Por qué es importante
Desde marzo de 2020, Sudáfrica ha pasado por tres bloqueos por COVID-19. Según la Organización Mundial de la Salud, las notificaciones de casos de tuberculosis (TB) cayeron más del 40 por ciento debido a la reducción de las investigaciones sobre la tuberculosis. Los centros de salud que normalmente brindan atención a la tuberculosis se transformaron en centros de tratamiento o aislamiento de la COVID-19, y la cadena de suministro de diagnóstico de la tuberculosis se vio interrumpida. Los asesores de mejora que apoyan el proyecto de mejora de la calidad de la tuberculosis (TBQI) se adaptaron a un entorno de trabajo virtual para implementar un modelo Sprint , utilizando contenido de QI "suficiente" para fomentar un cambio rápido. Hemos utilizado el modelo Sprint durante más de un año, con el objetivo de aumentar la detección de casos centrándonos en las pruebas de tuberculosis de rutina en grupos diagnosticados con VIH que tienen alto riesgo de contraer tuberculosis.
Uno de nosotros (el Dr. Kamoga) entrena y asesora a los administradores de los centros de salud y a los equipos de MC, a los coordinadores distritales de VIH/TB y a los supervisores de los centros de 24 centros públicos de atención primaria de salud y dos hospitales. En un día típico de visitas antes de la pandemia, viajaba a las instalaciones y trabajaba con los aprendices durante aproximadamente tres horas. Una visita típica a un equipo de MC implica revisar cómo el centro ha implementado y documentado ideas de cambio para la búsqueda de casos de tuberculosis. Luego se analizan los desafíos específicos utilizando un enfoque de “ir y ver” para determinar el origen de un problema.
Algunas sesiones de coaching utilizaron teléfonos móviles.
En persona, un asesor de mejora como el Dr. Kamoga puede ver físicamente la precisión de los datos originales en comparación con lo que se presenta en las hojas de trabajo que documentan el trabajo del equipo. Por ejemplo, en la hoja de trabajo de la lista de verificación del registro de identificación de casos de tuberculosis, un equipo de MC podría informar que no hay resultados pendientes de pruebas de tuberculosis. Sin embargo, una revisión de los registros reales de diferentes corrientes de atención podría revelar pruebas pendientes. El enfoque de "ir y ver" también ayuda al asesor de mejora a presenciar el flujo de pacientes, observar cómo se llevan a cabo las actividades de atención y brindar comentarios en consecuencia.
Volverse virtual
Durante los confinamientos, las visitas en persona se volvieron difíciles. Los equipos aprovecharon la tecnología para continuar con el entrenamiento y la tutoría para mantener los avances significativos en la búsqueda de casos y al mismo tiempo abordar el COVID-19. El Dr. Kamoga se puso en contacto con cada equipo de QI para determinar qué plataforma de videollamada sería más adecuada y programó visitas virtuales de dos horas. Adaptamos hojas de trabajo y herramientas de auditoría de datos anteriores a la pandemia para uso virtual. Antes de cada sesión, los equipos de QI compartieron documentación del mes anterior en una plataforma de mensajería digital.
Las visitas virtuales se centraron en:
- Revisión de métricas clave en cascada de atención de la tuberculosis mediante gráficos de ejecución
- Desafíos en la gestión del registro de identificación de casos de tuberculosis, según se informa en hojas de trabajo entre visitas
- Diferencias en números entre fuentes de datos clave, según lo informado en la herramienta de auditoría de calidad de datos
- Razones de las brechas en el desempeño de las ideas de cambio probadas durante el mes
- Soluciones y modificaciones al plan de mejora de la calidad para las próximas cuatro semanas
Los equipos se congregaron en una sala con no más de cinco miembros por computadora portátil o tres alrededor de un teléfono celular, organizado por el administrador de las instalaciones. Dos de las 18 sesiones pasaron a ser una llamada telefónica debido a una mala conexión a Internet.
Desafíos y adaptaciones
El Asesor de Mejora no pudo ver físicamente los datos de origen, como los registros de identificación de casos de tuberculosis. En cambio, entrenó a cada equipo mientras realizaban la revisión de documentos y comparaban los datos de origen con las hojas de trabajo enviadas, así como con las descargas del registro electrónico.
Prácticamente no pudo observar muchos aspectos de la atención. En lugar de ello, pediría a los equipos que describieran cómo realizan una actividad. Por ejemplo, podría decir: “¿Puede explicarme el proceso de recolección de una muestra de esputo para una prueba de tuberculosis?”.
Debido a la pandemia de COVID-19, los equipos pasaron al entrenamiento virtual.
Para reducir la fatiga de las plataformas digitales, los equipos mantuvieron las visitas virtuales en menos de dos horas, lo que redujo el tiempo de conversación. Dado que el entrenador no podía observar la verificación de datos en las llamadas telefónicas, esas sesiones tendían a ser más cortas y se centraban en el desempeño y las lagunas basadas en hojas de trabajo y materiales intercambiados antes de la llamada. Dar instrucciones claras y sencillas para los próximos pasos del equipo es especialmente importante en las visitas virtuales. Esto incluye hablar con el líder del equipo de MC o una persona de influencia que brindará información a los demás miembros del equipo, especialmente si la visita virtual no puede acomodar a todo el equipo.
Entre sesiones, en la plataforma de mensajería digital, los entrenadores destacan los hallazgos de las hojas de trabajo, felicitan a los equipos por los logros y responden a las consultas. Un beneficio de la plataforma de mensajería digital es que brinda la oportunidad de realizar controles diarios. Estos grupos digitales son increíblemente activos y los líderes de equipo están comprometidos. Los grupos están diseñados para que los líderes de equipo muestren el camino y los asesores de mejora apoyen el sistema, y hemos visto un enorme aumento en la participación a medida que pasamos al entrenamiento virtual.
Reflexiones
En general, los equipos de QI acogieron con agrado la experiencia de la visita virtual y trabajaron para prepararse y brindar comentarios concisos durante las llamadas más breves. El soporte virtual significa que los equipos saben que una visita de soporte está a solo una llamada de distancia. Por supuesto, no estar presente significa perder algunas oportunidades, como dar retroalimentación directa al trabajador de salud en su espacio durante una visita de “ir a ver”.
La relación de coaching construida durante los últimos 11 meses es clave para el nivel de compromiso y confianza que alienta a los equipos de QI a compartir con sinceridad lo que está sucediendo en el terreno. Para generar confianza, el proyecto se ha centrado en la capacitación y la tutoría, no en la búsqueda de fallas, desde el principio. Los asesores de mejora no corrigen los errores de los miembros del equipo en presencia de pacientes o subordinados; más bien, ofrecen respeto y dan retroalimentación más tarde durante una reunión en persona. De manera similar, cuando brindan soporte virtual, realizan llamadas individuales para asesorar en privado. Es fundamental asegurarse de que los miembros del equipo formen parte de la planificación del proyecto y obtener sus comentarios. Este trabajo es una asociación. Los asesores de mejora preguntan a los miembros del equipo cómo creen que se están desempeñando y siempre reconocen su arduo trabajo.
Los equipos de QI compartieron que tener a su entrenador disponible en un momento tan difícil les permitió tener esperanzas en su trabajo. Según una encuesta rápida, ahora estamos colaborando en planes para utilizar visitas virtuales en más situaciones, como la tutoría por parte de supervisores de centros de salud de distrito. ¡Esperamos con ansias lo que sigue!
Maureen Fatsani Tshabalala, RNM, BBA, MPH, es directora senior de proyectos en IHI. Nelson Kamoga, MBChB, MPH, es Asesor de Mejoras en IHI.
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