لماذا هذا مهم؟
عند استخدامها معًا، تضمن أدوات الكشف المبكر والعلاج الرعاية في الوقت المناسب للمرضى المصابين بأمراض خطيرة ثابتة أو وشيكة. MEOWS (درجة التحذير المبكر المعدل للولادة) هو نظام لتحديد المرضى المعرضين لخطر المضاعفات المتعلقة بالحمل والولادة بناءً على العلامات الحيوية، المستمدة من الأنظمة التي طورها في البداية مورجان ورايت . تجمع الممرضات العلامات الحيوية من المرضى، بما في ذلك معدل ضربات القلب وضغط الدم ودرجة الحرارة ومعدل التنفس. ثم يحسبن درجة MEOWS يدويًا باستخدام جدول مرجعي. ثم يقدم مقدمو الرعاية حزمة الرعاية المناسبة، وهي مجموعة تصل إلى خمسة تدخلات قائمة على الأدلة.
نجحت منشأتان صحيتان في منطقة ميمبا بموزمبيق في تنفيذ نظام MEOWS كجزء من مشروع تعاوني في ألكانكار ، وهو مشروع ممول من الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية يعمل في مقاطعتي نامبولا وزامبيزيا للحد من وفيات الأمهات والأطفال حديثي الولادة. وتقوم الفرق باختبار حزم الرعاية لمنع والسيطرة على النزيف لدى الأمهات (النزيف)، والنوبات (تسمم الحمل)، والعدوى (تسمم الدم النفاسي)، بالإضافة إلى الرعاية الوقائية ودعم التنفس للمواليد الجدد. على سبيل المثال، تشمل التدخلات الخاصة بتسمم الحمل إعطاء الأدوية لخفض ضغط الدم وتقييم صحة الجنين والأم.
ميمبا هي منطقة ريفية يبلغ عدد سكانها حوالي 367000 نسمة، حيث تحدث 94% من حالات الولادة في مرافق الرعاية الصحية. ومن خلال مشروع ألكانكار، تلقى كبير الأطباء في المنطقة، بيدرو مازيمبي، تدريبًا بصفته Especialista em Melhoria (مستشار تحسين) وتطوع لاختبار استخدام نظام MEOWS مع حزم الرعاية في مركز ميمبا الصحي (11 سريرًا للولادة مع حوالي 90 ولادة شهريًا) ومستشفى منطقة ميمبا (15 سريرًا للولادة مع حوالي 80 ولادة شهريًا). والتقى مع الممرضات لتقديم الاقتراح وتوفير التدريب. في البداية، اختبر الفريق النظام في وردية واحدة، وطبقه على المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وتحديد العلاجات اللازمة. ومع نجاح الاختبار، وسع الفريق تدريجيًا استخدام النظام ليشمل الخدمة بأكملها. بصفته كبير الأطباء، يراقب مازيمبي السجلات الطبية للتأكد من الالتزام بنظام MEOWS.
زاد استخدام حزمة الرعاية لتسمم الحمل والتشنج الحملي في جميع أنحاء التعاون في منطقة ميمبا، مقاطعة نامبولا، موزمبيق.
وقال مازيمبي: "في يوليو، كانت هناك أربع حالات نزيف ما بعد الولادة في المركز الصحي. تلقى مريضان رعاية متابعة في المركز الصحي ووصل اثنان آخران إلى مستشفى المقاطعة بعد أن أصيبا بضعف الرحم [مضاعف يمكن أن يسبب فقدانًا خطيرًا للدم ويتطلب تدخلاً] وانتهى بهما المطاف في غرفة العمليات وتم تقييم العلامات الحيوية باستخدام أداة MEOWS. ونتيجة لذلك، قدم الفريق الرعاية اللازمة وحقق جميع المرضى الأربعة نتائج صحية إيجابية في النهاية. بالإضافة إلى ذلك، لاحظ مازيمبي أن الفريق منع حالات العدوى المحتملة والنوبات والنزيف الشديد من خلال المراقبة والعلاج. وأضاف: "إن استخدام الممرضات الطلاب للتدخلات المناسبة جارٍ على قدم وساق، ويتبعون أداة MEOWS بالتفصيل".
الدروس المستفادة
- لقد بدأ الأمر على نطاق صغير. فقد أتاحت معرفة دورات Plan-Do-Study-Act للفريق اختبار نظام MEOWS في وردية واحدة، مع مجموعة محددة من المرضى، قبل أن ينتشر ببطء إلى مناطق أخرى.
- العمل كفريق واحد. قام كبير الأطباء بتدريب الممرضات على استخدام نظام MEOWS وإشراكهن في عملية الاختبار.
- كن استباقيًا. يؤكد الفريق أنهم لم يعودوا ينتظرون تدهور صحة المريض قبل اتخاذ أي إجراء. ويتأملون قصص المرضى الذين تمكنوا من علاجهم قبل أن تتفاقم حالتهم باستخدام MEOWS.
يواجه الفريق تحديات مستمرة، مثل نقص الإمدادات والأدوية ونقص الموظفين. وهم يعملون على تعظيم استخدام الموارد الحالية. كان أحد أجهزة مراقبة القلب في المنشأة غير مستخدم بشكل كافٍ بسبب نقص البطاريات. ولأن مراقبة معدل ضربات القلب تعد مكونًا ضروريًا من درجة MEOWS، فقد تمكن الفريق من الدعوة إلى إعادة تخزين البطاريات.
ومن خلال المراقبة المستمرة للمرضى الذين يعانون من حالات حرجة، وتسجيل العلامات الحيوية في السجلات الطبية، والتعرف على المضاعفات وعلاجها بشكل مناسب، كان الفريق فعالاً للغاية في تحسين رعاية المرضى.
كيلي روزنفيلد هي مديرة مشروع في IHI. جاكلين توريس، حاصلة على درجة الدكتوراه، وممرضة مسجلة، وممرضة معتمدة، وخبيرة في أمراض النساء، هي عضو هيئة التدريس في IHI والمدير الفني لمشروع ألكانكار.