Como os líderes podem envolver enfermeiros temporários e permanentes na segurança do paciente
Por que isso importa
Dados relatados recentemente confirmam os medos de muitos na comunidade de segurança do paciente sobre o impacto da pandemia da COVID-19: aumentos significativos em infecções associadas à assistência médica , declínios nas avaliações da equipe sobre cultura de segurança e aumentos em alguns indicadores sensíveis a enfermeiros (incluindo quedas de pacientes e lesões por pressão ). A escassez de pessoal disponível, incluindo enfermeiros, aumentou durante a pandemia. Muitas organizações estão lidando com os desafios que vêm com uma proporção crescente de sua força de trabalho sendo temporária. Dada a associação do engajamento do enfermeiro com a experiência e os resultados do paciente e da força de trabalho, o engajamento significativo de todos os enfermeiros, permanentes e temporários, é uma prioridade crítica de liderança.
O uso de pessoal temporário de enfermagem antecede a pandemia da COVID-19 em várias décadas. Geralmente, tem sido motivado pelo desejo de usar uma força de trabalho flexível para reduzir os custos de mão de obra, a necessidade de lidar com a escassez de mão de obra relacionada a variações no volume de pacientes e outras forças de mercado que impactam a oferta e a demanda de enfermeiros. Nas últimas décadas, o número de organizações de saúde que usam enfermeiros temporários aumentou e atingiu níveis recordes durante a pandemia atual.
Enfermeiros temporários são comumente obtidos de agências de viagens externas ou de pools de diárias ou de flutuação de uma organização. Os sistemas de assistência médica estão cada vez mais se voltando para a criação de agências internas como uma solução para reduzir a dependência de agências externas e para atrair e reter enfermeiros temporários dentro de seu sistema.
Dadas as mudanças massivas nas tendências da força de trabalho dentro e fora da área da saúde, os líderes devem unificar e envolver tanto a equipe temporária quanto a principal para atender da melhor forma possível os pacientes, as famílias e uns aos outros. O que aprendemos com décadas de experiência é que a segurança é uma propriedade dos sistemas e requer organizações e líderes totalmente comprometidos com a segurança e o bem-estar dos pacientes e da força de trabalho. No centro desse trabalho estão as culturas de segurança e ambientes de trabalho saudáveis nos quais os indivíduos e as equipes estejam psicologicamente seguros e possam desempenhar, prosperar profissionalmente e fornecer o melhor atendimento possível. Embora as evidências sugiram que mais equipe de enfermagem esteja associada a melhores resultados, simplesmente empregar mais equipe (seja permanente ou temporária) não é suficiente para garantir a segurança do paciente e da força de trabalho.
Em um momento em que muitas organizações dependem de funcionários temporários para preencher as lacunas deixadas pela escassez de pessoal e problemas com retenção da força de trabalho, é possível criar as condições para o desempenho da equipe necessário para a segurança do paciente e da força de trabalho? Afinal, equipes de alto desempenho geralmente levam tempo para se desenvolver, especialmente em termos de construção de confiança e segurança psicológica. Mudanças frequentes de pessoal para enfermagem, suporte de enfermagem e outras funções de assistência médica podem ser prejudiciais à formação, comunicação e coesão da equipe. Organizações que usam funcionários temporários — e agências que fornecem funcionários temporários — devem estar cientes dos riscos associados a mudanças grandes e repentinas em uma força de trabalho "mista" e devem monitorar e calibrar continuamente a supervisão de tais mudanças. Eles devem estar profundamente focados em promover e sustentar uma cultura de segurança, com metas compartilhadas, funções e expectativas claras, comunicações oportunas e transparentes, aprendizado e melhoria contínuos, um entendimento compartilhado de políticas e procedimentos e padrões consistentes de responsabilidade.
Chaves para promover ambientes de equipe mista mais engajados
Uma forte cultura de segurança está altamente associada ao engajamento de funcionários permanentes e temporários. Promover culturas de segurança e ambientes de trabalho seguros permite que todos os membros da equipe forneçam o melhor atendimento e é fundamentalmente vital para atrair e reter uma força de trabalho estável e atingir alto desempenho da equipe. Aqui estão algumas chaves para criar uma cultura de segurança para todos:
- Os líderes devem se comprometer totalmente com a segurança do paciente e da força de trabalho . Líderes e organizações devem revigorar sua dedicação à segurança como um valor central e se comprometer novamente a promover e melhorar culturas de segurança. Algumas ferramentas que os líderes podem usar para avaliar e ancorar esse trabalho incluem Safer Together: A National Action Plan to Advance Patient Safety , Leading a Culture of Safety: A Blueprint for Success e o IHI Psychology of Change Framework para dar suporte à adaptação e promover melhorias sustentáveis.
- Avalie seu estado atual e ancore seu foco nas fundações. Para promover o desempenho ideal da equipe, os líderes devem entender as lacunas e oportunidades de foco nos níveis organizacional, de unidade e de departamento. Muitos fatores que impactam a atração e a retenção da força de trabalho de enfermagem são essenciais para envolver as equipes. O que sua cultura de segurança do paciente e da força de trabalho, ambiente de trabalho saudável e pesquisas de engajamento da equipe dizem a você? O que seus resultados de segurança do paciente e da força de trabalho (incluindo indicadores de qualidade sensíveis ao enfermeiro) revelam? Como você está capturando o feedback e a experiência da equipe permanente e temporária? Crie um plano, informado por seus enfermeiros, que aborde as condições e experiências da equipe permanente e temporária. Concentre-se em garantir a segurança, o bem-estar e o desempenho da equipe.
- Ouça a equipe e revigore iniciativas de governança compartilhada , incluindo conselhos baseados em unidades e organizações que se concentram em orientação, integração e suporte para funcionários permanentes e temporários . Os líderes têm um papel importante a desempenhar ao ouvir e obter feedback de todos os funcionários para promover o aprendizado compartilhado de desafios de prática clínica e profissional, e ao gerenciar conflitos quando surgem comportamentos disruptivos, pouco profissionais e sem apoio. Alguns desafios de pessoal podem ser evitados ouvindo e abordando as preocupações da força de trabalho atual para criar uma cultura e um ambiente que incentive a retenção e atraia novos funcionários, incluindo enfermeiros temporários que podem decidir permanecer permanentemente em uma organização. A equipe permanente pode ser envolvida em discussões de pessoal para identificar claramente as habilidades e competências necessárias para atender às necessidades dos pacientes e codificar soluções para dar suporte a funcionários permanentes e temporários durante as transições. Os tópicos podem incluir melhorias em programas de integração, comunicações sobre expectativas e feedback de desempenho (para funcionários permanentes e temporários) e o uso de atribuições de sistema de colegas.
- Apoiar a continuidade do cuidado e as atribuições equilibradas de pessoal . Transições frequentes de cuidado podem aumentar o risco para os pacientes, portanto, apoiar a continuidade das atribuições de pacientes sempre que apropriado é aconselhável. Manter cargas de trabalho equilibradas e apropriadas e permitir descanso e recuperação é importante para toda a equipe, especialmente devido às crescentes taxas de fadiga e esgotamento da força de trabalho.
- Incentive a comunicação aberta . Reuniões frequentes no início e durante os turnos oferecem oportunidades de envolver toda a equipe em falar proativamente para identificar riscos de segurança e soluções para proteger os pacientes e a força de trabalho. Elas também podem construir camaradagem.
- Reconheça os riscos de — e tente abordar — disparidades de remuneração. Embora não haja dúvidas de que incentivos financeiros podem ser atraentes para atender às necessidades de pessoal de curto prazo, desequilíbrios na remuneração podem levar ao descontentamento e ressentimento. A negatividade e o cinismo resultantes podem minar culturas de segurança e desempenho da equipe e levar ao aumento da rotatividade.
- Apoiar toda a equipe e abordar soluções de força de trabalho de curto e longo prazo. Os líderes definem o tom conforme as organizações respondem, se adaptam e apoiam todos os enfermeiros diante das realidades desafiadoras de pessoal, tanto no trabalho diário quanto no planejamento de longo prazo. Colocar os enfermeiros e os pacientes que cuidamos no epicentro do design e implementação de soluções de pessoal e prestação de cuidados é vital nos níveis nacional, organizacional e de unidade. Siga as evidências, recomendações e recursos da iniciativa nacional Partners for Nurse Staffing , da qual o IHI é membro.
Há pouca dúvida de que uma mistura de equipe temporária e principal será uma realidade da força de trabalho de enfermagem no futuro previsível. Organizações e líderes têm múltiplas oportunidades de aproveitar a experiência e os insights inestimáveis de todos os seus enfermeiros para desenvolver uma cultura coesa de segurança e dar suporte ao desempenho ideal da equipe. É do melhor interesse dos pacientes, famílias e todos os profissionais de saúde reconhecer e abordar os desafios e oportunidades de uma força de trabalho de saúde em evolução.
Patricia A. McGaffigan, RN, MS, CPPS, é vice-presidente do Institute for Healthcare Improvement e presidente do Conselho de Certificação para Profissionais em Segurança do Paciente.