Cómo afrontar las resistencias y otras lecciones aprendidas sobre cambios a gran escala

Por qué es importante

En 2010, Luisiana tuvo algunas de las tasas de cesáreas más altas del país. Dos años después, los partos electivos antes de las 39 semanas se redujeron en un 90 por ciento en el estado. ¿Qué marcó la diferencia?

Muchos dan crédito a la Iniciativa de Resultados del Nacimiento de Luisiana, una asociación estatal con el Institute for Healthcare Improvement (IHI) dirigida por Rebekah Gee, MD, MPH, cuando era directora médica de Medicaid de Luisiana. Además de reducir las tasas de cesáreas, la iniciativa también contribuyó a una caída del 25 por ciento en la mortalidad infantil y una reducción del 10 por ciento en las admisiones a la UCIN. Gee, quien ahora es directora ejecutiva de Servicios de Atención Médica en Ciencias de la Salud de la Universidad Estatal de Luisiana y nueva miembro de la junta directiva de IHI , habló en una entrevista reciente sobre lo que aprendió sobre el uso de la mejora de la calidad para afrontar desafíos a gran escala y cómo sus experiencias de vida moldean su dedicación a colaborar con pacientes y familias.

Sobre el uso de datos para evaluar el alcance de un problema

Cuando el entonces gobernador Bobby Jindal me encargó mejorar los resultados de los nacimientos en Luisiana en 2010, no me dijeron qué mejorar ni en qué medida mejorar los resultados; era una solicitud desalentadora. Como tal, comencé tratando de comprender el estado actual del problema en cuestión. Descubrí que las tasas de mortalidad infantil y prematuridad eran excepcionalmente altas en todo el estado. De hecho, Luisiana tenía algunas de las tasas de cesáreas más altas del mundo desarrollado. Algunos hospitales tenían tasas de cesárea superiores al 40 por ciento. Un hospital tuvo la tasa más alta del país. También vi tremendas disparidades en la atención. Las personas eran tratadas de manera diferente debido al color de su piel.

Sobre aprender de los profesores adecuados

Para empezar, me comuniqué con las personas más inteligentes del país que habían escrito más [sobre salud materna e infantil] para pedirles que trabajaran conmigo. Eran personas como Elliott Main, Kay Johnson y Michael Lu. También vine a IHI después de descubrir que el Woman's Hospital en Baton Rouge era el hospital de Luisiana que estaba haciendo el mejor trabajo controlando sus tasas de cesáreas. Woman's Hospital había contratado a IHI y al equipo de atención de salud materna, dirigido por [la ex directora de IHI ] Sue Gullo, para ayudarlos a mejorar su cultura y mejorar los resultados. Las mujeres habían visto algunos resultados iniciales interesantes al disminuir las tasas de cesáreas y mejorar la experiencia de atención al cliente.

Sobre cómo las buenas ideas no son suficientes para cambiar el status quo

Al principio, el secretario del Departamento de Salud y Hospitales tuvo dudas sobre el enfoque colaborativo para la mejora. Dijo: “¿Por qué tenemos que tener todas estas reuniones? ¿Por qué simplemente no lo haces?" IHI me ayudó a enseñarme que la parte más difícil de mejorar es no generar ideas o incluso soluciones. La implementación de las ideas correctas es la clave, y la implementación ocurre cuando tienes la aceptación [de partes interesadas clave]. Teníamos algunas ideas desde el principio sobre lo que queríamos hacer, pero que las ideas de cambio surgieran orgánicamente de equipos de médicos, enfermeras, expertos en mejora de la calidad, directores ejecutivos de hospitales, el liderazgo de la asociación hospitalaria y los pacientes fue un poderoso impulso. impulsor del cambio. Ayudó a que todos se involucraran en el trabajo.

Sobre cómo lidiar con el retroceso

Inicialmente, había muchas personas que no creían que fuera necesario un cambio. Cuando viajamos por el estado por primera vez, la gente intentaba ignorarnos o reírse de nosotros. Tuvimos reuniones en las que los líderes del hospital decían: “Eres ridículo. Los datos que nos estás mostrando no son correctos. No necesitamos cambiar”. Los hospitales llamaron al gobernador. Se quejaron ante el secretario de salud diciendo: "Esta doctora Gee y su equipo son molestos y no tenemos que cambiar nada". Lo que aprendí con el tiempo fue que la empatía y el cariño motivan a las personas a cambiar. Si puede convencer a la gente de que los cambios que les pide que hagan mejorarán o salvarán la vida de alguien, les resultará difícil luchar contra ello. El gran rechazo se produce cuando las personas no entienden de qué se trata el trabajo y simplemente sienten que les estás haciendo el trabajo más difícil.

Sobre aprovechar la experiencia de la vida para lograr cambios

Soy médico. He atendido pacientes a lo largo de mi carrera desde que me convertí en médico. Mis pacientes me enseñan sobre los problemas de atención médica que deben resolverse. Además, en 2008 me atropelló un todoterreno y pasé tres meses en silla de ruedas. Tenía 18 costillas rotas y el brazo izquierdo paralizado. Pasé un mes en un hospital de rehabilitación. Todo esto quiere decir que entiendo lo que significa ser paciente de una manera que la mayoría de los médicos no entienden, y espero que nunca lo comprendan. También aprendí mucho observando a los cuidadores de mi madre cuando ella murió de cáncer de mama. He tenido gemelos. Habiendo tenido una cesárea, aprecio profundamente que se deban prevenir si no son necesarias. Creo que muchas de estas experiencias han informado el trabajo que hago y mi compromiso de llevar a los pacientes a la mesa porque sus voces pueden ser las más poderosas.

Por qué es importante mejorar la atención de la salud materna

Recibí uno de los mejores regalos de Navidad de mi vida hace dos años cuando recibí una llamada del administrador de un hospital que me dijo: “Somos un hospital rural. Estamos a 90 millas de un banco de sangre y usamos el [ paquete de hemorragia ] para uno de nuestros pacientes. Nos dimos cuenta de que corría un riesgo muy alto y solicitamos sangre con anticipación. Terminó necesitando siete [unidades]. Si no hubiéramos [usado el paquete y no hubiéramos estado preparados], ella habría muerto”.

Los problemas que enfrentan las mujeres –ya sean nuestras experiencias de parto o nuestras necesidades de anticonceptivos– con demasiada frecuencia ocupan un lugar muy bajo en la lista de prioridades políticas de quienes han estado a cargo. Para que la salud de las mujeres cambie, necesitamos personas a cargo que se preocupen por las mujeres y por los resultados de los partos. Necesitamos personas que se preocupen por los partos de las mujeres negras y sus experiencias de parto porque con demasiada frecuencia no son respetadas y tienen peores resultados.

Estamos lejos de donde necesitamos estar en Luisiana, pero pudimos reducir la hemorragia y la hipertensión [durante el parto]. Las cifras preliminares eran del 39 por ciento, pero parece que llegaremos a alrededor del 60 por ciento dentro de unos años. Estas mejoras fueron el resultado del uso de intervenciones simples, como carros para hemorragias , capacitación del equipo y listas de verificación. Pero estos cambios deben ocurrir a una escala más amplia. Creo que ayudaría tener más mujeres en puestos de liderazgo. Mejorar los resultados de los nacimientos tiene enormes implicaciones para los costos de atención médica y los resultados a largo plazo.

Sobre lo que IHI debería hacer en los próximos 30 años mientras IHI celebra 30 años como organización

En los últimos años, IHI ha realizado un enorme trabajo a nivel internacional. También tenemos personas aquí en los Estados Unidos que necesitan nuestra ayuda. Me refiero a personas que viven en el delta del Mississippi, por ejemplo, cuyas vidas no han cambiado materialmente en 100 años. Viven en la más absoluta pobreza y no tienen acceso a agua potable ni a una educación o transporte adecuados. Estas personas tienen resultados terribles en comparación con el resto del mundo desarrollado. Quiero que IHI contribuya a [mejorar la salud de] las poblaciones vulnerables aquí en los Estados Unidos. Quiero que IHI se incline más hacia las disparidades de salud. Me entusiasma ver más IHI liderando debates sobre cómo realizar cambios que conduzcan a mejoras cuando hablamos de disparidades.

Nota del editor: esta entrevista ha sido editada para mayor extensión y claridad.