لماذا هذا مهم؟
إن معالجة التحيز الضمني ليس بالأمر السهل على الإطلاق. ومن بين المتخصصين المتفانين في مجال الرعاية الصحية، قد يكون من الصعب بشكل خاص التفكير في إمكانية تبني مواقف أو صور نمطية غير واعية.
ولكن، على حد تعبير دون جولدمان، كبير مسؤولي العلوم الفخريين وكبير زملاء معهد تحسين الصحة، "الحقيقة غير المريحة هي أننا نعيش في مجتمع حيث تنتشر الصور النمطية حول مجموعات من الناس في كل مكان، ومن ثم فإن كل شخص تقريبًا لديه بعض التحيز الضمني".
مع تزايد عدد المنظمات الصحية التي تعمل على تحقيق المساواة في الرعاية الصحية لجميع المرضى، لا يكفي التركيز على التمييز المتعمد. بل يتعين علينا أيضًا الاعتراف بالتحيز الضمني ومعالجته. اقرأ المزيد حول كيفية تحقيق المساواة في الرعاية الصحية في المقتطف التالي من الورقة البيضاء لمعهد الرعاية الصحية، تحقيق المساواة في الرعاية الصحية: دليل للمنظمات الصحية .
هناك أدبيات متزايدة حول التحيز الضمني في الرعاية الصحية. التحيز الضمني، المعروف أيضًا باسم التحيز اللاواعي، هو "التحيز في الحكم و/أو السلوك الناتج عن عمليات معرفية دقيقة (على سبيل المثال، المواقف الضمنية والقوالب النمطية الضمنية) التي تعمل غالبًا على مستوى أقل من الوعي ودون سيطرة مقصودة". في مراجعة منهجية أجراها هول وزملاؤه عام 2015، وجد الباحثون أن التحيز الضمني مرتبط بشكل كبير بتفاعلات المريض مع مقدم الخدمة، وقرارات العلاج، والالتزام بالعلاج، ونتائج صحة المريض. يلاحظ المؤلفون أن هناك حاجة إلى أبحاث إضافية لفحص العلاقات بين التحيز الضمني ونتائج الرعاية الصحية. كما يستشهدون بعدة دراسات تُظهر أن معظم مقدمي الرعاية الصحية لديهم تحيز عنصري/إثني ضمني بنفس المعدلات مثل عامة السكان. التحيز الضمني لا يقتصر على العرق؛ يمكن أن يوجد تحيز ضمني لخصائص مثل الجنس والعمر والتوجه الجنسي والهوية الجنسية وحالة الإعاقة والمظهر الجسدي مثل الطول أو الوزن.
ويؤكد ديفاين وزملاؤه أن التحيز الضمني "ينشط تلقائيًا وغالبًا ما يكون غير مقصود". ويشير بورجيس وزملاؤه إلى أنه إذا أدرك مقدمو الرعاية الصحية أن الصور النمطية والتحيز العنصري "جانب طبيعي من الإدراك البشري"، فقد يكونون أكثر انفتاحًا على التعلم عن هذه الظاهرة وكيف تؤثر على الممارسة الطبية.
لقد قمنا بتضمين [التحيز الضمني] في إطار المساواة الصحية في IHI لأننا نعتبره مهمًا. ويرى آخرون ذلك أيضًا. على سبيل المثال، أجرت جمعية الكليات الطبية الأمريكية تدريبًا حول هذه القضية وأصدرت منشورًا حول التحيز اللاواعي في الطب. بالإضافة إلى ذلك، نشرت اللجنة المشتركة عددًا من مجلة "السلامة السريعة" حول هذا الموضوع، ونشر آخرون مراجعات موسعة حول التحيز الضمني.
التحيز الضمني في السياسات والهياكل والمعايير
كما تتحمل منظمات الرعاية الصحية مسؤولية التخفيف من تأثير التحيز الضمني في اتخاذ القرارات التنظيمية. على سبيل المثال، يؤثر التحيز الضمني على توظيف وترقية الموظفين والأطباء وأعضاء هيئة التدريس. ويؤثر هذا على مجموعات متعددة، بما في ذلك النساء والأقليات العرقية/الإثنية والأفراد الذين لا يتحدثون الإنجليزية كلغة أساسية والأفراد الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة، على سبيل المثال لا الحصر. في المقالات المنشورة في المجلات المذكورة أعلاه، يصف بورجيس وديفاين أيضًا برامج التعليم والتدريب التي يمكن أن تؤثر على سلوك مقدمي الرعاية الصحية، وبالتالي، قد تعمل على التخفيف من أي آثار سلبية للتحيز الضمني.
التحيز الضمني في رعاية المرضى
لتحقيق المساواة في الرعاية الصحية، تتحمل منظمات الرعاية الصحية مسؤولية التخفيف من تأثير التحيز الضمني في جميع التفاعلات وفي جميع نقاط الاتصال مع المرضى. وهذا مهم لأن التحيز الضمني لديه القدرة على التأثير ليس فقط على نتائج الرعاية، ولكن أيضًا على ما إذا كان المرضى سيعودون للحصول على الخدمات أو حتى يسعون للحصول على الرعاية في المنظمة في المقام الأول. في حين تركز غالبية الأبحاث حول التحيز الضمني في الرعاية الصحية على العنصرية، فإن عوامل اجتماعية أخرى مثل اللغة المنطوقة الأساسية والجنس والتوجه الجنسي والتعليم والحالة الوظيفية ترتبط أيضًا بالتحيز الضمني والاختلافات في التواصل والعلاج.
قد يؤثر التحيز الضمني على كيفية تفاعل مقدمي الخدمات وغيرهم من الأطباء مع المرضى من حيث التواصل أو بروتوكولات العلاج أو خيارات العلاج الموصى بها أو خيارات إدارة الألم. يمكن أن يؤثر التحيز الضمني على كل من الإدراك واتخاذ القرارات السريرية، وتُظهر الدراسات أن التحيز الضمني مرتبط بشكل كبير بتفاعلات المريض مع مقدم الخدمة وقرارات العلاج. وجدت إحدى الدراسات أن عددًا كبيرًا من طلاب الطب والمقيمين لديهم معتقدات خاطئة حول الاختلافات البيولوجية بين الأفراد البيض والسود (مثل الاعتقاد بأن البشرة السوداء "أقوى" من البشرة البيضاء)، ووجدت أن هذه المعتقدات تتنبأ بالتحيز العنصري في توصيات علاج الألم.
وبما أن المرضى السود أكثر عرضة للوفاة من المرضى البيض في وحدة العناية المركزة أثناء تلقي العلاج المنقذ للحياة بدلاً من الرعاية التلطيفية في دار رعاية المسنين، فقد اختبر إليوت وزملاؤه ما إذا كان الأطباء يستخدمون طرق اتصال لفظية و/أو غير لفظية مختلفة عند إجراء محادثات حول رعاية نهاية الحياة مع المرضى السود والبيض وأفراد أسرهم. ووجدوا أنه في حين كان الاتصال اللفظي متشابهًا، كانت درجات الاتصال غير اللفظي أقل بشكل ملحوظ مع المرضى السود مقارنة بالمرضى البيض، مع عدد أقل من السلوكيات الإيجابية التي تبني التفاهم. يمكن أن يؤثر هذا الاختلاف على نتائج محادثات رعاية نهاية الحياة ويساهم في ارتفاع معدل وفاة المرضى السود في وحدة العناية المركزة أثناء تلقي العلاجات المنقذة للحياة بدلاً من الموت في المنزل.
إن التحيز الضمني قد يؤثر سلباً على عناصر أخرى من تفاعل المريض مع نظام الرعاية الصحية. فقد وجدت دراسة أجريت عام 2015 أن الأقليات العرقية/الإثنية، والأفراد من ذوي المستويات التعليمية المنخفضة، والأفراد العاطلين عن العمل يقضون وقتاً أطول بكثير في انتظار الحصول على الرعاية الطبية، حيث ينتظر السود واللاتينيون 19 و25 دقيقة أكثر من المرضى البيض على التوالي قبل رؤية الطبيب. بالإضافة إلى ذلك، فإن القلق بشأن التفاعلات مع الأشخاص الملونين قد يؤدي إلى قضاء مقدمي الخدمات البيض وقتاً أقل مع المرضى.
استراتيجيات للحد من التحيز الضمني
يمكن معالجة التحيز الضمني في التفاعلات الفردية والتصدي له إذا أدركنا تحيزنا واتخذنا إجراءات لإعادة توجيه استجاباتنا. يقدم ديفاين وزملاؤه ست استراتيجيات للحد من التحيز الضمني:
- استبدال الصورة النمطية - إدراك أن الاستجابة تعتمد على الصورة النمطية وتعديل الاستجابة بوعي
- التصوير المضاد للنمطية - تخيل الفرد على أنه عكس الصورة النمطية
- التفرد - رؤية الشخص كفرد وليس كصورة نمطية (على سبيل المثال، التعرف على تاريخه الشخصي والسياق الذي قاده إلى عيادة الطبيب أو المركز الصحي)
- اتخاذ المنظور - "وضع نفسك في مكان الشخص الآخر"
- زيادة فرص الاتصال بالأفراد من مجموعات مختلفة - توسيع شبكة الأصدقاء والزملاء أو حضور الأحداث التي قد يتواجد فيها أشخاص من مجموعات عرقية وجنسية وتوجهات جنسية ومجموعات أخرى
- بناء الشراكة - إعادة صياغة التفاعل مع المريض على أنه تفاعل بين أنداد متعاونين، وليس بين شخص ذي مكانة عالية وشخص ذي مكانة منخفضة
وعلى نحو مماثل، يقدم الدكتور أوغسطس وايت في كتابه "رؤية المرضى: التحيز اللاواعي في الرعاية الصحية" هذه النصائح العملية لمكافحة التحيز الضمني في الرعاية الصحية:
- احصل على فهم أساسي للثقافات التي ينتمي إليها مرضاك.
- لا تضع مرضاك في قوالب نمطية، بل قم بتمييزهم.
- فهم واحترام القوة الهائلة للتحيز اللاواعي.
- التعرف على المواقف التي تؤدي إلى تضخيم الصور النمطية والتحيز.
- تعرف على المعايير الوطنية للخدمات المناسبة ثقافيًا ولغويًا (CLAS) .
- قم بإجراء "تدريب عكسي". التدريب العكسي هو أسلوب لتأكيد فهم المريض لتعليمات الرعاية الصحية المرتبطة بتحسين الالتزام والجودة وسلامة المريض.95
- ممارسة الطب المبني على الأدلة بجدية.
للاطلاع على قائمة شاملة بالمراجع والموارد المفيدة الأخرى، يرجى الرجوع إلى الورقة البيضاء التي أعدها معهد الرعاية الصحية بعنوان " تحقيق المساواة في الصحة: دليل لمنظمات الرعاية الصحية" .