focamos no papel da cultura na prestação de cuidados de saúde. Fornecer atendimento culturalmente responsivo alinhado com a cultura, valores, sistemas de crenças e idioma preferido do paciente ajuda a construir confiança e ganhar cooperação.
2. Abordar o preconceito inconsciente . Sabemos que o escopo do preconceito dentro do sistema de saúde causa resultados díspares para os indivíduos. Reconhecer o papel do preconceito inconsciente na prestação de cuidados de saúde foi desconfortável para algumas pessoas. Depois de ver os dados empíricos, os clínicos entenderam como os preconceitos inconscientes impactam seus pacientes. Esse entendimento motivou uma onda de atividades, incluindo a mitigação do preconceito implícito por meio do reconhecimento e treinamento. A próxima fase desse trabalho de preconceito inconsciente inclui a construção de um modelo escalável para cultura inclusiva com base em conhecimento, engajamento, habilidades e comportamentos de liderança inclusivos. Nosso desafio será embarcar nesse caminho em um sistema de saúde grande e descentralizado como o Kaiser Permanente.
3. Entenda e aborde o racismo . Para que os sistemas de saúde otimizem as metas de saúde da população e mitiguem o custo exponencialmente crescente do atendimento, o racismo deve ser visto e intencionalmente abordado como um determinante da saúde. Na Kaiser Permanente, ampliamos nosso portfólio e estamos desenvolvendo iniciativas para avaliar e interromper o racismo sistêmico como uma barreira à saúde. Estamos apenas começando e continuaremos a pressionar pela equidade na saúde e abordar fatores dentro e fora da organização para melhorar a saúde de nossos membros e das comunidades que atendemos.

Como sua organização usa dados para abordar o racismo interpessoal e sistêmico?

A Kaiser Permanente rastreia e monitora regularmente os resultados para confirmar o progresso e identificar novas oportunidades de melhoria. Dados e métricas orientam nossas ações. Medimos em relação às nossas próprias metas declaradas e também fazemos benchmarking com colegas e outros líderes do setor. Analisar nossos dados é útil para entender oportunidades de melhorar práticas sistêmicas e identificar as causas raiz de problemas complexos.

Em termos do que medimos, temos avaliações formais da força de trabalho e pesquisas de engajamento de funcionários como medidas. Realizamos estudos de engajamento em toda a nossa força de trabalho para avaliar se as experiências cotidianas das pessoas são consistentes com as metas que definimos. Como organização, aspiramos à equidade em nossos locais de trabalho. Queremos que as pessoas se sintam incluídas no trabalho, psicologicamente seguras em seus ambientes de trabalho, ouvidas, e queremos garantir que os funcionários tenham oportunidades justas de desenvolver suas carreiras.

Nota do editor: Esta entrevista foi editada por questões de tamanho e clareza.

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