Insécurité alimentaire : vous ne pouvez pas savoir qu'il s'agit d'un problème sans demander
Pourquoi c'est important
Photo de Claudio Schwarz | Unsplash
Il est évident pour de nombreuses personnes travaillant dans le secteur de la santé que le manque de sécurité alimentaire a un impact négatif sur la santé des patients, mais cette compréhension ne facilite pas la résolution du problème. Par exemple, le dépistage de tout déterminant social peut sembler intrusif, surtout sans moyen clair de répondre à un besoin une fois identifié. De plus, sans formation adéquate, les médecins et le personnel peuvent se sentir mal à l’aise de poser des questions sur la stabilité alimentaire et d’autres sujets.
Comment les systèmes de santé peuvent-ils mieux dépister les déterminants sociaux comme l’insécurité alimentaire ? Comment pouvons-nous fournir une assistance adéquate et opportune aux patients, notamment en répondant à un besoin identifié avant qu’un patient ne quitte le cabinet du médecin ?
Voici quelques-unes des questions posées par Megan Cahn, PhD, MPH, chercheuse associée en santé de la population chez Legacy Health, basé à Portland, dans l’Oregon. Legacy était l’un des trois systèmes de santé qui ont participé à un réseau d’apprentissage et d’action (LAN) d’un an, animé par l’ Institute for Healthcare Improvement et parrainé par Pfizer, pour soutenir les organisations cherchant à intégrer la santé sociale dans la prestation de soins afin d’améliorer la santé, le bien-être et l’équité de leurs populations. Trois réseaux de prestation intégrés aux États-Unis ont été choisis pour participer à un processus d’attribution de subventions compétitif.
Legacy a choisi de concentrer son travail sur l’insécurité alimentaire en fonction de la manière dont le problème affectait sa communauté. Legacy a constaté que l’insécurité alimentaire était le besoin social le plus répandu identifié par les patients, dont 41 % des membres de Medicaid et 23 % des membres de Medicare. L’insécurité alimentaire est également associée à des résultats négatifs sur la santé, en particulier le diabète et l’hypertension. Les patients souffrant d’insécurité alimentaire et de diabète ont des taux d’utilisation des soins de santé plus élevés dans les services ambulatoires et des coûts de soins de santé plus élevés que les patients non diabétiques . L’insécurité alimentaire est également associée à la non-observance liée aux coûts de la gestion du diabète, ce qui conduit à des résultats de santé moins bons . L’une des façons dont Legacy a pu obtenir le soutien pour étendre son programme a été de souligner comment la lutte contre l’insécurité alimentaire pouvait à la fois améliorer les résultats et réduire les coûts pour les patients ayant les plus hauts niveaux de dépenses de santé.
Legacy a commencé avec pour objectif d'améliorer l'accès à la nourriture dans son centre médical, mais lorsqu'ils ont réalisé que leurs cliniques avaient besoin d'un meilleur soutien au dépistage, ils ont rapidement changé d'orientation pour se concentrer sur le dépistage et développer leur programme d'accès direct à la nourriture. Au début, le personnel n'était pas à l'aise avec l'idée d'offrir des ressources alimentaires sans une manière standardisée et impartiale d'interroger les patients sur la sécurité alimentaire. Au cours du LAN d'un an, l'équipe de Legacy a travaillé sur l'amélioration des déterminants sociaux du dépistage et de l'orientation vers les services de santé ; l'établissement d'un programme durable de sécurité alimentaire pour les patients et les familles en situation d'insécurité alimentaire ; l'amélioration de la capacité des médecins à comprendre, évaluer et intégrer les déterminants sociaux de la santé dans les soins de routine aux patients ; et l'élargissement des collaborations avec les partenaires et les organisations communautaires.
Legacy a fait des progrès incroyables. Cette année, ils ont fourni plus de 1 800 sacs de nourriture à leurs patients et ont obtenu un financement pour poursuivre le programme de sacs de nourriture. À la fin du LAN, les 25 cliniques de soins primaires de Legacy avaient commencé à dépister l'insécurité alimentaire, contre 11 au début du LAN. La figure 1 ci-dessous illustre les progrès réalisés par Legacy dans ses taux de dépistage, en particulier parmi les nouvelles cliniques adoptantes.
Figure 1. Données de dépistage de l'insécurité alimentaire dans les soins primaires de Legacy Health
Legacy a également recruté du personnel supplémentaire pour mieux soutenir le programme de sacs alimentaires. Les membres supplémentaires de son équipe fourniront un soutien à la gestion du budget, permettront l'accès au personnel en situation d'insécurité alimentaire et serviront d'agents de santé communautaires.
À l’avenir, Legacy s’efforcera notamment de rendre le contenu de ses sacs alimentaires plus nutritif pour les patients, en particulier ceux atteints de diabète. Actuellement, la plupart des sacs contiennent des articles tels que des pâtes et de la sauce, du beurre de cacahuète et de la confiture, des coupes de fruits et de la soupe. Bien que trois des sites de Legacy proposent des aliments frais, notamment des fruits et des légumes, des œufs, des yaourts et du pain, leurs efforts globaux se limitent souvent aux options de longue conservation et aux contraintes de la chaîne d’approvisionnement.
Les clés du succès
- Collaborer avec le personnel . Les clés de l'expansion des dépistages ont été de sensibiliser à l'insécurité alimentaire et de fournir une formation sur la manière de dépister correctement les patients. L'équipe a rencontré régulièrement le personnel de la clinique impliqué dans le processus (y compris les assistants médicaux, les gestionnaires de clinique, les infirmières gestionnaires de cas, les travailleurs sociaux et les navigateurs de patients) pour discuter de l'importance du dépistage et apprendre comment mettre en œuvre au mieux ce travail. Sur la base de ces discussions, ils ont élaboré un flux de travail de dépistage et une fiche de questions-réponses. L'éducation sur le dépistage a également été intégrée à une formation annuelle sur les déterminants sociaux de la santé pour les résidents en médecine interne de Legacy.
- Intégrer les changements dans le flux de travail existant. Pour Legacy, cela a permis une adoption plus facile par le personnel de la clinique, ce qui a conduit à des taux de dépistage plus élevés. Plus précisément, ils ont ajouté le questionnaire de dépistage de l'insécurité alimentaire aux documents de synthèse pré-visite existants que les patients remplissent lorsqu'ils arrivent pour des rendez-vous. Ces questions figurent également dans le dossier médical électronique utilisé par Legacy, ce qui facilite la saisie et la création de rapports de données.
- Travailler avec des partenaires communautaires . L’un des projets majeurs entrepris par l’équipe Legacy a consisté à mettre en œuvre un programme pilote avec une plateforme en ligne qui connecte les patients aux ressources de leur communauté locale. L’objectif du projet pilote d’orientation était de fournir des orientations améliorées vers les services sociaux et des données d’orientation en boucle fermée. La connexion de tous les partenaires à la plateforme d’orientation a été une source de certains défis, mais les liens avec les partenaires communautaires ont été essentiels pour fournir aux patients les ressources dont ils ont besoin.
- Mobiliser les dirigeants . La lutte contre les déterminants sociaux peut être considérée comme une mesure extérieure au champ d’action traditionnel des soins de santé. Mais les dirigeants de Legacy Health ont clairement indiqué qu’ils considèrent que répondre à ces besoins est essentiel pour remplir la mission de l’organisation qui est d’aider tous les membres de leur communauté à vivre une vie meilleure et en meilleure santé. Comme l’a déclaré un dirigeant de Legacy à l’équipe du LAN : « La façon de faire avancer ce travail dans le système de santé n’est pas de se demander si, mais de se demander comment. »
L’équipe est encouragée par les progrès qu’elle constate. Selon Cahn, un assistant médical en chef a confié qu’il était auparavant difficile d’amener le personnel à distribuer des sacs de nourriture avant le début du dépistage. « Grâce au dépistage en place, il semble moins intrusif de discuter de l’insécurité alimentaire avec les patients », a déclaré l’assistant médical. « Maintenant, tout le monde semble enthousiasmé par le programme. »
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