لماذا هذا مهم؟
على مر السنين، تعلمت IHI الكثير من المجتمعات والمنظمات التي عملنا معها في السعي إلى تحسين صحة السكان. واستنادًا إلى خبرتنا الممتدة لعقد من الزمان، قمنا بتجميع قائمة من "الاحتياطات" التي يمكننا مشاركتها لمساعدة أنظمة الرعاية الصحية على تجنب بعض الأخطاء الشائعة عند العمل على دعم السكان.
تحذير رقم 1: لا تفترض أن القادة التنفيذيين فقط هم المهمون.
إن الحديث عن أهمية القيادة ليس بالأمر الجديد. فمن الضروري لفريق القيادة أن يعرب عن الأهمية الاستراتيجية لعمل المنظمة على تحقيق الهدف الثلاثي ، على سبيل المثال. ولكنني أحذر الناس من افتراض أن القادة الوحيدين الذين يهمون عندما تسعى إلى التغيير التحويلي هم القادة التنفيذيون. ومن الضروري أن تجمع قادة من مختلف أنحاء مؤسستك على طاولة النقاش عندما تشاركهم نظريتك للتغيير حول أفضل السبل لتلبية احتياجات سكانك.
على سبيل المثال، قم بتجميع القادة من الخطوط الأمامية، والإدارة المتوسطة، والمستويات التنفيذية لتحديد أفضل السبل للتركيز على المرضى الأكثر عرضة للمخاطر والأكثر تعقيدًا، وكيفية تنسيق كل العمل. يتطلب الأمر مستويات متعددة من القيادة لكسر الحواجز، والتركيز على تحقيق النتائج، وإعادة توزيع العمل.
كما أن إحداث التغيير يستلزم أن ينظر هؤلاء القادة في عملك الحالي ويقيموا ما إذا كان سيساعد في تحقيق الهدف الثلاثي. أين هي الفجوات؟ سيؤدي هذا الجرد حتماً إلى اتخاذ قرارات بشأن مبادرات جديدة، فضلاً عن محادثات صعبة في بعض الأحيان حول العمل الطويل الأمد الذي قد يكون أو لا يكون لديه أعلى قدر من النفوذ لدعم سكانك.
ولإفساح المجال للتغيير المستدام ، يتعين عليك أن ترفض بعض الأعمال وربما تنهي بعض المشاريع طويلة الأجل، لأنك إذا لم تفعل ذلك فسوف تثقل كاهل الناس من خلال إضافة المزيد من أعباء العمل إليهم. وسوف تحتاج إلى دعم القيادة على مستويات مختلفة لاتخاذ مثل هذه القرارات الاستراتيجية.
تحذير رقم 2: فكر في السكان، وليس في المشاريع.
عندما نفكر في إجراء تحسينات، فإننا نميل إلى التفكير في المشاريع بدلاً من السكان. ومع ذلك، فإن التركيز فقط على تحسين أرقام الهيموجلوبين A1c لدى السكان المصابين بالسكري ليس كافياً.
إن أكثر المنظمات الصحية ومنظمات الرعاية الصحية استشرافاً للمستقبل تعمل على جمع كل أعمالها معاً لرؤية التأثير على نطاق واسع بالنسبة للسكان ــ مثل تحسين الحالة الصحية العامة للسكان، أو زيادة متوسط العمر المتوقع. ولن يتمكن أي مشروع واحد من تحريك هذه التدابير على مستوى السكان.
قد يبدو قبول مثل هذا التحدي الضخم أمرًا شاقًا، لكننا غالبًا ما نجد أن الأشخاص لا يدركون أن نتائج مشاريعهم الفردية يمكن أن تتراكم وتؤدي إلى تغييرات كبيرة.
على سبيل المثال، وجدت إحدى المجتمعات المحلية في مقاطعة شيلبي بولاية تينيسي، والتي تسعى إلى تحقيق الهدف الثلاثي، أن أكثر من أربعين منظمة في المنطقة تعمل على إدخال تغييرات مختلفة من شأنها أن تساهم في خفض معدلات وفيات الرضع، ولكن لم يكن أحد يقيس كل هذه التغييرات بطريقة منسقة. وقبل هذا الإدراك، مرت سنوات دون تحقيق تقدم ملموس في خفض معدلات وفيات الرضع.
وعندما سُئِلَ المشاركون في اجتماع مجتمعي عما إذا كانوا يعتبرون أنفسهم مسؤولين عن وفيات الرضع في منطقتهم، أجاب العديد منهم "لا". (ربما اعتقدوا أنها مشكلة ضخمة للغاية بحيث يصعب حلها). وكانت العديد من المنظمات والوكالات تعمل على برامج وخدمات جديرة بالاهتمام للأسر، ولكنها كانت في الغالب تتبع إجراءات العملية.
وقالوا أشياء مثل، "نحن نتأكد من أن الأمهات الشابات يحضرن مواعيدهن ويحصلن على أفضل رعاية ممكنة". "نحن نقدم برامج عالية الجودة للرضاعة الطبيعية والتعليم والدعم". "نحن نعمل على زيادة الوعي بأهمية الفيتامينات قبل الولادة". في حين أن كل هذا مهم لصحة النساء الحوامل في المجتمع، فإن كل تدخل في عزلة سيكون له تأثير ضئيل على السكان ككل.
وبمجرد أن حدد كل المشاركين في هذا الاجتماع المجتمعي مشاريعهم وبرامجهم الخاصة، أدركوا أهمية جهودهم. وأدركوا أنه بفضل هدف مشترك يتمثل في الحد من وفيات الرضع ومجموعة مشتركة من التدابير لتتبع التقدم الذي يحرزونه، يمكنهم معاً أن يتصدوا لمشكلة وفيات الرضع. وكان الأمر وكأنهم أدركوا أنهم قادرون على المساهمة في شيء أكبر مما تقول المنحة التي حصلت عليها، أو أكبر مما اعتقدوا أن مهمة مؤسستنا تقول إننا يجب أن نكون عليه، وأننا قادرون حقاً على الحد من وفيات الرضع.
الطريقة الوحيدة التي يمكن أن يحدث بها ذلك هي إذا بدأت في التفكير في السكان بدلاً من المشاريع.
تحذير رقم 3: لا تبدأ عملاً جديدًا تلقائيًا.
قد لا تحتاج إلى البدء في العديد من المشاريع الجديدة من أجل تقديم خدمة أفضل لسكانك. وفي كثير من الأحيان، عندما ينظر الناس عن كثب إلى عملهم من منظور صحة السكان، يدركون أنهم يقومون بالفعل بالكثير مما هو ضروري.
فكر في مخزون العمل في مؤسستك. ما هي أبعاد الهدف الثلاثي التي يحققها كل مشروع؟ لن يحقق كل مشروع الأهداف الثلاثة، وهذا أمر طبيعي. ومع ذلك، يجب أن تعمل هذه المشاريع معًا وتساهم في معالجة كل بُعد.
لا تفترض أنك تعرف كل ما تحتاج إلى معرفته ما لم تقم بتقييم شامل للاحتياجات لفهم سكانك. حدد السكان الذين تتحمل مسؤوليتهم، واستكشف وافهم احتياجات وأصول هذا السكان، ثم قم بتجميع المشاريع والخدمات التي يمكنها تلبية هذه الاحتياجات على أفضل وجه. فقط معًا، وبالتناغم، يمكن للمشاريع تحقيق الهدف الثلاثي للسكان.
تحذير رقم 4: تذكر أن إدارة السكان هي رياضة جماعية.
في الوقت الحالي، نشهد العديد من المنظمات التي تقوم بالتوظيف لوظائف يطلقون عليها "مدير الصحة السكانية" أو "نائب رئيس الصحة السكانية". ومع ذلك، يواجه الكثيرون صعوبة في اتخاذ الخطوة الأولى المتمثلة في وضع وصف وظيفي لهذا الدور الجديد لأنهم لا يعرفون بعد ما يحتاجون إليه للقيام بهذه الوظيفة.
إذا لم تفهم أن إدارة السكان هي رياضة جماعية، فأنت تخاطر بإنشاء دور تنفيذي للصحة السكانية دون سلطة حقيقية أو سلطة اتخاذ القرار. وقد أنشأ البعض منصب تنفيذي للصحة السكانية كمحلل بيانات يراجع لوحات المعلومات. وفي حين أن هذا سيضيف بعض القيمة (خاصة في الأمد القريب)، إلا أنه لا يكفي للتحول الطويل الأجل لتصميم وتنسيق وتقديم ودفع تكاليف الخدمات للسكان بشكل أفضل.
بدلاً من إنشاء دور جديد ، فكر في كيفية تجميع فريق قادر على تطوير وتنفيذ استراتيجية شاملة لدعم سكانك.
إن تشكيل هذا الفريق لابد وأن يتضمن إنشاء هيكل حوكمة لإدارة الهدف الثلاثي الذي يضم كبار القادة وأصحاب المصلحة الرئيسيين. إن أي فريق صحي سكاني متعدد التخصصات يضم قادة سريريين وماليين. كما يضم أولئك الذين يفهمون أنظمة البيانات لتحسينها. كما ينبغي أن يضم الفريق أشخاصاً قادرين على بناء علاقات مع منظمات المجتمع الأخرى والشركاء الذين يخدمون السكان أيضاً والاستفادة منها.
عند تجميع فريقك، ضع في اعتبارك الأسئلة التالية:
- ما هي المنصة التي ستنطلق منها هذا العمل؟ هل لديك بيان واضح للغرض من وراء رغبتك في العمل على تحقيق الهدف الثلاثي لصالح سكانك؟
- هل يتمتع هذا الفريق بالسلطة اللازمة لتخصيص الوقت والموارد اللازمة لتحقيق أهدافك لسكانك؟
- هل يمتلك أعضاء هذا الفريق سلطة على المجالات التي قد تتغير بسبب هذا العمل؟
- هل يستطيع هذا الفريق خلق رؤية للنظام الجديد يركز على تحقيق الهدف الثلاثي للمجتمع ككل وبناء الإرادة بين جميع القادة في المنظمة؟
- هل سيعمل هذا الفريق على تعزيز نشر التغييرات الناجحة في جميع أنحاء مؤسستك أو مجتمعك (بالتعاون مع أصحاب المصلحة الآخرين)؟
تحذير رقم 5: لا تفترض أن التخطيط الجيد هو كل ما تحتاجه.
يمكنك أن تضع خطة عظيمة ومدروسة. ولكن إذا كنت تقضي أغلب وقتك في غرفة مؤتمرات في وضع خطة لخدمة سكانك، فلن تخاطر بتصميم خدمات لا تتناسب مع احتياجات السكان وأصولهم فحسب، بل ستؤدي أيضًا إلى إبطاء وتيرة عملك.
إن المنظمات التي تضع خطة "للبدء" بالتنفيذ الكامل قبل اختبار التغييرات والتعلم من تلك الاختبارات وقياس النتائج بمرور الوقت تتعرض لخطر طرح برامج كبيرة مع وجود فرصة كبيرة للفشل.
استثمر في بناء خبرة تحسين الجودة لفريقك. إن ما تتعلمه عن كيفية إنشاء نظام للتعلم أثناء العمل سيوفر لك الوقت والطاقة والموارد. يتضمن نظام التعلم الشامل ما يلي:
- مجموعة من الأهداف بناءً على ما تعرفه عن سكانك؛
- التدابير اللازمة لتتبع التقدم المحرز نحو تحقيق الأهداف؛
- تعريف ما هو "الحجم" بالنسبة لك (على سبيل المثال، 11000 مستفيد من برنامج Medicaid؛ 4500 امرأة؛ 125000 مريض)؛
- الاختبارات على نطاق صغير تشمل الأفراد الذين لديهم خبرة حية في مجتمعك؛
- الإشراف المستمر على نظام التعلم؛ و
- إعادة التوازن بشكل دوري لمحفظة أعمالك بمرور الوقت.
نأمل أن تساعدك هذه النصائح في إعادة النظر في افتراضاتك، وتوفير الوقت، والبناء على نقاط قوتك، والاستفادة الكاملة من الفرص المتاحة لك. ونتوجه بالشكر الجزيل إلى أكثر من 150 منظمة عملت معها IHI على مدار السنوات والتي ساهمت في هذا التعلم.
نينون لويس هو المدير التنفيذي في IHI.
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:
دليل قياس الهدف الثلاثي: صحة السكان، وتجربة الرعاية، والتكلفة للفرد