لماذا هذا مهم؟
ما مدى أهمية البحث في عملك في تحسين الجودة؟
لقد طرحنا سؤالاً مماثلاً في جلسة حول البحث في Safety Congress المرضى التابع IHI الجودة/الجمعية الوطنية لسلامة المرضى في مايو/أيار الماضي، وقال 80% من الحاضرين إن البحث مهم أو مهم للغاية في عملهم المتعلق بسلامة المرضى. كان هذا استطلاعاً غير رسمي ــ وليس تحليلاً دقيقاً ــ ولكنه أمر مشجع، لأنه يُظهِر أن العاملين في مجال تحسين الجودة (والجزء الفرعي من سلامة المرضى) يدركون أهمية استخدام العلم والبيانات والأدلة لتوجيه عملهم.
كيف يمكن لشخص يعمل في مجال تحسين الجودة أن يخطو خطوة كبيرة نحو المساهمة بأبحاثه في هذا المجال؟ متى تتحول مبادرة تحسين الجودة إلى مشروع بحثي؟
ربط العمليات بالبحث
إن أغلب المستشفيات وأنظمة الرعاية الصحية لديها فرق لتحسين الجودة تعمل على الجانب التشغيلي لتنفيذ عمليات أو أدوات جديدة. كما أن العديد منها لديها باحثين في مجال الخدمات الصحية، والذين تتمثل مهمتهم في الإشراف على البيانات المتعلقة بخطوط الخدمة والتكاليف والنتائج وعوامل أخرى وتحليلها. كما تقدم بعض المؤسسات منحًا تدريبية لتعليم الزملاء كيفية إجراء أبحاث الخدمات الصحية، وخاصة الأبحاث المتعلقة بأنظمة تقديم الرعاية الصحية. ومؤخرًا، طرحت وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة (AHRQ) طلبًا لتقديم مقترحات لجوائز التطوير المهني التي تتطلب من المتقدمين أن يكونوا جزءًا من منظمات تقديم الرعاية الصحية ودراسة المشاكل المتعلقة بتنفيذ ونشر الممارسات الواعدة.
تتمثل الخطوة الأولى نحو تحديد ما إذا كان لديك مشروع بحثي متنكر في هيئة مبادرة لتحسين الجودة في إيجاد رابط بين فريق تحسين الجودة والباحثين في مؤسستك. يمكن أن يكون الباحث الجيد في مجال الخدمات الصحية مفيدًا جدًا في كتابة المنح للمساعدة في تمويل مشروعك، والحصول على موافقة مجلس المراجعة المؤسسي (IRB)، وكذلك في تقديم المدخلات في منهجيات التصميم وجمع البيانات. أعتقد أنك ستجد أن الباحثين حريصون على التعاون معك، لأنها فرصة لهم للعمل في إطار القضايا الواقعية المتعلقة برعاية المرضى.
ومن الأمثلة التي استقيتها من فترة عملي كمدير لسلامة المرضى عندما عمل فريق تحسين الجودة بشكل وثيق مع فريق أبحاث الخدمات الصحية لتطبيق تكنولوجيا الباركود في صيدلية المرضى الداخليين، ثم في أجنحة المستشفى. وساعدنا شركاؤنا في البحث في تحديد ما أردنا قياسه ــ في هذه الحالة، التأثير على أخطاء صرف الأدوية في الصيدليات، وسير عمل التمريض ورضا المرضى، وأخطاء الإدارة عند سرير المريض. وأشرفت لجنة توجيهية تضم قادة تشغيليين وبحثيين على الجانب البحثي من المشروع. وكان إشراك الباحثين بالغ الأهمية أيضاً، لأنهم ساعدونا في فهم بيانات ما بعد التنفيذ، وتحسين استخدام الأداة الجديدة استناداً إلى تلك المعلومات.
الطريق إلى البحث
في كثير من الأحيان، لا يوجد خط فاصل واضح بين مبادرات تحسين الجودة والبحوث. ولكن في وقت التغيير السريع في الرعاية الصحية، فإن التفكير على نطاق واسع في كيفية تعميم مشاريع التحسين على بيئات خارج نطاقك غالبًا ما يكون مسعى جديرًا بالاهتمام.
بعض الخطوات الأساسية التي ينبغي مراعاتها:
- التعاون — إذا لم يكن لديك إمكانية الوصول بسهولة إلى مجموعة بحثية في مجال الخدمات الصحية، فابحث عن شخص في مؤسستك لديه خبرة في مجال البحث. يمكن لهذا الشخص مساعدتك في التفكير في تنفيذ المشروع وكيفية قياس النتائج. كما يمكنه تقديم إرشادات حول ما تحتاج إلى القيام به منهجيًا للحصول على نتائج قابلة للنشر، وقد يساعد في توجيه هيكل ومحتوى الورقة النهائية.
- الخطة — يحتاج فريق مشروع تحسين الجودة، بالتشاور مع زميلك في البحث، إلى التفكير في أسئلة مثل ما الذي ستقيسه وكيف؟ ما الذي تحتاجه من حيث أعداد المرضى أو الوحدات أو الموظفين؟ كيف سيبدو التنفيذ وكيف سيتم توصيله إلى الموظفين؟ هناك حجة جيدة يمكن طرحها مفادها أن مشاريع تحسين الجودة يجب أن تكون صارمة دائمًا، لأنه إذا لم يتم تصميمها بشكل جيد، فقد يكون من المستحيل تعلم أي شيء ذي معنى على الرغم من الكثير من الجهد.
- تحلى بالصبر - خصص وقتًا لمراجعة وموافقة لجنة المراجعة المؤسسية الخاصة بمؤسستك، إذا لزم الأمر. تعد مراجعة لجنة المراجعة المؤسسية إلزامية لأي بحث يتضمن أشخاصًا، بما في ذلك طاقم العمل الداخلي ومتخصصي التمريض. ومع ذلك، قد يُنظر إلى مشاريع تحسين الجودة من منظور مختلف عن مشاريع البحث السريري، لأن الدراسات التي تتوافق مع أهداف تحسين الجودة غالبًا ما تشكل خطرًا ضئيلًا على المرضى. لا تتطلب بعض المنظمات موافقة لجنة المراجعة المؤسسية، أو تقدم مراجعة سريعة وإعفاءً، لمشاريع تحسين الجودة التي تسعى إلى تقريب الرعاية من المعايير المقبولة، بناءً على المخاطر التي تشكلها .
- الوثيقة — إذا كنت تريد نشر النتائج، فسوف تحتاج إلى توثيق كل خطوة، من الأهداف أو الفرضيات إلى الأساليب المستخدمة وجميع نقاط البيانات التي اخترت قياسها طوال مسار المشروع. يشير المشارك في العرض إلى أن الباحثين الترجميين الذين يعملون في المختبر يجب أن يحتفظوا بدفاتر مختبر مفصلة، لكن محسني الجودة يميلون إلى أن يكونوا أقل صرامة في الاحتفاظ بالسجلات. اتبع مثال الباحث في المختبر في تسجيل ما يحدث طوال المشروع.
- ابدأ من النهاية - أحد مفاتيح إعداد مشروع بحثي جيد هو النظر إلى هدفك النهائي. تخيل الحصول على نتائج تشير إلى "النجاح"، وفكر مليًا فيما تحتاج إلى تنفيذه قبل أن تبدأ.
بالطبع، من المهم أن توافق قيادة مؤسستك وتدعم المشروع ونشر النتائج. ليست كل المؤسسات على استعداد للاعتراف علنًا بأكبر التحديات وفرص التحسين التي تواجهها. ومع ذلك، فأنا أؤمن بشدة بالنظر إلى تحسين الجودة من خلال عدسة البحث، لأنه في النهاية التزام بالشفافية. إن الاعتراف بوجود مجال للتحسين في مؤسستك، والانفتاح بشأن جهودك لتحسينها، هو رسالة قوية للمرضى والموظفين والمجتمع.
الدكتورة تيجال ك. غاندي، حاصلة على درجة الماجستير في الصحة العامة، وشهادة الممارسة المهنية المعتمدة في مجال السلامة CPPS، هي رئيسة قسم السلامة السريرية في IHI.