لماذا هذا مهم؟
منذ بداية علاقتهما قبل 22 عامًا، كان رئيس IHI Institute for Healthcare Improvement والمدير التنفيذي كيدار ماتي ورئيس IHI الفخري وزميله الكبير دون بيريويك يناقشان باستمرار أفراح وتعقيدات تحسين الصحة والرعاية الصحية. فيما يلي مقتطف من محادثة جرت مؤخرًا بينهما حول آمالهما في نقل محادثتهما إلى العلن من خلال بودكاست Turn On the Lights التابع لمعهد تحسين الرعاية الصحية.
حول ضرورة رفع الحجاب عن الوضع الحالي للرعاية الصحية في الولايات المتحدة
كيدار ماتي: دون، لقد عملت أنا وأنت معًا لفترة طويلة. واليوم، أتولى قيادة Institute for Healthcare Improvement (IHI) الذي ساعدت في إنشائه. لقد تحدثنا عن كيفية عدم تلبية الرعاية الصحية لاحتياجات الأمة في جميع أنواع الطرق، وما يتطلبه الأمر لتصحيح الأمور. هناك أسباب للتفاؤل، نعم. ولكن هناك أيضًا مشاكل كبيرة. لا يوجد الكثير من الوضوح حول كيفية عمل النظام. يتلقى الناس فواتير لا يمكنهم فهمها على الإطلاق ويُطلب منهم استكمال نماذج التأمين التي لا معنى لها. يشعر الناس بالارتباك، وهذا يشمل الكثير من الأشخاص الذين يعملون في مجال الرعاية الصحية. أنت وأنا نجري محادثات مع أشخاص في جميع أنحاء البلاد - بل وفي جميع أنحاء العالم - لديهم رؤى حول كل هذا. كثير منهم وكلاء للتغيير. لذلك، كنت أنا وأنت نتساءل عما إذا كان من المفيد أن نشارك بعض هذه المحادثات على نطاق أوسع.
دون بيريويك: مثلك، أرى جواهر حقيقية للتغيير في مجال الرعاية الصحية ـ منظمات وأفراد، بل وأحياناً بلدان بأكملها تقوم بشيء جديد ومطلوب بشدة. ولكنني أريد أيضاً أن أتحدث عن الأجزاء المكسورة من نظام الرعاية الصحية الأميركي. فالرعاية الصحية في الولايات المتحدة أقل أماناً مما يدركه أغلب الناس. فهي باهظة التكاليف إلى حد جنوني مقارنة بالدول الأخرى، وهي مليئة بالإهدار، وبصراحة، بالاستغلال. ونظام الرعاية الصحية الأولية لدينا ممزق، وقد يشعر المرضى بالتخلي عنهم تقريباً بسبب افتقاره إلى الاستمرارية. والتفاوت العنصري، والحضري والريفي، وعدم المساواة في الدخل أمر مخز حقاً. لا أريد أن أكون متشائماً للغاية ولكنني لست متأكداً من أن الإرادة للتغيير تكمن داخل النظام. فالكثير من مراكز القوة القائمة لا تريد التغيير. وأعتقد أن إحدى الطرق الوحيدة للخروج من هذا المأزق هي من خلال تعبئة الجماهير. ونحن في حاجة إلى الناخبين لفهم ما يجري وفهم العلاجات. يتعين علينا أن نخرج من فقاعة الاستثنائية الأميركية وأن نتعلم مما يحدث في بلدان أخرى ومناطق أخرى نعمل معها أنا وأنت.
حول تجاوز قصص الرعاية الصحية النموذجية
كيدار ماتي: في الولايات المتحدة، هناك ميل إلى الاعتقاد بأن ما يحدث في واشنطن أو في المناطق الحضرية الكبرى أو في المستشفيات الكبرى هو ما يحدث. أعتقد أننا غالبًا ما نغفل عن قصص ممارسات الرعاية الأولية الصغيرة، أو المجتمعات الريفية، أو المقاطعات بأكملها التي نجحت في حل مشكلة صحية خطيرة أو أخرى. لا نسمع ما يكفي عن الكيفية التي يمكن بها للرعاية الصحية أن تعمل على تحسين القوى التي تخلق أو تضر بالصحة، مثل الإسكان أو الأمن الغذائي أو تغير المناخ أو تعليم الأطفال الصغار. أنت وأنا نعرف الكثير من الأمثلة على العمل بين منظمات الرعاية الصحية والشركاء المجتمعيين - هنا وفي الخارج - والتي تحدث تأثيرًا.
دون بيريويك: الصورة الأكبر ـ التي كنت حريصاً على إظهارها لنا، كيدار ـ تشمل التأثيرات التي تؤدي إلى إنتاج الصحة في بلادنا ومجتمعاتنا. والواقع أن الأمر لا يتعلق بالرعاية الصحية في معظمه. فالرعاية الصحية لا يمكنها أبداً أن تجعلنا أصحاء. بل إنها لا تستطيع إلا إصلاح الضرر الذي لحق بجوانب أخرى من حياتنا. ويتعين علينا أن نتحرك في الاتجاه المعاكس ونمنع الضرر من الحدوث في المقام الأول.
حول النضال من أجل الشفاء وخلق الصحة في نظام مصمم للربح
دون بيريويك: قبل بضعة أشهر، قلت إنك إذا سألت قادة المستشفيات الأميركية بشكل سري عن بعض الأمور التي يضطرون إلى قضاء الكثير من وقتهم في القيام بها، فقد يقولون: "لا، هذا لا معنى له". هل يمكنك أن تقول المزيد عن ذلك؟
كيدار ماتي: حسنًا، أولًا، نشهد اليوم تحديات تواجه القوى العاملة، والتي أطلق عليها الزملاء " الضرر المعنوي ". وهذا ما يأتي من مطالبة الناس بالقيام بأشياء في النظام الصحي لا تتفق مع مهمتهم الأصلية: الشفاء. يتعين على الأطباء والممرضات وغيرهم اليوم قضاء ساعات يوميًا في حفظ السجلات التي لا معنى لها أحيانًا، وعمليات الفوترة، والقتال للحصول على الموافقات على ما يعرفون أن مرضاهم يحتاجون إليه. إنهم مجبرون على المشاركة في ألعاب مدفوعة ماليًا حول التشخيصات المتقدمة، ورؤية المزيد والمزيد من المرضى في الساعة، وزيادة الإيرادات. هذا ليس ما تصوروا أنهم سيفعلونه عندما اختاروا مهن الشفاء. غالبًا ما يمكن للمرضى رؤية ذلك: يقضي الأطباء والممرضات نسبة أصغر بكثير من وقتهم في مساعدة المرضى بالفعل.
دون بيريويك: إن أحد الأسباب وراء هذا هو أننا، على النقيض من العديد من البلدان الأخرى، سمحنا للسعي إلى تحقيق الربح بالهيمنة على قدر كبير من الرعاية الصحية في أميركا. إن القادة الذين ينبغي لهم أن يحاولوا التوصل إلى كيفية توليد الرعاية الصحية يركزون الآن على كيفية رفع الأسعار أو زيادة حجم الخدمات. إنهم يحاولون التوصل إلى كيفية إبقاء أسرتهم ممتلئة، رغم أنه عندما تفكر في الأمر، فإنك تجد أنه من الأفضل أن تكون فارغة.
كيدار ماتي: ولكن يا دون، ليس الأمر أن هؤلاء القادة أشخاص سيئون. فهم لا يحاولون إنشاء نظام يمنع الأطباء من القيام بأفضل ما لديهم من عمل أو يمنع المرضى من التحسن في صحتهم. يعتقد الكثير منهم بصدق أنهم يحاولون إنشاء نظام أفضل. ومع ذلك، يبدو أنهم محصورون في حلقة مفرغة تجبرهم على إدخال المزيد من المرضى إلى غرف العمليات أو إبقاء أسرتهم ممتلئة للحفاظ على تدفق الإيرادات. أعتقد أنهم ضحايا نفس النظام المكسور.
دون بيريويك: أتفق معك. هناك الكثير من الاستغلال والجشع، ولكن أغلب العاملين في مجال الرعاية الصحية يريدون حقاً أن يفعلوا الشيء الصحيح للمرضى والمجتمعات. والمشكلة هي أنهم يفعلون ما تقوله لهم أنظمة الدفع. وبالمناسبة، فإنهم يفعلون أيضاً ما تقوله لهم مجالس إدارة المستشفيات. وفي نهاية المطاف، فإن ما نتحدث عنه يتعلق بمجالس إدارة المستشفيات وما تعتبره واجباً عليها وما يبدو عليه النجاح في نظرها. فنحن ننفق ما يقرب من ضعف ما ينفقه الفرد على الرعاية الصحية في الولايات المتحدة مقارنة بالدول الكبيرة والثرية المماثلة، ومع ذلك فإن متوسط العمر المتوقع لدينا هو الأدنى مقارنة بالدول النظيرة لنا. وهذا ليس هو النجاح.
حول أهمية القضاء على عدم المساواة
كيدار ماتي: لقد ذكرت التزام معهد الصحة العالمية بالحد من عدم المساواة في الرعاية الصحية في العالم، وخاصة هنا في الولايات المتحدة. وقد نُشر تقرير مؤخرًا قدر أن عدم المساواة في نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة يكلف اليوم ما يقرب من 320 مليار دولار وقد يصل إلى تريليون دولار في الإنفاق السنوي بحلول عام 2040 إذا تُرك دون معالجة. وهذا إهدار لا داعي له ويمكن القضاء عليه من النظام. وإذا تمكنا من الحد من عدم المساواة أو القضاء عليها، فيمكن تحرير كل هذه الأموال لمساعدة المدارس العامة وإصلاح الطرق والجسور وتحسين الإسكان والأمن الغذائي. فنحن نهدر أموالاً أكثر على عدم المساواة مما تنفقه الحكومة الفيدرالية اليوم على الإسكان العام والتعليم العام مجتمعين.
دون بيريويك: إن نفس مشاكل الهدر والتكاليف الإضافية تأتي من مشاكل الجودة الأخرى، بما في ذلك مشاكل سلامة المرضى، وضعف الوصول، وعدم التركيز على ما يهم المرضى وأحبائهم أكثر من غيرهم. أرى أن المساواة وتحسين الرعاية الصحية بشكل عام يشكلان فرصًا كبيرة. يمكننا أن نوفر رعاية أفضل للأفراد، وصحة أفضل للسكان، وتكاليف أقل بكثير للفرد في نفس الوقت. ولكن لتحقيق هذه الغاية، نحتاج إلى الاستثمار في التغيير، والمشكلة هي أن المستثمر الذي يتعين عليه إنفاق الأموال لتحسين الصحة والرعاية الصحية وجعلها أكثر عدالة قد لا يكون نفس الطرف الذي سيجني الفوائد. وهذا ما يطلق عليه البعض مشكلة "الجيب الخطأ" .
كيدار ماتي: ولكن في نهاية المطاف فإن نفس الحزب هو الذي يجني الفوائد لأن كل شخص في هذا البلد يستفيد من الرعاية الصحية الأفضل والمساواة الأفضل، نقطة. كل هذه أموالنا. وفي الصورة الكبيرة، هناك مجموعة واحدة فقط من الجيوب: مجموعتنا الجماعية من الجيوب.
دون بيريويك: إنها حياتنا، إنها صحتنا، إنها أموالنا. نحن، الشعب الأمريكي، بحاجة إلى السيطرة على الأمور.
ملاحظة المحرر: تم تحرير هذا من أجل الطول والوضوح.
تصوير إياسو إتسوب | أونسبلاش
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ: