لماذا هذا مهم؟
إن التأثير الأعظم لأي أزمة صحية عامة يشعر به السكان الذين يعانون بالفعل من عدم المساواة، مما يتسبب في صدمة وأذى إضافيين مع اتساع فجوات الرعاية. جويا كرير بيري، دكتوراه في الطب، هي مؤسسة ورئيسة التعاون الوطني للمساواة بين المواليد. وهي أيضًا عضو في الشبكة الاستشارية لمبادرة IHI Better Maternal Outcomes: Redesigning Systems with Black Women، الممولة من Merck for Mothers. في المقابلة التالية، تشرح كرير بيري أهمية الوضوح بشأن العرق والعنصرية لمعالجة المساواة الصحية وخلق نتائج أفضل لكل امرأة وأسرتها. هذه الإرشادات قابلة للتطبيق في أي سياق، ولكنها مهمة بشكل خاص أثناء جائحة COVID-19.
ما هي أكبر مخاوفك بشأن صحة الأمهات السود أثناء جائحة كوفيد-19؟
أشعر بالقلق من أن الصدمة والضغط الإضافيين [بسبب الوباء] الذي نشعر به في جميع أنحاء العالم سيزيد من خطر إلحاق الأذى بالنساء السود.
ما هي الإرشادات التي يمكنك تقديمها لمقدمي الخدمات والمنظمات التي تحاول معالجة قضية المساواة في الولادة خلال هذه الأزمة الصحية العامة؟
يتعين على مقدمي الخدمات والمنظمات بناء الثقة مع النساء السود اللواتي يلدن حتى يتمكنّ من النجاح أثناء الولادة. وهذا يعني ضمان حصولهن على الدعم الاجتماعي ومقدمي الخدمات الموثوق بهم من اختيارهن. قد يكون من الضروري القيام بذلك إلكترونيًا في هذه المرحلة [للحفاظ على التباعد الجسدي]، لكنه أمر ضروري.
ما هي الموارد التي توصي بها لتعزيز صحة الأم السوداء في الوقت الحالي؟
تقدم Black Mamas Matter مجموعة من الموارد الأساسية. يحتوي موقع NewMomHealth.com على معلومات حول فيروس كورونا/كوفيد-19 للأمهات الجدد.
كيف يمكنك تعريف المساواة في الولادة؟
إن المساواة في المواليد هي ضمان لظروف الولادة المثالية لجميع الناس. وهذا يعني أننا جميعًا بحاجة إلى أن نكون على استعداد لمعالجة التفاوتات العرقية والمجتمعية في جهد مستدام. لا يمكننا القيام بذلك من خلال جهد واحد سريع لتحسين الدورة. يتعين علينا أن نمتلك تحسينات سريعة متعددة للدورة حتى يزدهر الجميع.
لماذا من المهم التمييز بين التفاوتات الصحية وعدم المساواة في الصحة؟
في القاموس، تعني كلمة " التفاوت " الاختلاف فقط. واستخدام كلمة "عدم المساواة " يوضح أننا نتحدث عن الظلم. والحديث عن "عدم المساواة في الصحة" بدلاً من "التفاوتات الصحية" يساعد في توضيح كيفية خلقنا للاختلافات التي يمكننا تجنبها من خلال إعطاء الأولوية للعدالة والإنصاف.
على سبيل المثال، تم توثيق الاختلافات عند مقارنة نتائج الولادة بين الأمهات السود والبيض بشكل جيد في الولايات المتحدة. معدل وفيات الأمهات السود أعلى بثلاث إلى أربع مرات من المعدل بين الأمهات البيض.
إن الحديث عن عدم المساواة يفرض علينا طرح الأسئلة التالية: كيف وصلنا إلى هنا؟ وما هي الأنظمة والهياكل والسياسات التي خلقت هذا التفاوت؟ إن طرح مثل هذه الأسئلة يساعدنا على فهم السياق التاريخي والحالي الذي أدى إلى تسلسل القيم الإنسانية على أساس لون البشرة. وإذا ركزت على الأشخاص الأكثر تضرراً [بسبب عدم المساواة في الصحة]، ثم بدأت في البناء على هذا الأساس، فسوف تصل إلى المساواة. فلا يمكنك أن تبدأ من المنتصف ثم تضيف إلى ذلك.
ماذا تقولين لأولئك الذين قد يتساءلون عما إذا كان التركيز على تحسينات الصحة الأمومية حول النساء السود يعني تجاهل النساء الأخريات؟
إن الأشخاص الذين يشعرون بأكبر قدر من القلق [بهذا النهج] هم الذين يعيشون في مجتمعات اعتادت أن تكون الأكثر تركيزًا. لقد اعتادوا على أن تكون الرعاية مصممة لهم. إنهم يشعرون بإحساس بالخسارة، لذا يتعين علينا أولاً تكريم هذا الشعور بالخسارة والاعتراف به.
يتعين علينا أن ندرك أن تركيزنا على صحة الأم في هذه المناقشة وحصولنا على المساواة الكاملة سوف يؤدي إلى تحسين صحة الأم للجميع. وإذا أصبحنا أفضل في الاستماع إلى النساء السود، فسوف نصبح أفضل في الاستماع إلى جميع النساء.
نحن نعلم أنه في جميع أنحاء الولايات المتحدة، بغض النظر عن العرق أو العمر، لا يتم الاستماع إلى جميع النساء بشكل كافٍ. ولكن يتعين علينا أن نعترف بأننا لا نستمع إلى النساء السود على وجه التحديد. تُظهر البيانات أننا غالبًا ما نتجاهل آلامهن ولا نقوم بتقييم ارتفاع ضغط الدم لديهن في الوقت المناسب، على سبيل المثال. ولكن بمجرد إصلاح مشكلة لمجموعة [تعاني من عدم المساواة]، فإن الجميع سيتحسنون.
ومن الأمثلة على ذلك إنشاء أرصفة مشاة مقطوعة. وكانت إحدى نتائج قانون الأميركيين ذوي الإعاقة إنشاء أرصفة مشاة مقطوعة. وكان الغرض من هذه الأرصفة في الأصل دعم الأشخاص ذوي الإعاقة، وخاصة أولئك الذين يستخدمون الكراسي المتحركة.
لكننا جميعًا نستفيد من خفض الأرصفة . نستخدمها عندما ندفع طفلًا في عربة أطفال أو عندما نسحب أمتعة ذات عجلات. لقد أدركنا أن الأشخاص ذوي الإعاقة يواجهون صعوبة أكبر في التنقل في أحيائهم. لقد ابتكرنا طريقة لتسهيل ذلك. إنه مثال جيد لما يعنيه تركيز الاهتمام على الأشخاص الأكثر تأثرًا بمشكلة ما. في النهاية يستفيد الجميع.
عندما تحدثت عن وفيات الأمهات، قلت: "العرق ليس عامل خطر. العنصرية هي العامل". هل يمكنك توضيح ما تعنيه أكثر؟
أقول هذا لأن هذا ليس ما تعلمته عندما كنت أتلقى تدريبي. بصفتي طبيبة نساء وتوليد وشخصية تعمل في مجال السياسات والدعوة، ما زلت أتعلم كيفية التعبير عن تأثير العنصرية على أجسادنا.
لقد تعلمت في كلية الطب أن هناك ثلاثة أعراق: المنغولي والقوقازي والزنجي. وقيل لي إننا نختلف عن بعضنا البعض لأننا بشر مختلفون. لكن الحقيقة هي أنه لا يوجد أساس وراثي للعرق. قد تؤثر الجينات على مظهرنا الخارجي، لكن الأبحاث تخبرنا أنني أكثر عرضة للتشابه الجيني مع شخص أبيض من شخص أسود.
إذن، ما هو السبب الحقيقي وراء الاختلافات في النتائج؟ نحن نعلم أن العِرق هو بناء اجتماعي وسياسي تم إنشاؤه حول تسلسل هرمي للقيمة الإنسانية. لقد تعلمت من التجربة أنه بسبب بشرتي السوداء، لا أعرف دائمًا كيف سيعاملني شخص ما. والقلق بشأن ذلك له تأثير جسدي. يرتبط الإجهاد المزمن بأمراض القلب والولادة المبكرة، على سبيل المثال. لذا، فهذا مثال على كيف أن العنصرية تشكل عامل خطر.
هناك أيضًا أسباب بنيوية للاختلافات في النتائج متجذرة في العنصرية. يرى العديد من الناس أن برنامج Medicaid هو فائدة للسود، على الرغم من أننا نعلم أن هناك العديد من الأشخاص من جميع الأجناس والعرقيات الذين يستفيدون من Medicaid. من ناحية أخرى، يُنظر إلى Medicare، وهو فائدة تحصل عليها عند التقاعد، على أنه شيء يفيد العديد من البيض، لذا فهو فائدة تحصل عليها دون ضوابط تفرضها كل ولاية على حدة. لا يقبل العديد من مقدمي الخدمات Medicaid. وهذا يعني أن أعدادًا كبيرة من الناس لا يتمتعون بالضرورة بأفضل رعاية. هذه ليست عنصرية بين الأشخاص. هذه عنصرية بنيوية.
ما الذي يتطلبه الأمر لإنشاء نظام صحي أكثر عدالة؟
يقول لي كثير من الناس: "جويا، لن تتمكني من القضاء على العنصرية" لأنهم يعرفون أنني أعتقد أن القضاء على العنصرية سيؤدي إلى صحة أكثر عدالة. كما أن القضاء على النظام الأبوي سيؤدي أيضًا إلى صحة أكثر عدالة.
ولكن الحقيقة هي أننا لا نحتاج إلى أن يتوقف الجميع عن العنصرية. بل نحتاج إلى محاسبة الأفراد والمؤسسات ذات السلطة. ونحتاج إلى أن يدركوا أن الوضع الراهن غير مقبول وأنهم قادرون على تحويل هذه الأنظمة. ومن أجل تحقيق العدالة ــ والمساواة في مجال الصحة تتعلق بالعدالة ــ نحتاج إلى الحركة والتنظيم والتحول الثقافي إلى الاعتقاد بأننا جميعا يجب أن نكون قادرين على الازدهار. وعندما يعمل القادة في القمة في مجال الرعاية الصحية والصحة العامة والبحث والحكومة على خلق توقعات ثقافية ومساءلة حول إنهاء العنصرية في مؤسساتهم، فإن التغيير سوف يتبع ذلك.
ماذا تعلمت من المشاركة في تصميم التحسينات المتعلقة بصحة الأم؟
عندما أجرينا مختبرات عمل المساواة مع IHI حيث دعونا المجتمع للمشاركة في تصميم تحسينات الرعاية، قال لنا المجتمع: "نريد أن يفهم جميع مقدمي الخدمات في هذا المستشفى التحيز الضمني والعنصرية البنيوية". وهنا تكمن أهمية التصميم المشترك لأنني لا أعتقد أننا كنا لنبدأ بهذا التركيز دون الحصول على هذه المدخلات. وكان المجتمع واضحًا في أنه من المهم القيام بأكثر من قضاء بضع ساعات في تدريب واحد. إنهم يريدون من مستشفياتنا أن تفكر في هذا باعتباره تغييرًا ثقافيًا مدى الحياة.
النقطة المهمة الأخرى في إجراء هذه المختبرات الخاصة بالعمل من أجل المساواة مع IHI هي أنها تثبت أن المساواة يمكن أن تكون جزءًا من حركة تحسين الجودة. هناك العديد من الأماكن التي أذهب إليها حيث يفكر الناس في المساواة كاستراتيجية واحدة وتحسين الجودة هو استراتيجية أخرى. لا توجد جودة بدون مساواة. إذا استفاد بعض الأشخاص فقط من التحسينات التي تجريها، فكيف يمكنك أن تقول إنك تقدم رعاية عالية الجودة؟
على سبيل المثال، هناك أماكن قامت بعمل رائع لتحسين نتائجها فيما يتصل بصحة الأمهات. وتشكل ولاية كاليفورنيا مثالاً رائعاً، ولكن الفارق بين النتائج بالنسبة للنساء السود والنساء البيض تزايد في السنوات التي تلت بدء العمل على تحسين جودة الرعاية المقدمة للنساء الحوامل.
دعونا نتناول هذا الأمر بالتفصيل. لقد ركزت كاليفورنيا على استخدام أدوات طبية معينة لأشياء مثل توفير العلاج في غضون ساعة من تشخيص إصابة امرأة حامل بارتفاع ضغط الدم. وإذا لم يقم مستشفى في كاليفورنيا بفحص بياناته حسب العرق، فقد يبدو الأمر وكأنه نجح في ذلك.
ولكن عندما نظروا إلى البيانات حسب العرق، رأوا أن النساء السود لا يحصلن على هذا العلاج في الوقت المناسب. أحد التفسيرات المحتملة لهذا هو أن العديد منا يفترضون أن النساء السود يعانين دائمًا من ارتفاع ضغط الدم وبالتالي لا نأخذ الأمر على محمل الجد عندما نراه. سنقول، "أوه، كان 150، 160 فقط. إنها سوداء. دعنا ننتظر". الشيء التالي الذي تعرفه، [المريضة] في وحدة العناية المركزة تعاني من نوبة بسبب تحيزاتنا الخاصة. هذا هو السبب في أنه من المهم للغاية جمع وتحليل بيانات العرق والإثنية حتى نتوقف عن رؤية الاختلافات حسب العرق والإثنية. إذا لم تفعل ذلك، فلن تعرف على وجه اليقين أنك تقدم رعاية أفضل [لجميع المرضى].
إذا لم تتعمق في الأمر، وإذا لم تكن على استعداد للبحث عن أوجه عدم المساواة في الرعاية، فسوف تفترض أن كل شيء على ما يرام في حين أنه ليس كذلك. جميعنا لدينا نقاط ضعف. وعلينا أن نكون على استعداد لمعرفة أين تكمن هذه النقاط والعمل على حلها.
ملاحظة المحرر: تم تحرير هذه المقابلة من أجل الطول والوضوح وتم تحديثها في 9 أبريل 2020.