« Encouragez le courage » et autres conseils pour redynamiser votre travail de sécurité

Pourquoi c'est important

Pour MemorialCare, la mise en œuvre du Plan d’action national a conduit à une réduction des dommages, à des progrès en matière d’équité et à une augmentation des notes de culture de sécurité.

Début 2022, près de deux années de maladie et de décès liés à la COVID-19, de changements réglementaires, de difficultés financières et d’un stress apparemment sans fin ont eu des répercussions sur les professionnels de la santé. Helen Macfie, PharmD, FABC, ancienne directrice de la transformation du MemorialCare Health System (Fountain Valley, Californie, États-Unis) s’en souvient bien. « Les gens étaient fatigués, ils repensaient à leur carrière, à leur vie, à l’endroit où ils voulaient vivre », a déclaré Macfie dans une récente interview.

À l’époque, Macfie faisait partie du IHI Fellowship Program, au cours duquel elle a entendu la vice-présidente de IHI, Patricia McGaffigan, faire une présentation sur le plan d’action national pour la sécurité des patients, Safer Together: A National Action Plan to Advance Patient Safety . McGaffigan a présenté des arguments convaincants en faveur de l’utilisation des recommandations du plan, de l’outil d’auto-évaluation et du guide de ressources de mise en œuvre pour recentrer la sécurité des patients et du personnel dans le contexte de la pandémie. Plutôt que de considérer cet appel à l’action comme une demande déraisonnable à un moment particulièrement difficile dans le secteur de la santé, « cela nous a semblé être la solution idéale pour nous sortir de notre marasme », a déclaré Macfie.

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Alors que MemorialCare se concentrait toujours sur les défis quotidiens liés à la COVID-19 et sur la gestion d’un système de santé complexe, l’application du Plan d’action national (PAN) l’a aidé à renouer avec sa longue histoire d’amélioration de la sécurité des patients. Par exemple, avant la pandémie, MemorialCare avait réduit son taux de préjudices pour les patients hospitalisés (une mesure cumulative des préjudices clés) de 84 %, mais – comme ce fut le cas pour de nombreux systèmes de santé – l’arrivée de la COVID a provoqué un recul. La mise en œuvre du Plan d’action national a fourni « une occasion de se recentrer et de revenir à l’essentiel sur nos objectifs de sécurité », a expliqué Macfie.

Signes d'amélioration

MemorialCare a réalisé une série de travaux d'amélioration de la qualité au fil des ans et a accéléré ses efforts en tant que membre de l' IHI Leadership Alliance . Macfie décrit la mise en œuvre du Plan d'action national (NAP) comme une opportunité de « prendre du recul, d'évaluer et de repenser ce qu'il faut améliorer ensuite ». L'évaluation du NAP comprend une analyse plus approfondie des performances d'une organisation dans quatre domaines clés pour soutenir sa volonté de faire progresser la sécurité des patients : la culture, le leadership et la gouvernance ; l'engagement des patients ; la sécurité et le bien-être du personnel ; et le système d'apprentissage. Voici quelques-uns des résultats de MemorialCare :

• Réduction des préjudices . Le Plan d'action national a donné l'occasion de modifier la façon dont MemorialCare a répondu aux défis posés par la pandémie. Les mesures comprenaient un réengagement à réduire les préjudices, l'adaptation des algorithmes de meilleures pratiques pour les soins COVID (par exemple, la prévention de la septicémie et des escarres) et la formation de tout le personnel sur les ensembles de prévention des préjudices, y compris les infirmières itinérantes et le personnel de chevet. En conséquence, ils ont réussi à réduire les taux de préjudices aux niveaux d'avant la COVID, avec une réduction de 84 % par rapport à leur niveau de référence historique.
• Progrès en matière d’équité . MemorialCare œuvre à l’avancement de la diversité, de l’équité et de l’inclusion en tant que membre de l’ IHI Leadership Alliance depuis 2017. En réponse à la reconnaissance mondiale de l’injustice raciale et des inégalités en matière de santé exacerbées par la pandémie, l’organisation s’est recentrée sur l’équité en 2020. MemorialCare a élaboré un plan complet qui comprenait l’intégration d’une perspective d’équité dans l’analyse des données et la stratification des données de qualité et de sécurité par race, origine ethnique, âge et identité de genre. Par exemple, après avoir identifié des disparités dans la morbidité et la mortalité maternelles, ils ont renforcé la communication avec les mères et leurs partenaires avant, pendant et après l’accouchement pour connaître leurs préférences. Ils ont également formé l’ensemble de l’équipe soignante sur les préjugés inconscients/implicites, le racisme et les outils pour soutenir des soins respectueux. Ces efforts et d’autres ont réduit les écarts dans les résultats des taux d’accouchement par césarienne pour les naissances NTSV — nullipares (première grossesse), à ​​terme ( > 37 semaines), singleton (pas de jumeaux ou multiples) et vertex (pas de siège ou transverse) — et ont conduit à une approche révisée de l’équipe de soins pour les soins prénatals, intrapartum et post-partum.
• Augmentation des notes de culture de sécurité . MemorialCare travaille depuis de nombreuses années à cultiver une culture sûre et juste où le personnel se sent à l’aise pour s’exprimer et signaler les erreurs. La mise en œuvre du Plan d’action national l’a aidé à améliorer considérablement les notes de l’enquête sur la culture de sécurité du personnel, plus de quatre répondants sur cinq donnant désormais des notes « très bonnes » à la fois pour la culture et la résilience, ce qui reflète une confiance accrue dans les superviseurs et un environnement favorable. « Le lien entre la création d’un lieu de travail où vous pouvez vous exprimer et faire partie des solutions qui améliorent la sécurité des patients et du personnel — et la façon dont cela contribue à réduire l’épuisement professionnel, à accroître le bien-être et la joie au travail et à retenir le personnel — est très important pour ce travail », a noté Macfie.

Bien que Macfie soit convaincue qu'il existe encore des possibilités d'amélioration, elle est naturellement fière de la manière dont les résultats de MemorialCare démontrent des progrès considérables et un impact positif dans de nombreux domaines. Elle est également impatiente de partager certaines leçons tirées de l'utilisation du Plan d'action national et de son outil d'auto-évaluation pour revitaliser la sécurité des patients et du personnel :

• Encouragez le courage et assurez la sécurité psychologique . Créez un environnement dans lequel les collègues se sentent à l’aise pour répondre honnêtement à l’auto-évaluation. Autorisez l’anonymat pour apaiser la peur des répercussions ou de ne pas avoir nécessairement de réponses à toutes les questions. « Ne présumez pas que tout le monde se sentira à l’aise de répondre honnêtement à l’enquête ou d’admettre qu’il n’a pas toutes les réponses », a conseillé Macfie. « Faites en sorte que [les répondants] ne soient pas rappelés à l’ordre pour avoir une opinion qui pourrait être différente de celle d’une personne au pouvoir ou de quelqu’un qui pense que le statu quo est une bonne chose. » Pour la planification des actions, répondez aux résultats en favorisant la collaboration et la discussion ouverte. Examinez à la fois la gamme de commentaires par question et les commentaires ouverts. « Essayez d’en faire un exercice de renforcement d’équipe agréable pour créer une volonté commune de saisir les opportunités d’amélioration », a recommandé Macfie.
• Il faut faire simple pour favoriser la participation de tous . « Je pense que les gens regardent quelque chose comme [l’auto-évaluation du Plan d’action national] et pensent que ce sera un exercice complexe et de grande envergure », a fait remarquer Macfie. Elle et d’autres collègues qui ont utilisé l’évaluation se sont concentrés sur l’obtention de réponses d’un nombre plus restreint de dirigeants de systèmes et d’hôpitaux, de médecins clés et d’autres dirigeants les plus susceptibles d’avoir des opinions éclairées sur la façon d’évaluer chaque élément. En plus d’inviter à la franchise, son équipe a demandé à ses collègues très occupés de ne pas consacrer plus de 30 à 60 minutes à l’ensemble de l’enquête. Macfie estime que ce conseil les a aidés à atteindre un taux de participation de 100 %.
• Évitez de « faire bouillir l’océan ». Au lieu d’essayer de tout régler en même temps, comprenez que vous devrez prioriser vos efforts pour progresser. MemorialCare a partagé ses résultats sous forme de notes moyennes par élément et de plages pour montrer toute dispersion des réponses. Son équipe a ensuite pu relancer la discussion qui a suivi sur les solutions et les priorités. « Vous allez trouver quelque chose sur lequel travailler dans chaque domaine, mais il est difficile de travailler efficacement sur trop de choses en même temps », a expliqué Macfie.
• Attribuer la responsabilité des opportunités d'amélioration . Macfie a créé un rapport récapitulatif présentant les résultats, les actions recommandées et les prochaines étapes pour l'examen et l'approbation de l'équipe d'enquête participante. Le rapport a ensuite été partagé avec le comité de qualité du conseil d'administration et les équipes de direction. Ces actions ont assuré une compréhension commune des opportunités d'amélioration, des priorités des équipes et de la désignation des personnes responsables de faire avancer les plans d'amélioration spécifiques.
• Identifiez les domaines dans lesquels l’énergie est présente et concentrez-vous sur ces domaines . Gardez le plan d’amélioration simple et gérable. Concentrez-vous sur les domaines dans lesquels l’équipe a le plus d’énergie et où les améliorations auront le plus d’impact. Macfie et son équipe ont répété l’enquête en 2023 et ont constaté une augmentation significative de leurs notes. Cela a conduit à un autre cycle de planification des actions pour continuer à « combler l’écart ».

Pour Macfie, la plus grande valeur de la mise en œuvre du Plan d'action national a été de disposer d'un processus permettant de mieux comprendre son organisation et de travailler ensuite avec ses collègues pour produire des solutions communes. Elle a suggéré que d'autres organisations pourraient bénéficier de l'utilisation du PAN pour obtenir le point de vue de leurs principaux dirigeants. Macfie a également noté que les CMS ont publié leurs Mesures à l'étude pour les mesures structurelles de sécurité des patients (PSSM) en décembre 2023 et a suggéré que le PAN serait un excellent outil pour compléter et préparer le processus d'attestation du PSSM.

« Il est facile de penser que tout va bien ou que tout va mal en matière de sécurité et de qualité », a déclaré M. Macfie. « En fin de compte, il s’agit de faire de notre mieux pour les patients et les familles que nous servons, pour le personnel et les médecins qui sont en première ligne et pour les équipes de soins de santé qui les soutiennent. »

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