Uso de los conocimientos de los pacientes y los médicos para aumentar el impacto positivo de la formación antisesgos
Por qué es importante
¿Puede la capacitación contra los prejuicios ayudar a reducir las desigualdades en la atención médica? Una variedad de partes interesadas comparten sus recomendaciones sobre cómo la capacitación contra los prejuicios implícitos podría mejorar los resultados de la maternidad afroamericana.
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En todo Estados Unidos, los estados y los sistemas de atención médica han estado considerando (y a veces promulgando) requisitos para que los trabajadores de la salud participen en una capacitación contra los prejuicios o “prejuicios implícitos”. Nuestros colegas descubrieron que entre 2019 y mediados de 2022, 25 estados y Washington, DC, presentaron una legislación que aborda la capacitación sobre prejuicios implícitos para los proveedores de atención médica. Seis la promulgaron. California, nuestro estado natal, aprobó un requisito de este tipo a fines de 2019 como parte de la “ Ley de dignidad en el embarazo y el parto ” (Proyecto de ley del Senado 464 de 2019 o “SB 464”).
Muchos pacientes, defensores, trabajadores de la salud e investigadores albergan cierto escepticismo sobre si la capacitación anti-sesgos puede ayudar a reducir las desigualdades en los resultados de los pacientes, en particular los resultados de salud materna, que están fuertemente determinados por factores estructurales, como los “ desiertos ” de atención de maternidad y la mayor probabilidad de que las pacientes pertenecientes a minorías den a luz en hospitales de menor rendimiento .
Sin embargo, los factores interpersonales, como la discriminación y la atención irrespetuosa, también reducen significativamente la experiencia y la seguridad de las pacientes en la atención de maternidad. Esto fue reflejado por las madres negras en nuestro estudio reciente, quienes, al reflexionar sobre experiencias de atención pasadas y lo que querían para el futuro, deseaban ser tratadas “como personas... tratadas como si mi voz importara y [los proveedores de atención médica] realmente estuvieran escuchando”. Otra madre primeriza dijo que quería que su médico “la tratara como a un ser humano”. Este deseo surgió una y otra vez en nuestros grupos de discusión.
Reconociendo que los requisitos antisesgo representan una oportunidad histórica para abordar potencialmente el deseo de las pacientes minoritarias de una atención de maternidad más respetuosa y equitativa, buscamos entender cómo era una capacitación sobre sesgo implícito (IBT) efectiva. Como explicamos en otra parte , ninguna investigación publicada mostró qué enfoques de IBT produjeron mejoras en los resultados de salud materna o cambios en la práctica clínica. Sabíamos que sería importante dirigirnos directamente a las partes interesadas clave (los médicos que recibirían la capacitación y las pacientes que se beneficiarían) para hacerles estas preguntas.
Nosotros (la investigadora principal, Sarah Garrett, y la coinvestigadora, Linda Jones), junto con la coinvestigadora Sarah Hooper, JD (UC Law San Francisco), convocamos un equipo para este trabajo, reuniendo a colaboradores de la comunidad, académicos legales e investigadores de ciencias sociales para crear el Estudio MEND : Compromiso de múltiples partes interesadas con las políticas estatales para promover el antirracismo en la salud materna . Tomando como referencia los objetivos de la SB 464 de California, estudiamos las opiniones de las partes interesadas sobre los desafíos y las recomendaciones para la IBT que podrían mejorar la atención y los resultados clínicos para las mujeres negras y las personas que dan a luz.
Realizamos grupos de discusión y encuestas con mujeres negras que habían dado a luz en un hospital (n=20) y entrevistas y encuestas exhaustivas con médicos perinatales multidisciplinarios que trabajaban en un hospital comunitario o de red de seguridad (n=20; por ejemplo, parteras certificadas, enfermeras diplomadas, médicos). Todos los participantes residían en el área de la Bahía de San Francisco.
Los hallazgos centrales del estudio MEND se publicaron recientemente en Health Equity . Tanto los pacientes como los médicos tenían inquietudes sobre si la terapia basada en la información (IBT) por parte de los médicos podría producir una mejor atención y mejores resultados clínicos. Como se describe en el artículo, identificaron desafíos relacionados con la ley estatal, la capacitación, los centros de atención médica y los estudiantes médicos. Es importante destacar que muchos participantes expresaron la opinión de que la IBT no mejoraría significativamente los resultados sin intervenciones complementarias a nivel de sistema, como aumentar la diversidad racial/étnica de la fuerza laboral y mejorar los apoyos para las personas embarazadas, con hijos y en posparto.
Sin embargo, los encuestados apoyaron el uso de la terapia intensiva e identificaron muchas maneras de maximizar su eficacia. Las recomendaciones de los pacientes y los médicos encuestados coincidieron sustancialmente:
- Mejorar el alcance y la naturaleza de la legislación estatal . Los encuestados recomendaron que los legisladores creen mecanismos de aplicación claros y eficaces; amplíen el alcance, la intensidad y la financiación de la IBT; exijan la IBT para todo el personal de atención de la salud materna; y creen responsabilidades para mejorar la atención y los resultados de las pacientes. Esto último fue una prioridad especialmente alta para los pacientes encuestados.
- Ampliar el contenido y el formato de la capacitación basada en la evidencia . Los encuestados recomendaron que los diseñadores de planes de estudio enriquezcan el contenido de la capacitación, por ejemplo, incluyendo datos sobre las instalaciones del alumno (por ejemplo, desigualdades en los resultados); historias reales de pacientes sobre sus experiencias de atención; e información sobre la historia del racismo en los EE. UU. Recomendaron enfáticamente que quienes implementen la capacitación basada en la evidencia empleen un formato de capacitación interactivo y apoyen el desarrollo continuo y aplicado de habilidades antisesgo de los alumnos.
- Apoye la participación sincera de los proveedores y el personal. Los encuestados expresaron que quienes toman el IBT deben participar en la capacitación con seriedad y una mente abierta, reconocer sus propios prejuicios y participar en una capacitación complementaria si reciben quejas constantes de comportamiento sesgado.
- Fomentar una cultura y un entorno en los centros de atención de la salud que favorezcan el trabajo antisesgo . Los encuestados recomendaron que los líderes de los sistemas, departamentos y unidades de atención de la salud fomenten espacios seguros para el aprendizaje y el debate continuos; faciliten la logística (por ejemplo, las limitaciones de tiempo y de cronograma) para facilitar la participación centrada de los alumnos; mejoren la legitimidad de la IBT mediante la participación de defensores y capacitadores respetados de los centros. Instaron a los líderes y gerentes a crear sistemas de rendición de cuentas para apoyar la participación en la IBT y la reducción de la atención sesgada; y a implementar intervenciones complementarias (por ejemplo, la diversificación de la fuerza laboral de atención de la salud) que podrían fortalecer sinérgicamente los esfuerzos de equidad en la salud en el centro.
Describimos los pasos de acción basados en estas recomendaciones en una guía de planificación de IBT de instalaciones.
En un informe de políticas dirigido por los colaboradores legales de MEND, también presentamos un análisis socio-legal de la SB 464 de California y recomendaciones de políticas viables. El informe identifica las principales barreras y lagunas que amenazan la implementación significativa de la ley y pide que se tomen más medidas para garantizar que la ley se implemente de una manera coherente con su intención declarada:
“En primer lugar, recomendamos la creación de un grupo de trabajo estatal para llevar a cabo la coordinación inicial y la supervisión de los esfuerzos de implementación. Este organismo se encargaría de recopilar información y datos para proporcionar recomendaciones al estado sobre cuatro aspectos de la implementación del IBT: 1) prácticas basadas en evidencia para el diseño e implementación del plan de estudios del IBT y los esfuerzos relacionados con la mejora de la calidad; 2) iniciativas para fomentar la transparencia en torno a la implementación y los resultados del IBT; 3) estrategias para incentivar y hacer cumplir los requisitos del IBT; y 4) designación de una agencia estatal para la supervisión a largo plazo de la implementación y el cumplimiento de los objetivos de la SB 464”.
Estos pasos complementan y respaldan las recomendaciones que el Departamento de Justicia de California (DOJ) publicó recientemente . Al descubrir tasas modestas de cumplimiento por parte de los centros que informaron (dos años y medio después de que la ley entró en vigencia, solo el 17 por ciento había capacitado a todos los proveedores cubiertos, el 76 por ciento había capacitado a un subconjunto), el DOJ solicitó cambios para mejorar la aplicación, la rendición de cuentas y la transparencia de la IBT. (Para ilustrar el poder de la rendición de cuentas, casi un tercio de los hospitales no iniciaron la capacitación hasta que el DOJ preguntó en el otoño de 2021 sobre el cumplimiento de la capacitación 20 meses después de que el requisito entró en vigencia). El DOJ también pidió la integración continua de evidencia para mejorar la capacitación antisesgo. Los hallazgos de MEND representan adiciones locales definidas por la comunidad y basadas en la práctica a la base de evidencia de la IBT.
Es importante destacar que las conversaciones que nuestro equipo ha mantenido con investigadores, administradores de atención médica, defensores de la equidad en la natalidad, pacientes y trabajadores de la salud sugieren que tanto las recomendaciones de la IBT como las recomendaciones de políticas que generó MEND pueden ser útiles también fuera de California. Muchos de los conocimientos son relevantes para los requisitos del sistema de atención médica y la legislación que se está considerando en otros estados. La investigación preliminar que realizamos el otoño pasado también respalda esta posibilidad .
Los requisitos de capacitación sobre sesgo implícito representan uno de los muchos esfuerzos multinivel necesarios para mejorar la atención y los resultados para las mujeres negras, las personas que dan a luz y otras poblaciones históricamente minorizadas. Esperamos que nuestro trabajo basado en las partes interesadas contribuya a las formas en que los líderes de la atención médica, los defensores, las agencias estatales y los legisladores pueden trabajar para alcanzar estos objetivos.
Sarah B. Garrett, PhD, es profesora en el Instituto Phillip R. Lee de Estudios de Políticas de Salud de la Universidad de California, San Francisco. Linda Jones es doula de parto y posparto en Black Women Birthing Justice.
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