Pourquoi c'est important
Si vous souhaitez transformer les soins, vous devez exploiter le désir des médecins de faire de leur mieux pour leurs patients et leur donner les compétences pour y parvenir.
On me demande parfois pourquoi l'engagement des médecins est un défi pour tant d'organisations de soins de santé. C'est une question amusante, car les médecins sont engagés. Ils s'investissent dans leur travail, en essayant de faire de leur mieux pour leurs patients, tout en exigeant beaucoup de leur temps, de leur attention et de leur énergie.
Ce n'est pas parce que les médecins de votre organisation ne s'impliquent pas dans le projet que vous leur proposez qu'ils ne se soucient pas de l'amélioration. Il y a probablement autre chose qui leur tient à cœur.
Et identifier ce qui les intéresse est la clé de l’engagement des médecins.
Apprendre ce qui compte
En tant que médecin, j'ai appris que la clé pour impliquer les médecins est de trouver leur passion. Si vous dirigez ou encadrez l'amélioration de la qualité, votre rôle devrait être de trouver ce que les médecins veulent améliorer. Comment veulent- ils faire la différence ?
Récemment, mon équipe a travaillé avec un jeune chirurgien plasticien qui n'avait pas beaucoup d'expérience en matière d'amélioration. Il savait déjà qu'il obtiendrait de très bons résultats. Ce qui l'a enthousiasmé, c'est de penser à la valeur.
Lorsque son équipe a examiné les données de plus près, elle a réalisé qu’elle pouvait réaliser une procédure d’une manière légèrement différente et obtenir les mêmes excellents résultats cliniques à moindre coût. Il a été fasciné par l’équation de la valeur, car c’était une nouvelle façon de penser pour lui. Il a qualifié l’expérience de « transformationnelle ».
Il y a quelques années, j’ai travaillé sur un projet de grande envergure au Royaume-Uni. Nous avons considérablement amélioré les résultats des patients subissant une intervention chirurgicale d’urgence. Le projet a démarré rapidement et a impliqué tellement de personnes que cela a pris l’allure d’un mouvement social. Je pense que ce projet a été un succès parce que tous ceux qui travaillent dans une salle d’opération en tant qu’anesthésiste, chirurgien, intensiviste ou infirmière ont vu des choses qui pourraient être améliorées pour les patients. Les gens étaient impatients de contribuer à résoudre les problèmes une fois que nous les avons aidés à le faire.
Les clés pour impliquer avec succès les médecins dans l'amélioration de la qualité
- Identifiez les premiers utilisateurs — Pour revenir aux travaux d’Everett Roger , recrutez des premiers utilisateurs. Il peut s’agir de médecins débutants ou expérimentés, mais recherchez les personnes dotées de talents de leadership et aidez-les à s’impliquer dans des projets qui leur tiennent à cœur.
- Obtenez les données — De nombreux médecins avec qui j'ai travaillé m'ont dit qu'il était essentiel de pouvoir voir et comprendre les données. Les médecins sont motivés par les données et les données les aident à convaincre les autres. Obtenir l'accès aux données peut être difficile, alors faites de votre mieux pour rendre ce processus aussi simple que possible.
- Offrir des opportunités d'apprentissage des compétences de base en matière d'amélioration de la qualité — Il est facile d'oublier que de nombreuses organisations n'ont jamais entendu parler de IHI ou de l' IHI Open School . Il n'est toujours pas courant que l'amélioration de la qualité soit enseignée dans les écoles de médecine. Pour le cours que j'ai donné aux médecins de l'Université de Californie du Sud, nous avons mis en place un programme de cinq jours sur les compétences en matière d'amélioration de la qualité. Avec quelques données et un peu de coaching, il n'a pas fallu longtemps pour transformer les participants en agents du changement.
- Divisez le défi en segments — De nombreux médecins avec lesquels j’ai travaillé n’ont pas appris à décomposer les gros problèmes en segments plus faciles à gérer. Par exemple, il peut être moins difficile de s’attaquer aux problèmes liés aux admissions médicales d’urgence si vous travaillez avec d’autres équipes pour séparer les problèmes en projets plus petits. L’équipe des urgences peut se concentrer sur les premières étapes du processus et les équipes de gestion des soins peuvent choisir des projets lors des transitions. Tout le monde peut se rassembler pour contribuer à l’amélioration de l’ensemble du parcours.
- Identifiez les domaines dans lesquels vous avez le plus de chances d'apporter des changements. Où avez-vous le plus d'influence ? Pour les internistes, c'est dans les services médicaux. Réunissez toutes les parties prenantes dès le début du projet pour discuter de l'ensemble du parcours. Ciblez vos efforts là où vous avez le plus de chances d'obtenir des résultats rapides.
Faire face aux sceptiques : montrer les données, connaître les données
Il y aura toujours des gens qui douteront de l'intérêt d'améliorer la qualité. Cela signifie que vous devez disposer de données indiquant pourquoi une amélioration est nécessaire.
En tant que médecin ayant travaillé en étroite collaboration avec des collègues du monde entier sur la gestion du changement, je sais qu'il peut être difficile de réunir des cliniciens expérimentés dans une même salle : ils doivent voir la valeur réelle de leur temps. Si les gens disent que le problème que vous souhaitez résoudre ne les concerne pas, j'ai appris une technique utile pour attirer l'attention des médecins : leur demander d'examiner cinq ensembles de données sur leurs patients.
Par exemple, pour les patients en chirurgie d’urgence, poser quelques questions clés permettra de savoir si les soins sont dispensés comme le médecin le souhaite. Le patient a-t-il été examiné pour une septicémie à l’admission ? Si des antibiotiques étaient nécessaires, ont-ils été administrés dans le délai approprié ? Une évaluation des risques a-t-elle été réalisée ? Les cliniciens expérimentés ont-ils été impliqués dès le début dans la gestion des soins du patient ? Le patient s’est-il rendu au bloc opératoire dans un délai approprié ? Un examen d’un petit échantillon peut révéler des lacunes dans la prestation fiable des soins et peut être très utile pour obtenir l’engagement.
Voici une autre leçon importante : si vous êtes la personne qui essaie de mobiliser les médecins et que vous leur dites : « Regardez ces données. Nous devons faire mieux », vous devez connaître les données dans leur intégralité. Vous serez mis au défi sur tous les aspects de ces chiffres.
Ensuite, vous devez leur fournir ces données. Expliquez-leur comment elles ont été collectées, afin qu'ils croient en leur intégrité. Une fois qu'ils auront compris que les données démontrent la nécessité d'une amélioration, vous pourrez commencer à discuter des changements à apporter.
Lutter contre l’épuisement professionnel
L’un des grands avantages du travail d’amélioration est la joie que cela procure. Lorsque nous pouvons améliorer les soins que nous prodiguons aux patients et influencer l’environnement dans lequel nous travaillons, nous renouons avec la raison pour laquelle nous sommes devenus médecins.
J'ai travaillé avec de nombreux médecins qui décrivent comment les améliorations apportées les ont changés sur le plan personnel et professionnel. Beaucoup d'entre eux parlent de la façon dont ils appliquent désormais les compétences en matière d'amélioration de la qualité dans leur vie quotidienne. Le développement d'une expertise en matière d'amélioration de la qualité peut redynamiser les médecins seniors.
J'ai également constaté ce phénomène chez les médecins juniors. Les médecins en formation, les résidents, les boursiers et les internes peuvent se sentir très déprimés par la faculté de médecine, l'internat et la résidence et finir par se sentir démunis. Travailler à l'amélioration de la qualité peut leur montrer qu'ils sont un élément très important du système. Ils ne sont pas obligés d'accepter ce qui ne fonctionne pas. Ils peuvent contribuer à améliorer les soins prodigués à leurs patients.
En fin de compte, il est difficile d'opérer un changement si les médecins ne sont pas impliqués. Si vous voulez transformer rapidement les soins, vous devez exploiter leur désir de faire de leur mieux pour leurs patients et leur donner les compétences pour y parvenir.
Carol Peden, MB ChB, MD, MPH, membre du corps professoral de IHI , est professeure d'anesthésiologie et directrice exécutive du Center for Health System Innovation de l'Université de Californie du Sud à Los Angeles. Elle est également une ancienne boursière de IHI .
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