Pourquoi c'est important
L’incapacité à assurer la fluidité des soins à l’échelle de l’hôpital (soins appropriés, au bon endroit et au bon moment) expose les patients à des soins sous-optimaux et à des risques potentiels. Cela augmente également la charge de travail des cliniciens et du personnel hospitalier. Don Berwick, membre senior et président émérite de IHI , a déclaré : « … le problème de la fluidité des soins est tout aussi important pour la santé de nos systèmes et le bien-être de nos patients » que la sécurité des patients, et mérite la même priorité stratégique.
Je n’ai pas eu à chercher bien loin l’histoire d’un patient qui m’a permis de mettre en lumière les risques inhérents aux processus de soins inefficaces, à l’inadéquation entre la capacité et la demande, et au manque de progression rapide des patients vers les soins appropriés dans les unités cliniques de l’hôpital. Au cours d’une conversation informelle avec une collègue, elle m’a fait part de ce souvenir :
L’année dernière, je suis allée aux urgences d’un hôpital voisin parce que je souffrais de fortes douleurs à la tête, de vertiges extrêmes, d’engourdissements du côté gauche et j’étais plutôt confuse. Je suis arrivée vers 19 h et j’ai été vue dans une salle d’examen pour la première fois vers minuit. Comme je souffre de migraines, ils ont supposé que c’était ce qui se passait (même si je leur ai dit à plusieurs reprises que cette expérience était très différente de mes épisodes habituels). J’ai eu l’impression que j’attendais si longtemps parce que les urgences étaient remplies de gens et qu’il n’y avait que deux infirmières aux urgences. Il était presque 4 h 30 du matin lorsque j’ai finalement vu un médecin qui m’a dit : « Nous ne pouvons pas faire grand-chose pour vous. » Il m’a dit qu’il serait préférable que je rentre chez moi et que je me repose dans mon propre lit, car l’hôpital était bien trop bondé pour que je reste. Je suis donc rentrée chez moi.
Je me suis réveillée le lendemain matin vers 9 heures et j'avais l'impression que les choses empiraient. J'ai parlé à mon amie, qui est assistante médicale dans un autre hôpital, et elle m'a dit de retourner immédiatement aux urgences pour demander une imagerie. Je l'ai fait. Cependant, il a fallu se battre pour obtenir des tests neurologiques. Après avoir insisté et insisté, ils ont finalement accepté.
J'avais subi une dissection de l'artère vertébrale et un caillot sanguin massif s'était formé près de la déchirure de l'artère. J'ai alors subi une attaque ischémique transitoire qui aurait pu entraîner un accident vasculaire cérébral majeur. Lorsque les médecins ont vu ces résultats, ils se sont excusés de m'avoir renvoyé chez moi en raison de la surpopulation aux urgences et à l'hôpital la nuit précédente. J'ai été soigné à l'unité neurologique pendant plus d'une semaine et il m'a fallu plus de six mois pour me rétablir.
Bien que le biais de confirmation ait pu jouer un rôle dans la décision du médecin de renvoyer ce patient, la surpopulation (et peut-être le manque de personnel) aux urgences et à l'hôpital ont également pu influencer la décision. Cette décision était clairement préjudiciable et potentiellement mortelle pour le patient. Les conditions de travail pénibles et les ressources limitées au sein de l'hôpital ont pu compromettre la prise de décision clinique de ce médecin concernant les tests supplémentaires et la surveillance de l'état du patient.
Nos patients, nos médecins et notre personnel hospitalier méritent mieux. Pour gérer le flux de patients dans les hôpitaux, les dirigeants doivent prendre les mesures suivantes :
- Comprendre les défis et les risques liés à la mauvaise circulation des patients dans les hôpitaux et le système de santé ;
- Expliquer pourquoi l’amélioration du flux est importante pour le fonctionnement de l’hôpital et l’excellence clinique ;
- Intégrer les objectifs d’amélioration du flux de patients, de la sécurité et de la qualité ; et
- Soutenir et guider les efforts visant à apporter des améliorations à l’échelle du système.
La mise en œuvre des idées de changement décrites dans le livre blanc Achieving Hospital-wide Patient Flow de IHI peut aider votre organisation à améliorer le flux et la sécurité des patients. Utilisez l'analyse approfondie du livre blanc sur une vue systémique du flux des patients, les théories d'amélioration et les stratégies et interventions à fort effet de levier pour aider votre hôpital et votre système de santé à fournir de manière fiable des soins sûrs et rapides .
Patricia Rutherford, RN, MS, est vice-présidente de l' Institute for Healthcare Improvement et membre du corps professoral du Hospital Flow Professional Development Program .
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