Por que isso importa
Em seu poderoso discurso na sessão plenária do Forum Nacional do IHI de 2017, o Dr. Don Berwick mencionou doenças crônicas indomáveis, segurança inadequada do paciente, investimento insuficiente na prevenção de doenças e nos determinantes sociais da saúde, altos custos, ênfase excessiva na tecnologia e muito pouca alegria no trabalho. Sua conclusão: "Nosso cuidado não é adequado para uso". "Precisamos", ele declarou, "de um sistema fundamentalmente diferente". Eu concordo.
Sou um professor de escola de negócios que acredita que se esforçar para tornar a assistência médica americana mais "empresarial" esmaga sua alma. O propósito fundamental da assistência médica é melhorar a qualidade de vida por meio da melhoria da saúde. Os negócios comerciais se concentram em criar lucro financeiro para apoiar sua avaliação e permanecer viáveis. A assistência médica deve se concentrar em criar lucro social para cumprir sua promessa à sociedade. Sim, a assistência médica precisa ser eficiente e produtiva e ganhar uma margem suficiente para continuar a servir e melhorar. Mas quando as métricas financeiras dominam a assistência médica, sacrificamos seu propósito fundamental. Nossas melhores empresas têm uma consciência social, o que contribui para seu sucesso financeiro. Mas a maioria das empresas enfatiza a margem em vez da missão, e a assistência médica deve enfatizar a missão em vez da margem.
O Dr. Berwick e outros palestrantes principais do Forum de 2017 destacaram vários elementos essenciais para criar um sistema de saúde fundamentalmente diferente. Eles falaram de proximidade, humildade, propósito compartilhado, confiança, transparência, inclusão, execução empoderada e alegria. Adotar esses conceitos levará a saúde muito mais longe do que RVUs, pagamentos de incentivo e documentação multicamadas.
Bryan Stevenson , um advogado de justiça social que fundou a Equal Justice Initiative, enfatizou a importância de estar próximo dos pobres para defendê-los efetivamente. "Há poder na proximidade", disse ele. "Vemos coisas que você não consegue ver à distância." Precisamos de mais proximidade na assistência médica. Autoridades governamentais, políticos, administradores de hospitais e outros precisam estar mais próximos do que acontece na linha de frente da prestação de assistência médica — e do que impede o atendimento eficaz e eficiente. Os clínicos precisam estar mais próximos das emoções, medos, preferências e limitações de seus pacientes. Assim como acredito que os executivos das companhias aéreas devem voar periodicamente na classe econômica (no assento do meio) para entender melhor a experiência do cliente, também acredito que os administradores seniores de assistência médica devem passar mais tempo no andar onde o atendimento é prestado para aprender o que não podem em seus escritórios.
A sessão plenária de abertura contou com Derek Feeley, presidente e CEO do IHI, Dra. Rana Awdish , médica de cuidados intensivos do Henry Ford Health System, e Tiffany Christensen , defensora profissional de pacientes do The Beryl Institute. Awdish e Christensen falaram de suas experiências como pacientes tão doentes que quase morreram. A proximidade mudou a maneira como Awdish pratica a medicina e transformou Christensen em uma defensora feroz dos direitos dos pacientes. Em seus comentários no Forum , Awdish comentou: “A educação médica nos treina para ver a patologia, não nossos pacientes. Antes de ficar doente, eu não via a pessoa por trás da doença. Estando doente, tive a oportunidade de refletir sobre o que a medicina me deu e o que não me deu.”
“A mutualidade transformou a forma como lidamos com nossos inimigos”, foi a forte mensagem do General Stanley McChrystal, comandante da Força-Tarefa de Operações Especiais Conjuntas dos Estados Unidos no Iraque. A estrutura organizacional parecia a de uma corporação quando McChrystal assumiu o comando: múltiplas camadas de gestão e relações de subordinação claras. A Força-Tarefa era estável e organizada, mas lenta para se adaptar a eventos de movimento rápido porque as forças terrestres mais próximas da ação não tinham acesso a informações críticas ou tinham que aguardar aprovação para agir. O inimigo — a Al-Qaeda — não estava sobrecarregado por tal estrutura. A velha maneira de travar guerra não estava funcionando; assim como na assistência médica, os militares precisavam de “um sistema fundamentalmente diferente”. Conforme descrito em seu discurso, McChrystal percebeu: “Tínhamos que mudar a maneira como interagíamos, a maneira como operávamos. Faltava-nos uma consciência compartilhada”.
Bolsões de excelência pontilham o cenário da assistência médica americana — clínicos individuais, equipe não clínica, administradores e organizações específicas. No entanto, o sistema em geral está desperdiçando sua vocação sagrada em um esforço equivocado para se tornar mais empresarial. Existe uma maneira certa de buscar produtividade nos negócios, e existe uma maneira certa de fazer isso na assistência médica. Elas simplesmente não são as mesmas maneiras. A assistência médica pode adaptar certos conceitos de negócios para se adequar à sua missão, mas não pode adotá -los. Saí do Forum inspirado pelos palestrantes da sessão plenária porque eles nos desafiaram a resgatar o propósito fundamental da assistência médica: melhorar a qualidade de vida melhorando a saúde.
Leonard Berry, PhD, um IHI Senior Fellow, é Professor Distinto de Marketing da Universidade, Professor Regents, Professor Presidencial de Excelência em Ensino e ocupa a Cátedra MB Zale em Liderança em Varejo e Marketing na Mays Business School, Texas A&M University. Ele pode ser contatado em BerryLe@tamu.edu .