لماذا هذا مهم؟
سواء كان ذلك للأفضل أو الأسوأ، نادرًا ما أجد نفسي عاجزًا عن إيجاد الكلمات المناسبة للتعبير عن مشاعري. ولكنني كنت طالبة في السنة الثالثة بكلية الطب، ولم يكن لدي أي فكرة عما أقوله.
تم إدخال رجل في منتصف العمر إلى قسم الطب لدينا بعد إصابته باحتشاء عضلة القلب أثناء إجراء عملية جراحية روتينية. لم يكن هذا حدثًا قلبيًا عاديًا - فقد نتج عن عطل في جهاز التنفس الصناعي أدى إلى استرواح الصدر الإيجابي الذي تسبب بعد ذلك في حدوث احتشاء عضلة القلب.
لقد تم إخبار المريض بالحادثة القلبية التي حدثت أثناء العملية الجراحية، ولكنه لم يكن يعلم أن عطلاً في أحد الأجهزة كان السبب وراء حدوثها. وقد أدى ألم الصدر الذي شعر به المريض بعد الإصابة باحتشاء عضلة القلب أثناء وجوده في المستشفى إلى اكتشاف إصابته بمرض الشريان التاجي ذي الثلاثة أوعية، وخضع لعملية جراحية لاستبدال الشرايين التاجية. وقد أخبره الأطباء كم هو محظوظ أن هذه الحادثة القلبية حدثت في المستشفى ـ وإلا لكان قد سقط ميتاً على الرصيف بسبب نوبة قلبية!
هل كان من المفترض أن أخبر المريض، وهو طالب طب في سنته الثالثة، أن هناك المزيد من القصة؟
في الثلاثين عاماً التي مرت منذ واجهت هذه المعضلة، كان شعوري العميق بعدم الارتياح إزاء كيفية الاستجابة لهذه المعضلة سبباً في تحفيزي على التركيز في حياتي المهنية على الشفافية بعد مشاكل الرعاية. والحقيقة أنني كنت أشعر بالقلق من أن هذه الخطوة المهنية قد تكون حمقاء. فماذا لو تبنى المجال بسرعة الشفافية، الأمر الذي يتطلب مني الانتقال إلى موضوع آخر؟
ولكن هذا لم يحدث. فنحن كأفراد ومنظمات نكافح من أجل تحويل الالتزام بمفهوم الشفافية إلى ممارسة عملية. فعندما نواجه معلومات غير مريحة حول انهيار الرعاية أو أي مشكلة أخرى، ننظر إلى الجانب الآخر بشكل انعكاسي، ونخفض رؤوسنا، ونأمل أن يتحسن الوضع.
إن التحديات التي نواجهها فيما يتصل بالانفتاح لها عواقب وخيمة. فالتقدم في تحسين سلامة وجودة الرعاية الصحية يتباطأ عندما يعوق الافتقار إلى الانفتاح عملية التعلم. كما يؤدي الافتقار إلى الانفتاح إلى تفاقم معاناة المرضى الذين تضرروا من الرعاية الصحية، ويزيد من محنة الأطباء المعنيين، ويقوض ثقة الجمهور.
ورغم أن أهمية الشفافية لم تُغفَل، فإن الاستراتيجية الأساسية كانت تتلخص تاريخياً في حث الأطباء على استجماع الشجاعة اللازمة للإفصاح عن الأخطاء للمرضى. ورغم أن المرضى توقعوا وثمنوا الإفصاح والاعتذار بعد الأخطاء، فقد أصبح من الواضح أنهم كانوا يتوقعون استجابة أكثر قوة. وظهرت برامج تقرن الإفصاح بالعروض المبكرة للتعويض المالي عن الضرر الناجم عن الرعاية دون المستوى المطلوب، وتطورت إلى نموذج برنامج الاتصال والحل .
لقد زاد الوعي أيضًا بشأن المجالات ذات الصلة بالانفتاح. كيف يمكننا تسهيل مشاركة المرضى لمخاوفهم المتعلقة بالرعاية؟ كيف نشجع الأطباء على التحدث عن المشاكل في رعاية زميل أو مهارات الاتصال أو الاحتراف؟ لقد اعترفت الورقة البيضاء لمعهد لوسيان ليب لعام 2015، تسليط الضوء: رعاية صحية أكثر أمانًا من خلال الشفافية ، بالارتباطات بين أبعاد الشفافية هذه وركزت الانتباه على الاستراتيجيات العملية للمضي قدمًا.
ولكن هناك فجوات مهمة لا تزال قائمة. فكيف ينبغي أن يكون شكل الجيل القادم من الشفافية في مجال الرعاية الصحية؟ لدي خمس توصيات:
- تنفيذ "حزمة الشفافية" - إن تجميع الخطوات لضمان التنفيذ المتسق، مثل تلك التي تهدف إلى منع الالتهاب الرئوي المرتبط بأجهزة التنفس الصناعي، يعد تقدمًا كبيرًا في مجال سلامة المرضى. كما يجب تدريس ممارسات الشفافية بعد انهيار الرعاية وتنفيذها كحزمة واحدة: التواصل بين المرضى ومقدمي الخدمات، وبين مقدمي الخدمات والأقران، وبين مقدمي الخدمات والمؤسسات، وعبر المنظمات.
- الاعتراف بأن الانفتاح وحده لا يكفي ــ في حين أن الانفتاح له قيمة جوهرية، فإن تركيزه ينبغي أن ينصب على تعزيز الأهداف العليا المتمثلة في تحسين الجودة والسلامة وقيمة الرعاية الصحية وتطوير علاقات قائمة على الثقة بين المريض ومقدم الخدمة. ومن خلال هذه العدسة، فإن الانفتاح هو الخطوة الأولى، ولكن ليس الخطوة الوحيدة، في الاستجابة لمشاكل الرعاية.
- إعطاء الأولوية للتعاطف والرحمة عند مشاركة المعلومات - إن مشاركة المعلومات حول مشكلة الرعاية مع المرضى والأسر والأقران والمؤسسة تأتي بشكل طبيعي أكثر من الاستجابة للمشاعر التي تثيرها مثل هذه المواقف. الخطوة الأولى الرئيسية التي يمكن للأطباء اتخاذها نحو تنفيذ حزمة الشفافية هي تحسين مهاراتهم في التعامل مع المشاعر.
- الاستثمار في الوقت والموارد والاهتمام - يتطلب تحقيق الجيل القادم من ممارسات الشفافية استثمارات كبيرة من جانب المنظمات (السياسات والثقافة العادلة والآمنة نفسياً، والتدريب، والأنظمة والعمليات) ومن جانب الأفراد (الوعي بالموارد التي تدعم الشفافية، والمهارات اللازمة للتعامل مع هذه المواقف، والاستعداد لاتخاذ إجراء بدلاً من تجاهلها)، مع القيادة من القمة.
- تطبيق مبادئ التحسين على ممارسات الشفافية ــ إن الشفافية تشكل أهمية بالغة لجودة الرعاية الصحية وسلامتها، ولكن نادراً ما يتم تطبيق استراتيجيات التحسين الأساسية لتتبع وتعزيز ممارسات حزمة الشفافية. ويجري حالياً تطوير تدابير تتعلق بخطط الاستجابة المجتمعية، فضلاً عن أدوات قياس استعداد الأطباء للتحدث بصراحة، بما في ذلك لوحة معلومات الشفافية.
إذا نجحنا في تنفيذ الجيل القادم من الشفافية في مجال الرعاية الصحية، فلن يواجه طلاب الطب في المستقبل السيناريو المزعج الذي واجهته قبل ثلاثين عاماً. والأمر الأكثر أهمية هو أن المرضى ومقدمي الخدمات والجمهور سوف يستفيدون جميعاً من هذا.
توماس إتش غالاغر، دكتور في الطب، هو أستاذ في قسم الطب بجامعة واشنطن، والمدير التنفيذي للتعاون من أجل المساءلة والتحسين .
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ: