Por qué es importante
Grady Health es un sistema de atención médica académico público que se toma en serio su misión de atender a los residentes del área metropolitana de Atlanta, Georgia. Su instalación principal, Grady Memorial Hospital, es un hospital de red de seguridad que atiende a todos los pacientes independientemente de su estado de seguro o capacidad de pago. Para sus proveedores de atención, incluidos sus médicos, que trabajan en las facultades de la Facultad de Medicina Emory y la Facultad de Medicina Morehouse, la equidad y la competencia cultural son clave para brindar atención de alta calidad.
Cuidar a los residentes del área metropolitana de Atlanta significa atender a una población que envejece rápidamente. Los datos indican que el 10 por ciento de la zona metropolitana de Atlanta tiene más de 60 años y se prevé que ese porcentaje se duplique para 2030. En Grady, los pacientes de 65 años o más representan el 38 por ciento de las admisiones hospitalarias y el 49 por ciento de los días de hospitalización.
En consecuencia, Grady ha estado trabajando durante años para mejorar la atención a los adultos mayores. Recibió su designación como hospital NICHE (Nurses Improving Care for Healthsystem Elders) en 2014. Posteriormente, estableció una unidad de cuidados intensivos para personas mayores (ACE), encabezada por Ugochi Ohuabunwa, MD, jefe de geriatría de Emory en Grady Memorial.
En 2020, Grady se unió a Age-Friendly Health Systems (AFHS), una iniciativa del Institute for Healthcare Improvement (IHI) y la Fundación John A. Hartford en asociación con la American Hospital Association y la Catholic Healthcare Association de EE. UU. A través de AFHS, dijo Vonetta Daniels, Directora de Logística de Atención en Grady y Gerente de Proyecto de AFHS, "Estamos aprovechando el éxito de la unidad ACE" y otros procesos de atención amigables para las personas mayores implementados dentro del sistema de atención médica.
Unirse a AFHS significa comprometerse con una atención adaptada a las personas mayores, definida como una atención basada en evidencia que incluye las 4 M (Lo que importa, Medicación, Mención y Movilidad) (Figura 1), que no causa daño y se basa en Lo que le importa al adulto mayor.
Grady decidió agregar una M adicional al marco de las 4M (Desnutrición) porque el personal sabía que entre el 25 y el 30 por ciento de sus adultos mayores hospitalizados estaban desnutridos. Muchos de sus pacientes, dijo Daniels, están "decidiendo entre surtir sus recetas o comprar alimentos".
Dado que la inseguridad alimentaria y la mala nutrición conllevan mayores riesgos con la edad, están poniendo a prueba el trabajo 4Ms + Desnutrición en la unidad ACE, utilizando ciclos Plan-Do-Study-Act (PDSA) . "Es el primer borrador del flujo de trabajo", dijo Daniels. “Queremos cristalizarlo” y luego extenderlo a otras unidades. Su equipo incluye un patrocinador del proyecto (Ohuabunwa), un gerente de proyecto (Daniels) y un líder para cada uno de los 4M + Desnutrición. La informática y la educación en enfermería también son esenciales para este esfuerzo de equipo.
El siguiente resumen describe algunas de las formas en que están implementando cada una de las 4M + Desnutrición:
What Matters : el equipo estableció un grupo asesor de What Matters compuesto por seis adultos mayores que ayudaron a desarrollar las preguntas que se debían formular para determinar los objetivos de los pacientes. Su orientación incluye:
Estar al nivel del paciente. Si el paciente está en cama, no se levante. Siéntese al lado del paciente de manera que esté a la altura de sus ojos.
Después de hacer una pregunta, escuche. No empieces a escribir hasta que estés seguro de entender la respuesta.
Con base en los aportes del Grupo Asesor, el equipo incorporó nuevas preguntas en el registro médico electrónico (EHR) para hacerles a todos los adultos mayores en el momento de la admisión:
¿Qué es lo que más te preocupa cuando piensas en tu salud?
¿Cuál sería un buen resultado de su visita?
¿Qué cosas son importantes para ti en tu vida?
¿Qué te trae alegría?
Además de estas preguntas iniciales, el equipo también hace dos preguntas a los adultos mayores todos los días:
¿Cuáles son tus objetivos para hoy?
¿Cómo podemos ayudarte a conseguirlos?
El equipo utiliza estas preguntas para desarrollar un objetivo general para el día, objetivos de movilidad y objetivos de actividad cognitiva con los pacientes. Escriben estos objetivos en pizarras blancas para que todo el equipo de atención los conozca.
Medicamentos : el equipo de farmacia de Grady trabajó con el equipo de EHR para crear una alerta que advierte contra la prescripción de medicamentos en la Lista de Medicamentos de Criterios de Beers , que indica medicamentos potencialmente inapropiados para adultos mayores. La alerta también vincula a sustitutos más seguros. "No conviene publicar esa alerta sin ofrecer alternativas", dijo Daniels. Si bien el médico aún puede usar su discreción, Daniels dice que este sistema es fácil de usar y ofrece una guía útil para minimizar la prescripción de medicamentos inapropiados. Además, Grady utiliza ACE Tracker , una lista de verificación que extrae información de múltiples áreas de la HCE para identificar factores de riesgo de deterioro funcional y malos resultados entre los adultos mayores. El rastreador ACE también señala medicamentos de alto riesgo y el personal clínico puede proporcionar comentarios a los proveedores de los pacientes y ofrecer alternativas más seguras.
Mención : el equipo utiliza la Escala de detección del delirio de enfermería (Nu-DESC) , el Cuestionario de salud del paciente (PHQ) para la depresión y la ansiedad, y el Evaluador de seis elementos para el deterioro cognitivo. También utilizan la evaluación AWOL para predecir el riesgo de delirio durante la hospitalización. Posteriormente, examinan el delirio cada 12 horas utilizando la herramienta Nu-DESC y luego incorporan estas evaluaciones en las rondas horarias y en el informe del turno de noche.
Para ayudar a prevenir el desarrollo del delirio, el equipo pregunta a los pacientes sobre las actividades que disfrutan y les ofrece bolsas de actividades que corresponden a sus intereses. Los ejemplos incluyen música, lectura, rompecabezas, ajedrez o crochet. Luego, estas actividades se incorporan a las rutinas diarias de los pacientes con la ayuda de voluntarios (prepandemia), monitores de seguridad del paciente o enfermeras.
Movilidad : en todo el hospital, Grady está dando prioridad a un programa de movilidad llamado Get Up and Go que fue desarrollado por sus fisioterapeutas. El programa anima a las enfermeras a realizar una evaluación temprana de la movilidad del paciente. Las enfermeras movilizan a los pacientes en función de sus puntuaciones de movilidad, los involucran en actividades planificadas y utilizan un dispositivo que les ayuda a levantarse de la cama. Incorporan recomendaciones de movilidad en las rondas y en los informes de turnos de noche, con un plan de movilidad desarrollado por los pacientes y enfermeras durante el cambio de turno de noche.
Desnutrición : las enfermeras de Grady utilizan un enfoque doble para abordar la nutrición. Examinan a los adultos mayores para detectar desnutrición en el momento de la admisión. Los signos que buscan incluyen pérdida de peso, pérdida de masa muscular y disminución de la fuerza de agarre de las manos. Siguen las directrices de ASPEN . Luego, un dietista realiza una evaluación del riesgo de desnutrición y la inseguridad alimentaria. Durante la hospitalización, se realizan rondas diarias a la hora de comer, monitoreando la ingesta de alimentos de los pacientes y brindando asistencia y suplementos alimentarios según sea necesario. Antes del alta, el equipo evalúa nuevamente las necesidades nutricionales y la seguridad alimentaria. Cuando corresponde, los adultos mayores son remitidos a una organización llamada Mano Abierta para recibir 10 comidas gratis después del alta.
Uno de los aspectos clave de la integración de las 4Ms + Desnutrición en la atención es garantizar que la información se registre y se comparta. "Ese informe del turno de noche es una pieza fundamental", dijo Ohuabunwa, que ayudó al equipo a crear un plan para el día para abordar todas las cuestiones de la Sra. Las pizarras blancas también son clave, ya que brindan un lugar para que los miembros del equipo de atención vean y registren el informe del turno de noche del adulto mayor. objetivos del día, e información sobre las 4Ms + Desnutrición. También documentan esta información en el EHR.
Próximos pasos
Algunos datos indican reducciones en la duración de la estadía de pacientes de 65 años o más en algunas unidades desde la implementación de las 4M. Grady planea introducir otras métricas para evaluar el progreso, incluidas lesiones por caídas, úlceras por presión, infecciones adquiridas en el hospital, eventos adversos de medicación y reingresos.
Actualmente, Grady está buscando subvenciones para un proyecto piloto propuesto para entregar tabletas a todos los pacientes mayores durante su estadía en el hospital que podrían llevarse a casa para conservarlas. Con las tabletas, los adultos mayores podrían comunicarse con amigos y familiares, escuchar conciertos gratuitos de AARP y participar en otras actividades para ayudar a abordar What Matters and Mentation. Darles a los pacientes estos dispositivos también podría ayudarlos a conectarse con recursos comunitarios y de telesalud (ver más abajo) después del alta. Su plan incluye enseñar o reforzar habilidades de alfabetización digital durante la hospitalización.
El equipo también está fomentando asociaciones comunitarias para crear una atención continua más sólida para los adultos mayores. Sus socios incluyen United Way of Greater Atlanta, AARP Georgia, Open Hand y Jesse Hill Market.
El equipo de Grady informa que el marco de AFHS y el trabajo con IHI les han ayudado a obtener apoyo de liderazgo, lo que ha sido invaluable para su progreso. “Este es un marco del IHI; No soy sólo yo quien dice: 'Me gustaría difundir esto'”, explicó Ohuabunwa. "El hecho de que tengamos el marco, el respaldo de IHI y la comunidad de acción [de otros participantes de AFHS] nos ha ayudado con la implementación".
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