Intégration de la durabilité environnementale dans le programme de qualité et de sécurité : premiers enseignements tirés
Pourquoi c'est important
Le changement climatique a un impact sur les six dimensions de la qualité des soins de santé.
En juin 2023, alors qu’un épais brouillard orange provenant des feux de forêt canadiens engloutissait la ville de New York, une augmentation des visites aux urgences liées à l’asthme a servi d’exemple indéniable des effets négatifs considérables du changement climatique sur la santé et la prestation des soins de santé. Chez NYC Health + Hospitals (NYC H+H), le plus grand système de santé municipal des États-Unis, nous nous consacrons au service de tous les habitants de la ville de New York, sans exception. Nous constatons chaque jour de première main comment les disparités en matière de santé sont exacerbées par le changement climatique. En fait, le changement climatique a un impact sur chaque dimension de la qualité des soins de santé (voir tableau 1).
Tableau 1 – Exemples d’impact du changement climatique sur chaque dimension de la qualité des soins de santé
| Dimension de la qualité | Exemples | Impact clinique |
| Sûr | Qualité de l’eau — En 2014, la ville de Flint, dans le Michigan, a constaté que sa source d’eau provoquait la corrosion des vieilles conduites d’eau et laissait échapper du plomb dans l’eau potable. Le plomb et d’autres contaminants de l’eau provenant des infrastructures résidentielles vieillissantes sont particulièrement nocifs pour les enfants et leur cerveau en développement. | Sans eau potable, comment les prestataires de soins peuvent-ils prodiguer des soins optimaux à leurs patients, à l’intérieur et à l’extérieur des établissements de santé ? |
| Efficace | Maladie respiratoire — Les personnes souffrant d’asthme ou de MPOC sont vulnérables pendant les vagues de chaleur ou les périodes de mauvaise qualité de l’air , en particulier celles qui sont sans abri, dans des logements de mauvaise qualité et/ou en situation d’insécurité financière. | Les thérapies cliniques seules ne suffisent plus à aider ces populations. Des soins efficaces doivent désormais inclure des stratégies d’atténuation multisectorielles autour de l’environnement bâti. |
| Centré sur le patient | Maladie chronique — Pour les patients souffrant de maladies chroniques, comme le diabète et les maladies cardiaques, les soins centrés sur le patient peuvent consister à mettre en œuvre un programme de médecine du mode de vie . Ce programme ciblé fournit notamment des ressources sur les aliments et les recettes sains. | Le changement climatique a réduit l’ offre d’aliments sains , ce qui affecte la capacité du système de santé à aider les patients à gérer ou à vaincre leur maladie. |
| Opportun | Catastrophes liées aux conditions météorologiques — De graves inondations et des pannes de courant causées par des catastrophes liées aux conditions météorologiques, comme l’ouragan Sandy en 2012, ont forcé la fermeture des établissements de santé touchés dans toute la ville de New York. | Les fermetures forcées ont non seulement perturbé les services fournis aux patients gravement malades, mais ont également retardé les soins dans les services d’urgence et de soins ambulatoires, augmentant ainsi le risque de préjudice pour les patients. |
| Efficace | Feux de forêt — Le changement climatique a augmenté la fréquence des feux de forêt, qui sont des catastrophes qui remplissent les services d’urgence et les unités de soins intensifs . | Le traitement des maladies respiratoires et cardiovasculaires chroniques est difficile et inefficace lorsque la mauvaise qualité de l’air est généralisée et que les patients doivent continuellement recourir au système de santé pour des exacerbations aiguës plus fréquentes. |
| Équitable | Ouragans — Après la destruction de Porto Rico par l'ouragan Maria en 2018, les taux de SSPT étaient particulièrement élevés chez les migrants climatiques , ou ceux contraints de déménager, par rapport à ceux qui ont choisi de rester à Porto Rico. | Les soins de santé mentale sont importants pour tous ceux qui sont touchés par les crises climatiques, mais particulièrement pour les migrants climatiques. |
La prestation de soins de santé représente 8 à 10 % des émissions de gaz à effet de serre aux États-Unis et 4,4 % à l'échelle mondiale . Pour contribuer à la décarbonisation de notre prestation de soins de santé, NYC H+H a signé en 2021 le Health and Human Services Health Sector Climate Pledge, un engagement à protéger les résultats de santé de nos patients. Depuis lors, NYC H+H/Jacobi/North Central Bronx, qui comprend un centre de traumatologie de niveau I et un campus communautaire dans le Bronx, a intégré la durabilité environnementale dans sa planification stratégique d'assurance qualité/amélioration des performances (QAPI), reconnaissant que les fonctions de qualité et de sécurité sont parfaitement placées pour catalyser un changement de comportement respectueux du climat et des améliorations de processus.
Voici quelques premières leçons que nous avons tirées de l’intégration d’une perspective climatique dans les activités QAPI de NYC H+H/Jacobi-North Central Bronx :
La lutte contre le changement climatique est un impératif d’équité en matière de santé. Le changement climatique est celui qui cause le plus de dégâts dans nos communautés les plus vulnérables , et il est clair que nous ne pouvons pas y faire face sans remédier aux injustices sanitaires actuelles et potentielles. Un excellent travail d’amélioration de la qualité commence par une évaluation de la situation actuelle. Une analyse approfondie du lien entre le changement climatique, l’équité en matière de santé et la justice environnementale nous a fourni des orientations pour apprendre et planifier les futurs événements climatiques dans notre région. Nos évaluations des besoins en matière de santé communautaire nous ont orientés vers les domaines dans lesquels l’action climatique pourrait avoir le plus grand impact. Tout comme il est essentiel d’utiliser une optique d’équité pour améliorer les performances , nous comprenons que l’utilisation d’une optique climatique nous aidera à découvrir les causes profondes des injustices climatiques.
Collaborer avec un éventail de parties prenantes. Le changement climatique influence la qualité, la sécurité et la santé financière de toute une organisation . Il est nécessaire de comprendre les émissions de gaz à effet de serre de nos installations pour réduire notre empreinte carbone. L'Agence américaine pour la recherche et la qualité des soins de santé a conseillé aux établissements de santé d'utiliser le protocole sur les gaz à effet de serre (GES) pour la mesure et la déclaration normalisées des émissions de GES. De nombreuses organisations se sont concentrées sur l'amélioration des installations afin de réduire les émissions directes provenant de sources détenues ou contrôlées par le système ou les émissions indirectes provenant de la production d'énergie achetée. Un partenariat avec les opérations, l'ingénierie et la gestion des installations est essentiel pour y parvenir. L'implication des équipes de soins de santé de première ligne dans la promotion d'améliorations de processus positives pour l'environnement peut réduire l'impact d'autres émissions indirectes (par exemple, la production et le transport de biens et de services, y compris les dispositifs médicaux, les médicaments, la restauration, etc.) et se traduire par des gains d'efficacité clinique et opérationnelle.
Renforcer les capacités en matière de qualité et de sécurité pour développer les compétences nécessaires à l’action climatique. Tout comme il peut être difficile de considérer l’ampleur de l’amélioration de la qualité et de la sécurité tout au long du continuum des soins, la complexité du changement climatique peut rendre difficile l’idée qu’un impact significatif est possible. Cependant, tout comme le renforcement des capacités en matière d’amélioration de la qualité est un pilier solide d’une infrastructure QAPI, nous devons renforcer nos compétences pour agir sur le changement climatique. Pour ce faire, nous devons aider les équipes à comprendre l’impact du changement climatique, les données et les outils à utiliser, et comment discuter de l’impact du climat sur la santé. Nous devons également sensibiliser les gens aux initiatives liées au climat qui se déroulent dans nos établissements.
Appliquer une perspective climatique aux fonctions de qualité et de sécurité. Envisager les améliorations à travers une perspective climatique nous permettra non seulement de comprendre comment nos processus influencent notre environnement, mais aussi de reconnaître l'impact du climat sur la santé de nos patients. À l'instar d'un cadre qui met intentionnellement l'accent sur l'équité , nous voulons que nos interventions favorisent des environnements plus sains et atténuent le changement climatique.
Il existe plusieurs façons de privilégier les pratiques respectueuses de l’environnement dans les fonctions qualité et sécurité :
Identifiez l’impact du climat sur le résultat ciblé ainsi que sur les événements liés à la sécurité des patients. (Voir le tableau 1 ci-dessus pour quelques exemples.)
Lors de la planification et du choix des projets d’amélioration ou de mise en œuvre des processus, calculez les coûts potentiels du carbone et donnez la priorité à ceux qui améliorent la qualité des soins de santé et entraînent une réduction des émissions de carbone. Cela implique d’éviter les soins à faible valeur ajoutée et de limiter le gaspillage.
Recherchez des économies potentielles de carbone dans le cadre de divers projets et collaborations. Parfois, les équipes accomplissent déjà un excellent travail respectueux de la planète et ce résultat n'est pas suivi.
Promouvoir la résilience climatique par des travaux d’amélioration. Par exemple, lorsque vous travaillez à améliorer la morbidité maternelle, pensez à inclure des conseils préventifs à l’intention des patients et des prestataires de soins sur la manière dont la chaleur ou d’autres caractéristiques climatiques peuvent avoir un impact sur une pathologie particulière.
Nous sommes convaincus que le lien entre durabilité environnementale, qualité et sécurité est évident. Il est donc essentiel pour nous d'exploiter les fonctions de qualité et de sécurité pour améliorer nos processus et protéger notre planète et ceux qui l'habitent.
Komal Bajaj , MD, MS-HPEd, directeur de la qualité chez NYC Health + Hospitals/Jacobi/North Central Bronx ; Lara Musser , DO, directrice adjointe de la qualité chez New York City Health + Hospital/Jacobi/North Central Bronx ; Eric Wei , MD, MBA, vice-président principal et directeur de la qualité chez NYC Health + Hospitals ; Jordana Bailey , directrice de l'exploitation, NYC Health + Hospitals/Jacobi ; Alfredo Jones , directeur exécutif adjoint, NYC Health + Hospitals/North Central Bronx ; Cjloe VinoyaChung , MPH, directrice associée, New York City Health + Hospitals/Jacobi/North Central Bronx.