Por qué es importante
"La desviación positiva, un enfoque que identifica y aprende de aquellos que demuestran un desempeño excepcional, nos ofrece una ventaja para obtener ideas sobre cómo resolver el problema que estamos tratando de abordar".
Foto de Eric Prouzet | desempaquetar
Ante los nuevos desafíos que enfrenta la atención médica en lo que puede parecer cotidiano, es tentador suponer que siempre necesitamos nuevas formas de abordarlos. Tuve la suerte de moderar una sesión en el Simposio Científico del IHI más reciente que me recordó cómo a veces descuidamos algunas de las herramientas de mejora más poderosas que ya tenemos a nuestra disposición. Por ejemplo, la desviación positiva (un enfoque que identifica y aprende de aquellos que demuestran un desempeño excepcional) nos ofrece una ventaja para obtener ideas sobre cómo resolver el problema que estamos tratando de abordar.
Para la iniciativa que describió sobre la mejora de la capacidad de los quirófanos , el Dr. Daniel Low, anestesiólogo pediátrico y profesor asociado de anestesiología en la Universidad de Washington (UW) en Seattle, reunió varios enfoques innovadores que mejoraron la eficiencia, con el consiguiente beneficio financiero importante para la organización. Low también es director médico de AdaptX, una nueva empresa que utiliza un algoritmo para convertir grandes cantidades de datos de registros médicos electrónicos cotidianos en gráficos de embudo y gráficos de ejecución que brindan a los médicos y gerentes una visión en tiempo real de sus procesos y resultados.
Pero los datos son sólo el comienzo. El equipo del gráfico en embudo de la Universidad de Washington (Figura 1 a continuación) indicó que había valores atípicos positivos en el proceso que estaban siguiendo: el tiempo que llevó preparar al paciente para la cirugía una vez que llegó al quirófano (tiempo de preparación del quirófano). Cuando la capacidad del quirófano es limitada (como ocurre en gran parte del mundo debido al COVID-19), los minutos cuentan para la cantidad de procedimientos que se pueden realizar en un día. El gráfico en embudo mostró que 2 de los 9 cirujanos tuvieron tiempos de preparación mucho (>3 sigma) más cortos que los de sus colegas.
Lo que ocurrió después ilustra la unión de las mejores ideas para el cambio de sistema. Identifiqué seis pasos clave que tomaron y que llevaron a sus resultados:
- Realicé una investigación profunda sobre los procesos utilizados por los dos "desviados positivos" utilizando la estratificación y el pensamiento sistémico.
- Creé un nuevo trabajo estándar para el tiempo de preparación de quirófano recopilado a partir de una síntesis de las mejores ideas.
- Probé el nuevo trabajo estándar , incluido el seguimiento del tiempo y la visualización de la variación y el progreso del tiempo de preparación del quirófano.
- Estableció un rol de liderazgo al hacer que el cirujano principal realizara la primera prueba del nuevo trabajo estándar.
- Otros miembros del equipo adoptaron y adaptaron el nuevo trabajo estándar.
- Éxito celebrado : el equipo determinó que el nuevo enfoque estándar resultó en un aumento del 25 por ciento del volumen de casos de quirófano utilizando los mismos recursos. Esto se tradujo en más de 2,5 millones de dólares en ingresos adicionales.
![Steps in the Positive Deviance Approach [from: Bradley EH, Curry LA, Ramanadhan S, et al. Research in action: Using positive deviance to improve quality of health care]](/sites/default/files/resources/insights/Graphic_Steps-in-Positive-Deviance-Approach.jpg "Steps in the Positive Deviance Approach [from: Bradley EH, Curry LA, Ramanadhan S, et al. Research in action: Using positive deviance to improve quality of health care]")
También observé que el equipo de la Universidad de Washington siguió en términos generales un proceso de cuatro pasos para incluir la desviación positiva en los esfuerzos de mejora rápida . Además, utilizaron principios clave de la psicología del cambio que maximizaron el papel del liderazgo para impulsar un cambio rápido.
El equipo de la Universidad de Washington combinó una forma nueva y más sencilla de obtener información valiosa sobre los datos con un método probado y verdadero para aprender de los valores atípicos. Al hacerlo, han abordado parte del impacto financiero de la COVID-19 ayudando a que la atención quirúrgica sea más eficiente.
Pierre Barker, MD, es director científico de IHI.
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