Introdução ao QI e Equidade em Saúde: “Não se deixe intimidar. Seja inspirado”

Por que isso importa

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Dados divulgados recentemente mostram que a taxa de mortalidade materna nos EUA continua a aumentar , com taxas consistentemente mais altas entre indígenas americanas, nativas do Alasca e mulheres negras. Nacionalmente, as mulheres negras têm uma taxa de mortalidade materna quase três vezes maior que a das mulheres brancas.

Com sede em Mobile, Alabama, onde a população é 50% negra e a taxa de mortalidade estadual é de 36,2 mortes maternas para cada 100.000 nascidos vivos (comparado à taxa dos EUA de 20,4 para cada 100.000), a equipe do USA Health Children's & Women's Hospital sabia que tinha um papel a desempenhar no enfrentamento da equidade em saúde. Sua Diretora de Serviços para Mulheres, Vicki Curtis, MSN, RN, RNC-OB, disse que essas estatísticas impressionantes os levaram a "abraçar totalmente" os esforços para melhorar os resultados maternos.

Embora tivessem a vontade de fazer o trabalho, no entanto, eles reconheceram que não tinham todas as ferramentas de que precisariam. Grande parte de sua equipe era novata no trabalho de melhoria da qualidade (QI) e, para muitos, esta foi a primeira vez que abordaram explicitamente a equidade em saúde. De acordo com Carmen Morehead, MSN, RN, Coordenadora de Melhoria de Qualidade e Desempenho, “Estamos no início de nossa jornada de equidade em saúde. Em nossa comunidade, não há tanta conscientização quanto deveria haver sobre essas questões.” Ela acrescentou: “Temos a oportunidade de identificar desigualdades e disparidades em nossa população, mas não temos um bom controle sobre o que [são] porque não temos um bom controle sobre os dados.”

No outono de 2022, a equipe do Children's & Women's Hospital foi aceita na Comunidade de Aprendizagem do Institute for Healthcare Improvement (IHI) sobre Eliminação de Inequidades e Redução da Morbidade e Mortalidade Pós-parto , que funcionou de janeiro a junho de 2023. A Comunidade de Aprendizagem reuniu cinco hospitais de todo o país para apoiar mudanças nos processos clínicos e administrativos que levarão a cuidados pós-parto mais seguros e equitativos e suporte para mães negras e parturientes.

Para o Children's & Women's Hospital, a Learning Community foi uma oportunidade de aprender com outros sistemas de saúde que estavam mais avançados em suas jornadas de equidade em saúde e QI e receber treinamento da equipe e do corpo docente do IHI . Participar de uma iniciativa formal os impulsionou a formar uma equipe coesa, formalizar seu trabalho de melhoria e definir metas claras. Também gerou conversas importantes em seu hospital. "Sinto que nossa comunidade está atrasada em ter discussões honestas e abertas sobre disparidades, preconceito implícito e racismo estrutural", compartilhou Claudia Reed, DNP, gerente de enfermagem para parto e parto. "Os problemas são complexos e podem ser opressivos e assustadores." Ela acrescentou: "Sabemos que podemos causar um impacto em nossa área e esperamos que isso se espalhe para a comunidade também."

Testando Novos Processos  

A equipe do Children's & Women's Hospital desenvolveu e testou diversas intervenções importantes focadas em melhorar os resultados para suas pacientes pós-parto, incluindo:

• Coleta de dados aprimorada — A equipe queria identificar disparidades no tratamento da dor comparando as pontuações de dor para pacientes pós-parto. Eles rapidamente perceberam que não tinham os dados para ver as disparidades. Esforços para melhorar a coleta de dados em todo o hospital estão em andamento.
• Monitoramento remoto da pressão arterial — Com a ajuda do corpo docente do IHI e dos participantes da Comunidade de Aprendizagem que configuraram o monitoramento remoto da pressão arterial , a equipe aprendeu o que era necessário para executar esse tipo de programa para ajudar a detectar e prevenir distúrbios hipertensivos pós-parto e obteve sugestões de possíveis fontes de financiamento.
• Distribuição de pulseiras médicas — Pacientes pós-parto recebem uma pulseira médica especial na alta para usar por pelo menos seis semanas após o parto. As pulseiras alertam os provedores, particularmente no departamento de emergência, que alguém deu à luz recentemente e promovem a conscientização sobre os riscos potenciais de complicações relacionadas ao parto.
• Suporte para sua própria jornada de equidade — A equipe está falando explicitamente sobre desigualdades e criando oportunidades para que sua equipe continue aprendendo e crescendo. Mais tarde neste ano, por exemplo, eles oferecerão treinamento sobre preconceito implícito para seus provedores por meio do March of Dimes.

Lições Aprendidas

A equipe do Children's & Women's Hospital ofereceu conselhos a outras pessoas que estão iniciando seus esforços de melhoria da equidade em saúde:

• Aproveite as oportunidades de aprender com os outros sempre que possível . Participar de programas como o IHI Learning Community ou se conectar ao Perinatal Quality Collaborative estadual pode ser fundamental para fornecer oportunidades de aprender e construir conexões com outros hospitais em todo o país ou em sua região.
• Deixe que os dados sejam seu guia. Para participar da Comunidade de Aprendizagem, a equipe trabalhou com seus analistas de dados para revisar quais dados eles tinham. Antes de sua participação, a equipe se esforçou para ver onde precisava fazer mudanças. Entender seus dados identifica onde focar a melhoria.
• Envolva todos na conversa. Certifique-se de que a equipe em toda a sua organização — incluindo aqueles em registro, serviços de alimentação e funções clínicas — reconheça seu papel na melhoria da equidade em saúde. Crie uma equipe diversificada e multidisciplinar e comece essas conversas cedo para trazer as pessoas a bordo.
• Não tenha medo de começar . “Não se intimide”, observou Curtis. “Seja inspirado.” A equipe sabia que tinha muito a aprender, mas não tinha medo de encarar os desafios de frente. Ela acrescentou: “Pode ser difícil e frustrante, mas temos uma equipe incrível e [sabemos que] podemos fazer isso. Vale a pena.”

Olhando para a frente

A partir deste verão, o Children's & Women's Hospital fará uma parceria com o IHI e o AdaptX para pilotar uma ferramenta de software que coleta, sintetiza e relata dados de rotina inseridos no prontuário eletrônico sobre processos de atendimento, estratificados por raça e etnia, por provedor ou unidade. Por meio deste projeto piloto, eles terão a oportunidade de analisar de perto os dados em tempo real e identificar áreas para impulsionar mudanças e melhorar os resultados. "Estou esperançoso pela oportunidade de ver os dados e identificar onde podemos agir agora, bem como definir algumas metas de longo prazo", disse Morehead. Reed acrescentou: "Será ótimo ter esses dados para ver se as estratégias que estamos testando estão funcionando".

Deborah Bamel, MPH, é diretora do IHI .

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