لماذا هذا مهم؟
لقد أدى تفشي مرض كوفيد-19 في الولايات المتحدة إلى تضخيم وتعزيز أوجه عدم المساواة الراسخة التي تتجذر في العنصرية البنيوية وغيرها من أشكال التمييز البنيوي. وليس من المستغرب أن تسلط البيانات الناشئة عن الوباء الضوء على التأثير غير المتناسب الذي تخلفه الاتجاهات غير العادلة في المرض والوفيات على المجتمعات السوداء والسكان الأصليين واللاتينيين غير البيض. ومن المهم أن ندرك هذه أوجه عدم المساواة ونسلط الضوء عليها ونعمل على القضاء عليها.
تمتلك أغلب المستشفيات في مختلف أنحاء البلاد فريق عمل أو نظام قيادة الحوادث (IC) للاستعداد والاستجابة لحالات الطوارئ المرتبطة بكوفيد-19. توفر أنظمة قيادة الحوادث هيكلًا منظمًا للتركيز على المشكلات والاستجابة لها بسرعة أثناء الأزمة. ولضمان عدم مساهمة الرعاية الصحية في زيادة عدم المساواة، من الأهمية بمكان أن تفهم فرق قيادة الحوادث المرتبطة بكوفيد-19 قضايا المساواة وتتعامل معها.
عندما ضرب جائحة كوفيد-19 مستشفى بريغهام والنساء، أدرك الموظفون بسرعة الحاجة إلى معالجة أوجه عدم المساواة التي تفاقمت بسبب كوفيد-19 على مستوى النظام. وعلى هذا النحو، أنشأوا عملية يتم فيها ربط المعلومات في الوقت الفعلي لما يحدث على الأرض بالعملية في مركز قيادة الحوادث على مستوى المستشفى، والتي يتم ربطها بعد ذلك بالعملية في مركز قيادة الحوادث على مستوى النظام الصحي.
دمج العدالة في فريق السيطرة على الحوادث
يعد مستشفى بريجهام للنساء جزءًا من نظام صحي أكبر، يُعرف باسم Mass General Brigham. ولضمان التنسيق على مستوى النظام، توجد فرق رعاية مركزية على مستوى المستشفى وفريق رعاية مركزية أكبر على مستوى النظام الصحي، والذي يضم ممثلين من جميع المستشفيات.
على مستوى المستشفى، تحسبًا لزيادة مفاجئة في عدد مرضى كوفيد-19، تم تشكيل ست مجموعات عمل معنية بكوفيد-19/المساواة (انظر الشكل 1) للتركيز على: 1) البيانات ومراقبة قضايا المساواة المتعلقة بكوفيد، المرتبطة بالبنية التحتية الحالية للجودة والسلامة؛ 2) الوصول، والمحددات الاجتماعية للصحة، والإعاقة؛ 3) قضايا المساواة بين الموظفين؛ 4) السياسة العامة والدعوة؛ 5) الاتصال الداخلي؛ و6) صحة المجتمع والمجتمع المحلي الذي يخدمه المستشفى.
الشكل 1. هيكل دمج المساواة في فرق السيطرة على الحوادث
يجتمع قادة مجموعات العمل الخاصة بكوفيد-19/الإنصاف يوميًا لمدة 30 دقيقة لتنسيق التخطيط والاستراتيجية. يتم جمع القضايا أو المخاوف التي لا يمكن حلها على مستوى مجموعة العمل الخاصة بكوفيد-19 بواسطة ممثل الإنصاف الخاص بكوفيد-19 في مستشفى بريجهام للنساء. ثم يشارك هذا الممثل الدروس المستفادة والموضوعات والتوصيات من مجموعات العمل من خلال مسارين:
- المسار أ - يقدم هذا الممثل تقاريره إلى ممثل الجودة والسلامة والإنصاف في مستشفى بريجهام للنساء، وهو قائد كبير في فريق IC في مستشفى بريجهام للنساء. كما يقدم فريق الجودة والسلامة في مستشفى بريجهام للنساء تقارير عن قضايا الجودة والسلامة ذات الطابع الإنصافي إلى هذا القائد الكبير. ثم يقدم القائد الكبير المعلومات إلى فريق IC في مستشفى بريجهام للنساء للمراجعة. يتألف فريق IC في مستشفى بريجهام للنساء من كبار القادة الستة في المستشفى. يتم اتخاذ الإجراءات والتحقيقات التي يمكن حلها على مستوى المستشفى مع القادة المحليين. إذا كانت هناك حلول فورية، فسيتم تنفيذها محليًا. يتم نقل القضايا الأكبر التي تحتاج إلى تنسيق على مستوى النظام ونظام متعدد المستشفيات إلى فريق IC على مستوى النظام. عادة ما تكون القضايا المشتركة مع فريق IC على مستوى النظام مرتبطة بأمور قد تؤثر على عدة مواقع أو المجتمع المحلي لتجنب التداخل غير الضروري. تشمل الأمثلة على ذلك مشاركة أجهزة التنفس الصناعي أو أدوات الاختبار بين المستشفيات أو تنسيق مواقع الاختبار المجاورة.
- المسار ب - تتألف لجنة الإنصاف في مجال كوفيد-19 التابعة للنظام الصحي الأكبر من ممثلي الإنصاف من مستشفيات متعددة. يقدم ممثل الإنصاف في مجال كوفيد-19 التابع لمستشفى بريجهام للنساء تقاريره إلى هذه اللجنة وينسق القضايا المتعلقة بالإنصاف على مستوى المجتمع.
المخاطر على حقوق الملكية
قد تسلط ضغوط الأزمة الضوء على الأنماط والمخاطر التي تواجهها المنظمات والتي تتعارض مع أهداف العدالة. ومن الأهمية بمكان ملاحظة مثل هذه المخاطر والتخفيف منها، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر:
- "نهج ""عمى الألوان"" في التعامل مع السياسات والإجراءات""
- اتخاذ القرارات بشكل صارم وهرمي
- التحيزات الضمنية والصريحة
- الافتقار إلى الشفافية وتبادل المعلومات
- الافتقار إلى التنوع عند تصميم الفرق
- الكمال يؤدي إلى التقاعس
- التسرع في اتخاذ الإجراءات مع التركيز المفرط على الحلول قصيرة الأجل
- إرهاق الموظفين من ذوي البشرة الملونة وغيرهم من الفئات المحرومة بطلبات إضافية ولكن غير مكافئة تتعلق بجهود التنوع والمساواة والإدماج
- إرهاق الموظفين يؤدي إلى الإرهاق
الدروس المستفادة
إن التخفيف من المخاطر التي تهدد العدالة يتطلب اتباع نهج مدروس ومنهجي يدمج العدالة في كل مرحلة من مراحل اتخاذ القرار وتطوير العملية. ضع في اعتبارك الاستراتيجيات التالية:
- إشراك خبراء المساواة في هيكل قيادة الحادث.
- تحديد مجالات المساواة ذات الأولوية وتعيين قادة المساواة للإشراف على هذه المجالات.
- تمكين قادة المساواة من اتخاذ الإجراءات من خلال توفير الدعم والموارد اللازمة لإجراء تغييرات ذات مغزى.
- قم بتصنيف بيانات لوحة معلومات COVID-19 بشكل منهجي حسب التركيبة السكانية واستخدم هذه البيانات لتوجيه الاستجابات.
- ضمان وجود مسارات واضحة لتحديد المخاوف المتعلقة بالإنصاف في مواجهة فيروس كورونا المستجد (كوفيد-19) وتصعيدها.
- تعزيز المسارات الحالية (على سبيل المثال، الجودة والسلامة) من خلال عدسة الإنصاف الواضحة.
- تنسيق الجهود عبر النظام لتجنب التكرار والتكرار.
- مراجعة القضايا المتعلقة بالمساواة ومعالجتها وإبلاغها بانتظام على كل مستوى من مستويات هيكل قيادة الحادث.
- مراقبة مستمرة ومعالجتها بسرعة في حالة حدوث أعطال في الاتصالات ضمن هيكل قيادة الحادث.
لقد تعلمت الرعاية الصحية العديد من الدروس الصعبة خلال جائحة كوفيد-19 فيما يتعلق بالاستعداد للطوارئ والاستجابة لها. إن ما توضحه البيانات حول من هم الأكثر تضرراً يجبرنا على التحرك الآن لدمج المساواة في عمليات صنع القرار في مجال الرعاية الصحية في جميع أنظمتنا.
تام دوونج، ماجستير في الصحة العامة، هو مدير مشروع أول وباحث مشارك في فريق الابتكار في IHI . كارثيك سيفاشانكر، دكتور في الطب، هو المدير الطبي للجودة والسلامة والمساواة في مستشفى بريغهام والنساء وباحث في الابتكار السريري في IHI.
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:
كوفيد-19 والمساواة: المأساة والفرصة
المشاركة المجتمعية ضرورية لتطوير معايير الرعاية في أزمة كوفيد-19