Le nouvel objectif national de sécurité des patients : quelles conséquences pour l’équité ?

Pourquoi c'est important

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À compter du 1er juillet 2023, la Joint Commission élève l’équité en santé au rang de nouvel objectif national de sécurité des patients (NPSG) pour les organismes de soins de santé. Selon la Joint Commission, « le nouveau NPSG met davantage l’accent sur l’amélioration de l’équité en matière de soins de santé en tant que priorité en matière de qualité et de sécurité, mais les exigences pour les organismes accrédités ne changent pas ».

Le NPSG axé sur l'équité apportera de nouvelles considérations et de nouveaux défis potentiels aux systèmes de santé et aux responsables des soins de santé. Pour vous aider à vous y retrouver dans les nouvelles directives, nous avons interviewé le Dr Taj Mustapha, responsable de la stratégie d'équité pour M Health Fairview, et le Dr Lou Hart, directeur médical de l'équité en santé pour Yale New Haven Health. Tous deux sont professeurs au Leadership for Health Equity Professional Development Program de l'Institute for Healthcare Improvement et possèdent une vaste expérience en tant que responsables de l'équité.

Que signifie cette mise à jour des orientations ? La nouvelle NPSG indique clairement que les systèmes de santé doivent donner la priorité à l’équité et la mettre en œuvre au sein de leurs organisations. « En gros, dit Mustapha, les nouvelles orientations indiquent que nous pouvons vraiment nous mettre au travail au niveau national pour aborder la question de l’équité en santé. Si nous n’avons pas l’équité comme objectif, il est facile de se contenter de prêter attention à la majorité ou à la pluralité d’une population, car l’amélioration de la santé de cette population va faire paraître les chiffres globaux [des résultats de santé] excellents. Lorsque nous commençons à souligner que l’équité est également importante, alors soudain, des populations plus petites comptent d’une manière qui n’était pas le cas jusqu’à présent selon les réglementations nationales. »

La création d’un ensemble cohérent de mesures dans le cadre du NPSG axé sur l’équité aidera également les systèmes de santé à faire progresser leur travail en la matière. Selon Hart, le NPSG « nous offre un cadre national clairement harmonisé dans lequel [les systèmes de santé] peuvent tous commencer à mesurer à partir de manuels similaires, au lieu que chaque institution crée ses propres mesures. C’est au moins une première tentative de création d’un point de référence afin que nous puissions commencer à apprendre les uns des autres. »

En réponse aux nouvelles directives, les systèmes de santé peuvent agir de manière proactive en s’assurant de consacrer les ressources adéquates à la promotion de l’équité en santé dans leurs communautés. « Il n’est plus agréable d’avoir quelqu’un qui s’intéresse à l’équité en santé, c’est une nécessité », explique Mustapha. « [Le nouveau NPSG] relève un peu les exigences en matière de fonctionnement. Au lieu qu’une seule personne analyse les données sur l’équité en santé, intégrez [cette fonction] dans vos mécanismes de qualité, de sécurité et d’exploitation afin que [l’analyse des données] puisse réellement entraîner un changement réel pour vos patients. » La centralisation de l’équité au sein d’un système de santé contribuera à garantir que les populations historiquement et actuellement sous-financées ne continuent pas à connaître des résultats pires.

« En présentant l’équité en santé dans un cadre d’amélioration de la qualité et de sécurité des patients », note Hart, « nous pouvons utiliser les systèmes d’amélioration de la qualité qui sont déjà en place. Ces nouvelles directives [établissent] les opérations de base de ce que nous pouvons faire aujourd’hui, demain et à l’avenir pour continuer à améliorer les résultats des patients et à faire mieux pour eux chaque jour. » Vous n’avez pas besoin de réinventer la roue. Utilisez les systèmes existants et exploitez les ressources pour connecter votre infrastructure de qualité, de sécurité et d’équité.

Le nouveau NPSG est un premier pas important. Cependant, Mustapha fait remarquer : « Il s’agit d’un plancher, pas d’un plafond. La prochaine étape consisterait à établir des exigences plus strictes non seulement pour lutter contre les disparités raciales, mais aussi pour les réduire de manière spécifique, et à inclure des directives sur la manière dont nous devrions collecter et analyser les données sur les disparités raciales. » Le fait que la Joint Commission soutienne ces changements contribuera à influencer les systèmes de santé pour faire de l’équité en santé une priorité, mais il reste encore beaucoup à faire.

Pour faire progresser l’équité en santé, il faut établir une culture de l’équité, tout comme les systèmes de santé ont établi des cultures de sécurité et de qualité. Mustapha demande : « Comment pouvons-nous créer un meilleur système pour atteindre les résultats dont nous avons besoin ? Le défi, lorsque nous commençons à découvrir les inégalités, est d’appliquer une approche fondée sur une culture juste et de ne pas avoir l’inconfort de savoir que des résultats inéquitables [existent] nous empêchent de nous attaquer aux problèmes fondamentaux. Nous devons [considérer] l’iniquité comme un problème systémique, puis appliquer une approche axée sur la qualité et la sécurité ainsi qu’une approche fondée sur une culture juste pour [l’améliorer]. »

Mustapha et Hart partagent tous deux les mesures que les dirigeants du secteur de la santé peuvent prendre dès maintenant en réponse à ce nouveau NPSG pour faire progresser l’équité :

• Faites de l'équité un engagement à l'échelle du système, à tous les niveaux et dans tous les services de votre organisation. Assurez-vous que tous les dirigeants et le personnel sont conscients des objectifs d'équité de votre organisation et impliquez tout le monde dans le travail, y compris les équipes de sécurité et de qualité, les cadres supérieurs, les équipes financières, les cliniciens et les équipes de réglementation et de conformité. Exigez que tous les membres de votre organisation aient les compétences et les aptitudes nécessaires pour promouvoir l'équité et demandez à chacun de rendre des comptes sur la réalisation des objectifs d'équité.
• Considérez les nouvelles orientations comme une occasion de créer un véritable changement en faveur de l’équité en matière de santé. Profitez de cette occasion offerte par le nouveau NPSG pour vous unir autour des raisons pour lesquelles vous faites ce travail : en fin de compte, c’est dans l’intérêt de vos patients et de vos communautés, et ils doivent toujours être au centre de votre travail. Créez des groupes tels que des conseils de sagesse communautaire pour vous assurer que vous maintenez la voix de la communauté active dans les processus de prise de décision.
• Vérifiez que vos données reflètent bien votre population. Utiliser des données pour identifier les disparités en matière de santé est une bonne chose, mais si votre organisation ne collecte pas les données des patients de manière significative et si la population que vous traitez n’est pas reflétée dans ces données, alors tout s’écroule. Prenez le temps de vous assurer que la structure des données fondamentales est correcte afin de pouvoir tirer parti de ces réglementations NPSG pour atteindre l’équité.

Elias Miranda est chef de projet IHI .

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