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Connaissances

La question de l’équité commence par une réflexion interne

Pourquoi c'est important

« Parler d’équité n’a guère de sens si, face à des exemples réels d’inégalités, nous évitons d’aller plus loin. »
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Addressing Equity Starts by Looking Inward

Photo de Andrew Ling | Unsplash | Horizon de Minneapolis au coucher du soleil

On parle beaucoup dans le secteur de la santé de nos jours de la nécessité de rendre les soins et nos lieux de travail plus équitables, mais sommes-nous toujours aussi ouverts à aborder ces questions que nous devrions l’être ?

L’expérience suivante, partagée par le Dr Taj Mustapha, professeur adjoint de médecine interne et de pédiatrie à l’Université du Minnesota, peut sembler familière à beaucoup :

Une stagiaire noire dans un programme d'études supérieures en médecine a tenté de défendre une patiente noire. Elle pensait que des préjugés avaient pu jouer un rôle dans la manière dont le cas de sa patiente était traité. Bien que la réaction ait été subtile, elle a eu la nette impression que le personnel de l'unité n'appréciait pas qu'elle évoque la possibilité que des stéréotypes raciaux influencent la prise de décision.

Cette expérience l’a démoralisée. Elle pensait que tout le monde ferait tout ce qu’il peut pour prodiguer des soins de qualité. Même si elle était résidente senior et proche du sommet de la hiérarchie de l’équipe soignante, elle se sentait marginalisée.

Parler d’équité n’a guère de sens si, face à des exemples réels d’inégalités, nous évitons d’approfondir le sujet. Cela est devenu particulièrement important pour les personnes qui œuvrent à l’amélioration des soins de santé, car la pandémie de COVID-19 continue de toucher de manière disproportionnée les personnes de couleur et les communautés à faible revenu.

Certaines organisations sont déterminées à aller au-delà des bonnes intentions. Par exemple, à la suite du meurtre de George Floyd à Minneapolis, le directeur général de Fairview, James Hereford, et le doyen de l’Université du Minnesota, Jakub Tolar, MD, PhD, ont créé la commission HOPE (Healing, Opportunity, People and Equity) . Son objectif est de recommander des moyens de transformer M Health Fairview en un système de santé universitaire antiraciste et inclusif, tout en obtenant des résultats plus équitables et en créant des environnements et des expériences inclusifs pour ses patients, ses employés et ses communautés. (Remarque : M Health Fairview représente la collaboration entre l’Université du Minnesota, les médecins de l’Université du Minnesota et Fairview Health Services, membre de l’ IHI Leadership Alliance .) Selon eux, la commission HOPE est « une reconnaissance du fait que M Health Fairview doit s’améliorer pour produire des résultats de soins de santé plus équitables pour tous nos patients ».

Lors d’une récente table ronde de la Leadership Alliance, l’un des dirigeants de la Commission HOPE a décrit le rôle des systèmes de santé dans la guérison des communautés. Le Dr Taj Mustapha, qui a partagé l’histoire ci-dessus, a parlé de la nécessité de regarder vers l’intérieur pour comprendre comment le système de santé peut remédier à ses contributions aux inégalités.

Pour améliorer les résultats pour ses patients, M Health Fairview a décidé qu’il fallait d’abord offrir des résultats équitables à son personnel. Les systèmes de santé comptent souvent parmi les plus gros employeurs de leurs communautés. En répondant aux besoins de santé de tous ceux qui se trouvent dans leurs murs, y compris les membres de leur personnel, ils peuvent avoir un impact direct sur les déterminants sociaux de la santé dans leurs communautés.

Lors de son évaluation, M Health Fairview a constaté que la plupart de ses employés bénéficiaient d’une assurance maladie grâce à leurs avantages sociaux et aux programmes de sécurité sociale solides qui existent dans le Minnesota. Cependant, des problèmes tels que le manque de service Internet à domicile ou la difficulté à s’orienter et à se défendre dans le système de santé constituaient des obstacles aux soins. En réponse, M Health Fairview adopte une approche holistique en examinant les rôles qu’elle joue en tant qu’entreprise citoyenne, employeur, prestataire de soins de santé et institution universitaire.

Il existe également des preuves que la Commission HOPE contribue à améliorer le moral du personnel. Par exemple, la résidente senior qui a tenté de défendre les intérêts de sa patiente a raconté son histoire à la Commission. « Elle a illustré les différences concrètes, mais aussi subtiles, dans les soins prodigués à sa patiente et a décrit la marginalisation du personnel qui tente de dénoncer les préjugés », a déclaré Mustapha. « Le fait de partager ses expériences avec les dirigeants du système de santé lui a donné un regain d’énergie pour s’engager dans le travail visant à réduire les disparités en matière de santé. »

Par où commencer

Si vous vous demandez par où commencer dans le travail d’équité au sein de votre système de santé et de votre communauté, Mustapha vous offre trois conseils clés :

  • Alignez les efforts en matière d’équité dans toute votre organisation — Reconnaissez que tous les éléments de l’organisation de votre travail doivent être organisés de manière à soutenir la transformation en une institution antiraciste, multiculturelle et inclusive. Bien que cela nécessite une coordination en amont, l’investissement en temps et en efforts est crucial si vous espérez réussir.
  • Adoptez un processus de vérité, de guérison raciale et de transformation (TRHT) . Selon la Fondation WK Kellogg, TRHT est un « processus global, national et communautaire visant à planifier et à apporter un changement transformationnel et durable, et à lutter contre les effets historiques et contemporains du racisme ». Ce n’est pas un processus linéaire. Mustapha l’a comparé à la construction d’un avion en cours de conception et de vol. TRHT est un processus complexe et étroitement lié et l’engagement doit être fort dans les trois parties du travail.
  • Fixez-vous des objectifs à court et à long terme . Dans le domaine de l’équité, on a parfois tendance à ne pas voir grand, mais Mustapha estime qu’il est nécessaire de définir une vision de la justice – et pas seulement de l’équité – dans le domaine de la santé et des soins de santé afin de motiver tous les acteurs concernés à obtenir de meilleurs résultats. Parallèlement, il est important de concevoir des étapes progressives qui peuvent être franchies sur le chemin qui mène de la réalité actuelle à une vision de la justice pour l’avenir.

La force du nombre

La commission HOPE de M Health Fairview est un exemple du travail effectué par les participants à l' IHI Leadership Alliance pour lutter contre les inégalités en matière de santé et offrir des résultats plus équitables aux patients et aux communautés. L'Alliance est une collaboration dynamique de dirigeants de plus de 50 systèmes de santé qui partagent l'objectif de travailler ensemble pour tenir pleinement la promesse du IHI Triple Aim. Les membres participant au groupe de travail sur l'équité de l'Alliance se sont engagés à travailler côte à côte pour atteindre deux objectifs spécifiques : 1) démanteler le racisme institutionnel au sein de leurs organisations et 2) remédier aux inégalités dans les résultats des soins au sein des communautés qu'ils servent.

Les systèmes de santé peuvent profiter de cette période de changement sans précédent pour examiner comment ils peuvent activement s’attaquer aux inégalités dans les systèmes et amplifier la voix des personnes marginalisées. Il n’existe pas de solution miracle à un problème de cette ampleur, comme l’a reconnu M Health Fairview en faisant de la Commission HOPE un effort pluriannuel. Mais où que vous et votre organisation en soyez dans votre parcours, sachez qu’il y a d’autres personnes qui comprennent que l’équité est essentielle à la qualité et qui s’engagent à apprendre et à partager avec les autres tout au long du chemin.

Elias Miranda est chef de projet associé IHI .

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