Comprendre les déterminants sociaux de la santé et ce que l’on oublie quand on ne les prend pas en compte
Pourquoi c'est important
« Si seulement nous avions su qu’il avait besoin d’une nouvelle paire de chaussures. »
Cette déclaration a été faite par un membre de l’équipe soignante d’une région rurale du Maine au sujet d’un de ses patients. Il s’était rendu à son cabinet de soins primaires pour se plaindre de ses orteils. Après examen, il a été déterminé que les zones affectées devaient être amputées. Finalement, son pied entier a dû être retiré. Mais son état a continué à empirer.
Ce n’est que lorsque le patient a dû subir une amputation partielle de la jambe que son équipe soignante a appris qu’il avait un chien. Le patient a expliqué à quel point il était important pour lui d’emmener son chien qu’il aimait tant lors de ses promenades quotidiennes. Ils ont également appris qu’il se promenait avec une vieille paire de bottes qui fuyaient et qui n’offraient que peu de protection contre la neige, la neige fondante et l’humidité, conditions si courantes dans le Maine. Le patient n’avait pas les moyens de s’acheter des chaussures plus adaptées avec ses revenus limités.
Malheureusement, malgré tous les efforts de son équipe soignante, l'état du patient a continué de se détériorer et il n'était plus en mesure de prendre soin de lui-même à la maison. Il a dû emménager dans un établissement de soins sans son chien adoré. La membre de l'équipe soignante qui a raconté cette histoire a reconnu que de nombreux facteurs avaient finalement contribué à ce résultat. Elle ne pouvait s'empêcher de se demander, cependant, si les choses auraient pu se passer différemment si l'équipe soignante avait été informée plus tôt des besoins fondamentaux non satisfaits de ce patient.
Jessica Shaffer, directrice des partenariats en santé communautaire à Northern Light Health dans le Maine, a partagé l'histoire de cette patiente en tant que participante au réseau d'apprentissage et d'action en santé sociale de l' Institute for Healthcare Improvement (IHI)/Pfizer. Grâce au financement de Pfizer, IHI a créé ce réseau pour soutenir les organismes de soins de santé qui cherchent à améliorer la santé, le bien-être et l'équité en intégrant la santé sociale dans leur prestation de soins de santé. Trois réseaux de prestation intégrés aux États-Unis ont été choisis pour participer à un processus d'attribution de subventions compétitif.
La mission de Northern Light Health est d’améliorer la santé des personnes et des communautés qu’elle sert. Elle a soumis une proposition pour rejoindre le réseau d’apprentissage et d’action afin d’améliorer l’utilisation du dépistage et des données sur les déterminants sociaux pour reconnaître et éliminer les obstacles à l’équité en matière de santé dans sa communauté. Shaffer a déclaré : « Que nous manque-t-il en n’ayant pas de conversations sur les besoins et les défis auxquels sont confrontés les patients et les membres de la communauté ? Qu’est-ce qui est important pour eux et qu’est-ce qui les empêche de bien se porter ? Ce n’est qu’après avoir compris ces questions que nous pourrons accomplir notre mission en tant que système de santé. »
Lorsqu’elle a rejoint le réseau, l’équipe de Northern Light Health a déterminé que trois groupes d’intervenants étaient essentiels au succès du travail d’intégration de la santé sociale et à l’obtention d’un impact à grande échelle au sein du système : les partenaires communautaires, les cliniciens et le personnel, ainsi que les patients et les familles. Chaque groupe avait besoin d’une approche adaptée à l’orientation de son travail, à ses priorités et aux intersections de son travail. Selon Shaffer, « la clé de ce processus est de déterminer comment nous pouvons mieux nous associer ou travailler ensemble pour faire progresser certains de ces besoins ou certains de ces impacts. »
Dans le cadre du réseau d'apprentissage et d'action, Northern Light a bénéficié de l'encadrement d'experts de IHI et a partagé les connaissances acquises auprès de ses pairs du système de santé. En 12 mois, Northern Light a réalisé des progrès significatifs vers son objectif, notamment :
- Des normes minimales de dépistage des déterminants sociaux ont été établies dans le cadre de leur politique de système. Tous les patients seront examinés au moins une fois tous les 12 mois et les équipes de prestataires de soins peuvent choisir de procéder à des examens plus fréquents.
- Ils ont intégré une plateforme d’analyse prescriptive dans leur dossier médical électronique (DME) pour identifier les risques sociaux à l’origine de résultats de santé indésirables évitables et pour fournir des conseils cliniques.
- Ils ont sensibilisé leur équipe d’engagement communautaire à ce qui sera nécessaire pour attirer davantage de partenaires communautaires sur la plateforme.
- Le dépistage des déterminants sociaux dans l’ensemble de leur système a augmenté de 400 pour cent.
Les clés du succès
Pour apporter des améliorations à l’ensemble du système, Northern Light Health a apporté des changements clés qu’elle recommande aux autres :
- Établir des partenariats communautaires . L’équipe a travaillé avec les hôpitaux membres pour dresser l’inventaire des ressources et des partenariats communautaires. Tous les groupes ont évalué où et comment ils s’associent actuellement avec des organismes communautaires. Ils ont également réalisé une analyse des lacunes pour identifier les domaines où les ressources et les partenariats nécessaires pour faire progresser leur travail sur l’équité en santé font défaut.
- Soyez clair sur l’importance de la collecte de données . La collecte de données peut souvent être une tâche ardue, surtout si l’on ne sait pas clairement comment les informations sont utilisées. Au cours de ce travail, Northern Light Health a développé une meilleure compréhension de l’utilité de la collecte et de l’analyse des données à des fins d’amélioration. L’utilisation des données pour créer des rapports, des tableaux de bord et d’autres ressources les a aidés à orienter leurs efforts là où ils sont le plus nécessaires.
- Mobiliser les cliniciens champions . Selon les données de Northern Light Health, les champions ont été essentiels. Les équipes dont un gestionnaire de cabinet ou un autre membre du personnel soutenait le travail ont signalé des taux de dépistage plus élevés. Shaffer a également indiqué qu'un cabinet avait le soutien d'un médecin champion qui est également directeur de l'information médicale. Il a parrainé une demande visant à améliorer l'efficacité du dépistage des besoins sociaux en matière de santé. Après examen de la demande, une recommandation a été formulée visant à intégrer les rappels de dépistage des déterminants sociaux de la santé dans le flux de travail du DSE pour le personnel clinique.
Malgré tout ce qu’ils ont accompli jusqu’à présent, l’équipe de Northern Light Health sait qu’il reste toujours du travail à faire. Avec toutes les précieuses données qu’ils ont recueillies, ils doivent maintenant décider comment agir sur la base de ces informations et avec qui s’associer ensuite.
L’un des objectifs sera de créer une communauté et des liens avec les patients. L’équipe de Northern Light Health travaille sur les communications avec les patients et la communauté pour les sensibiliser aux raisons pour lesquelles elle effectue des dépistages des déterminants sociaux et à la façon dont les informations sont utilisées pour servir la communauté. Northern Light Health lancera bientôt un programme d’agents de santé communautaire pour aider à réduire les obstacles à l’accès aux ressources. Bien qu’il y ait toujours des défis à relever, Northern Light Health est en bonne voie pour mieux comprendre ses patients et remplir sa mission d’améliorer la santé des personnes et des communautés qu’elle sert.
Elias Miranda est chef de projet à Institute for Healthcare Improvement .
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