لماذا يعد السؤال "ما الذي يهمك؟" أمرًا مهمًا؟

لدي اعتراف أريد أن أقوله.

لقد مرت عشر سنوات منذ كتب مايكل باري، دكتور في الطب، وسوزان إيدجمان ليفيتان مقالهما الرائد في مجلة نيو إنجلاند الطبية عام 2012 ، حيث قدما مفهوم السؤال "ما الذي يهمك؟" بالإضافة إلى "ما هو الأمر الذي يهمك؟" "في سياق تنفيذ عملية صنع القرار المشتركة. وفي حين أدرك آخرون ــ مثل رئيسة معهد تحسين الصحة الفخرية وزميلته البارزة مورين بيسونيانو ــ على الفور أهمية وعبقرية إعادة ترتيب هذه الكلمات الأربع، لا بد أن أعترف بأنني لم أكن متأكدة إلى هذا الحد.

أنا متشكك من حيث التدريب. وبصفتي طبيبًا، تعلمت أن أطلب الأدلة. لذا، عندما أخبرتني مورين لأول مرة عن فكرة "ما الذي يهمك؟"، اعتقدت أنها تبدو مثيرة للاهتمام، لكنني لم أكن أعرف ما الذي قد يكون مثيرًا للاهتمام. في البداية، كنت مقتنعًا بأن هذه فكرة تغيير قوية. ويتعين على المتشككين أن يتأكدوا بأنفسهم من ذلك.

بعد فترة وجيزة من محادثتي مع مورين، أتذكر بوضوح شديد أنني كنت في أحد الأجنحة في مركز وايل كورنيل الطبي. لا أتذكر تشخيص دخول مريضي إلى المستشفى، لكنني أتذكر أننا كنا نواجه معضلة بشأن الخطوات التالية في رعايته .

بعد إجراء تقييمي السريري ووضع علامة على جميع المربعات في قائمتي العقلية لما اعتقدت أنه الأكثر أهمية للمريض، قلت، "لدي سؤال آخر لك". اعتقدت أنه لا يمكن أن يضر وضع هذا "ما يهم "لك؟" فكرة للاختبار.

لقد طرحت السؤال، فحدق بي المريض في ما بدا وكأنه عدم تصديق. أتذكر أنني فكرت في أنني ربما ارتكبت خطأً فادحًا.

ولكن بعد ذلك حدث أمر لا يصدق. فبعد توقفه للحظة، التفت إلى حفيده البالغ الذي كان يجلس بجانب سريره وقال له: "حسنًا، هذا هو الأمر الآن. ها هو طبيب حقيقي ".

لقد فوجئت للغاية. لم يكن تعريف هذا المريض لـ "الطبيب الحقيقي" يتعلق بما إذا كنت بارعًا في التعامل مع كل التفاصيل السريرية لحالته. لقد افترض أنني سأفعل ذلك. ما يهم بالنسبة له هو أنه مهم بالنسبة لي كان الأمر يتعلق برؤيته كفرد وأخذ الوقت الكافي لمعرفة ما هو مهم حقًا بالنسبة له.

يبدو الأمر بسيطًا للغاية، ولكن عندما أفكر في تلك اللحظة، أتساءل لماذا كنت أشعر بهذا القدر من الشك. لماذا لم أعتقد أن طرح الأسئلة المهمة من شأنه أن يحدث فرقًا؟

أعتقد أن السبب في ذلك هو أننا نقضي الكثير من الوقت في كلية الطب أو كلية التمريض أو برامج المهن الصحية الأخرى لتعلم كل ما يجب معرفته عن الأساليب الفنية لتحسين الرعاية السريرية - وكل هذا بالطبع أمر حيوي - لكننا لا نتعلم الكثير عن هذا. لا ينبغي لنا بالضرورة أن نتدرب على كيفية بناء العلاقات مع مرضانا أو نمارسها. الأمر أشبه بأننا نحتاج إلى تذكير أنفسنا بأن ما يجعل العلاقة العلاجية ناجحة أو فاشلة هو الجزء المتعلق بالعلاقة منها. إن طرح السؤال "ما الذي يهمك؟" يشير إلى الشخص الذي يتواصل معه. سرير المستشفى، أو غرفة الفحص، أو دار التمريض، أو مركز إعادة التأهيل، حيث أن هدفك هو هدفي. هذا بيان قوي للتحالف. إنها طريقة قوية لبدء بناء الثقة .

المقاومة لسؤال "ما الذي يهمك؟"

منذ تجربتي الشخصية في "التحول"، قابلت العديد من الأشخاص الذين كانوا يشككون على نحو مماثل في أهمية هذه العبارة البسيطة المخادعة. أتذكر، على سبيل المثال، في بداية مبادرة Age-Friendly Health Systems عندما قمنا بـ مراجعة لجميع نماذج الممارسة لتقديم أفضل رعاية ممكنة لكبار السن. بعد مراجعة الأدلة، خلصنا إلى أنه يتعين علينا التركيز على أربعة أشياء: الآثار الجانبية للأدوية (الأدوية)؛ ضمان القدرة على الحركة والوظائف (الحركة)؛ حضور جلسات العلاج الطبيعي (الرعاية الصحية)؛ الإدراك والحالة العقلية (العقل)؛ ومعرفة ما يهم كبار السن حتى تتمكن من بناء خطط رعاية متسقة مع تلك الأولويات (ما يهم). وقد أصبح هذا معروفًا باسم Age-Friendly Health Systems 4Ms .

عندما بدأنا العمل على المبادئ الأربعة الصديقة للمسنين مع الأطباء والمقدمين، كانوا يشعرون بالراحة في العمل على التنقل والأدوية وإجراء تقييمات الخرف وفحوصات الهذيان والتدخلات. لكن السؤال عما يهم جعلهم يتوقفون للحظة. وقد جعل الكثيرين منهم يشعرون بعدم الارتياح الشديد. من المثير للاهتمام أن هذا التدخل لا يتطلب في كثير من النواحي الالتحاق بكلية الطب أو تلقي تدريب متخصص آخر. ولكن الأطباء يترددون مراراً وتكراراً في طرح مثل هذا السؤال البشري.

كانت بعض التحديات التي واجهتهم مبنية على الشك، كما كان الحال معي في وقت سابق من حياتي المهنية. وتساءل البعض عن كيفية طرح السؤال أو كيفية إدخاله في تفاعل سريري روتيني. ومع ذلك، كان الكثير من التردد له علاقة بتوقع الإجابة. وعلى وجه التحديد، أبدى كثيرون قلقهم من أن إجابات المرضى قد تكون بعيدة كل البعد عن نطاق اللقاء النموذجي.

الحقيقة هي أن مجرد طرح السؤال "ما الذي يهمك؟" يبني الثقة، وهذا علاجي في حد ذاته، وبالتالي فهو ضمن حدود جهود الطبيب. بعبارة أخرى، طرح السؤال عما يهم ـ جعل المريض يشعر بأنه جزء من فريق العمل ـ أمر ضروري. إن فهم عملية الشفاء وإعطاء الأولوية لأفكارهم واحتياجاتهم ومخاوفهم - هو جزء من عملية الشفاء.

هل هناك أوقات لا نستطيع فيها تلبية ما هو أكثر أهمية بالنسبة للمريض؟ بالتأكيد، يحدث هذا. لكن هذا نادر للغاية. يطلب المرضى أشياء بسيطة - مثل رؤية أحد أفراد الأسرة، أو الاستماع إلى أغنية معينة، أو وجود رفقة في مكان هادئ. والأمسيات الوحيدة في المستشفى. وعندما يطلب شخص ما شيئًا لا نستطيع القيام به، يمكننا أن نقول: "لقد سمعت ما تبحث عنه. لا أستطيع تقديم هذا بنفسي، ولكن يمكننا مساعدتك في الحصول عليه". "هنا يصبح التواصل مع الأشخاص في حياة المريض أمرًا ضروريًا لأنهم قد يعرفون كيفية المساعدة.

لماذا يعد "ما يهم" مهمًا لتحقيق العدالة

غالبًا ما تكون هناك موضوعات مشتركة في الإجابات حول ما هو الأكثر أهمية. نريد أن نشعر بالراحة. لا نريد أن نتألم. نريد أن نكون، بشكل عام، قريبين من العائلة. نريد أن نقضي الوقت في الأشياء التي تمنحنا شعورًا بالرضا. إننا نريد أن نستفيد من العلاج الطبي، ولكننا نريد أن نتجنب الأعباء، إن أمكن. ولكن من المهم أيضاً أن نتذكر أنه لا ينبغي لنا أن نفترض أن ما يهمنا هو نفسه بالنسبة لمرضانا.

أعتقد أنه من الآمن أن نقول إن الطريقة التي نسأل بها ومن نسأله "ما الذي يهمك؟" كانت في كثير من الأحيان - ولا تزال في كثير من الأحيان - غير عادلة. هل نطرح هذا السؤال على مرضانا الذين ربما لم يكونوا قط سألناهم عن الأمور التي تهمهم فيما يتصل بمخاوفهم واحتياجاتهم؟ فهل نعمل إذن على بناء أنظمة قادرة على تلبية تلك الاحتياجات؟

يتعين علينا أن نأخذ في الاعتبار ليس فقط ما تم التعبير عنه بالفعل، بل وأيضًا الاحتياجات التي لم يتم التعبير عنها بعد حيث كان هناك تمثيل ناقص ممنهج أو استبعاد متعمد لما يهم مجتمعات الملونين وغيرهم من السكان المهمشين تاريخيًا. كما نسأل، " "ما الذي يهمك؟" في السنوات العشر القادمة، سيكون طرح هذا السؤال بشكل أكثر إنصافاً ضرورياً لتطوير أنظمة رعاية قادرة على الوفاء بوعد المساواة في الصحة.

ملاحظة المحرر: ابحث عن المزيد كل شهر من رئيس IHI والرئيس التنفيذي الدكتور كيدار ماتي ( @KedarMate ) حول علم التحسين، والعدالة الاجتماعية، والقيادة، وتحسين الصحة والرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم.