بيريك يتحدث عن أسطورة الرعاية الصحية في السوق الحرة

لماذا هذا مهم؟

"إذا كنا أذكياء بما يكفي لتغيير أفكارنا وحث منظماتنا على العمل معًا، فسنحصل على نتائج أفضل. ولن يحدث هذا في بيئة تنافسية. لا يمكنك الفوز أو الخسارة أثناء محاولتك جعل مجتمعك صحيًا".

لقد شجعت الاستجابة الهائلة لخطابه الرئيسي في Forum IHI Institute for Healthcare Improvement لعام 2022، بعنوان "Salve Lucrum"، ووجهة نظر JAMA التي تحمل الاسم نفسه (والتي تم تنزيلها حتى الآن أكثر من 159000 مرة) دون بيريويك، الرئيس الفخري IHI الرعاية الصحية وكبير الزملاء، على مواصلة استكشاف ما يسميه "التهديد الوجودي للجشع في الرعاية الصحية في الولايات المتحدة". في المقابلة التالية، يقدم بيريويك معاينة لخطابه الرئيسي في IHI Forum لعام 2023 من خلال تحدي الافتراض القائل بأن المنافسة في السوق هي أفضل طريقة لتحسين جودة الرعاية الصحية وخفض التكاليف.

لقد ذكرت مؤخرًا أن كتابًا من تأليف نعومي أوريسكيس وإريك إم. كونواي، والذي صدر في وقت سابق من هذا العام، بعنوان "الأسطورة الكبرى: كيف علمتنا الشركات الأمريكية أن نكره الحكومة ونحب السوق الحرة" ، كان في ذهنك. لماذا وجدته مقنعًا إلى هذا الحد؟

على مدى السنوات القليلة الماضية، كنت أفكر بجدية في المشكلة الأساسية المتمثلة في ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية في الولايات المتحدة بشكل غير مستدام وعلاقتها بالجودة. كنت أصف هذه الظاهرة، وأدعو إلى التغيير، وأحاول أن أركز على التحسين باعتباره منهجية، ولكن هناك حاجة أيضاً إلى التفكير في الإجابات على بعض الأسئلة الرئيسية: كيف وقعنا في هذه الفوضى؟ لماذا أصبحت التكاليف خارجة عن السيطرة إلى هذا الحد؟

إن كتاب "الأسطورة الكبرى" يتحدى بعض الافتراضات الشائعة. فهو يختبر نظرية مفادها أننا أصبحنا ملتزمين بشكل مفرط بالأسواق والمنافسة والرأسمالية باعتبارها محرك التميز والتحسين. ولا يعتقد المؤلفان ــ ولا أعتقد أنا ــ أن الرأسمالية شيء رهيب على الدوام، ولكن فيما يتصل باحتياجات اجتماعية معينة مثل الرعاية الصحية والتعامل مع تغير المناخ أو التهديدات الصحية العامة، على سبيل المثال، يتعين علينا أن نتصرف بشكل جماعي وليس بشكل تنافسي. والواقع أن الأسواق ليست الحل، بل هي بالأحرى حاجز أمام التحسين. والواقع أن الأسواق قادرة على خلق ستار دخاني للتقاعس عن العمل.

ما الذي تعلمته وأدهشك بشأن نظام الرعاية الصحية الذي يعتمد على المنافسة؟

إن الفكرة القائلة بأن كل شيء سوف ينجح إذا نجحنا في إدارة المنافسة على النحو الصحيح، فكرة شائعة للغاية. ولقد ساورتني شكوك حول هذه الفكرة لفترة طويلة، ولكنني فوجئت عندما علمت أن الأدلة التي تدعمها قليلة للغاية. والواقع أن هناك الكثير من الأدلة التي تثبت العكس.

إن ما أتعلمه الآن يوضح أن الأسواق والمنافسة غالباً ما تفشل في تحقيق النتائج التي نريدها في مجال الرعاية الصحية، مثل الجودة الأفضل، وخفض التكاليف، وزيادة المساواة، والمزيد من الإبداع. كما تعمل الأسواق والمنافسة على خلق حوافز منحرفة، مثل الإفراط في الاستخدام، وقلة الاستخدام، والهدر، والاحتيال، والضرر. كما تعمل الأسواق والمنافسة على تقويض القيم والعلاقات الأساسية للرعاية الصحية، مثل الثقة، والرحمة، والتعاون، والاحتراف.

إن المعتقدات المتعلقة بالأسواق والمنافسة راسخة في الولايات المتحدة والعديد من البلدان الأخرى. وأود أن أوضح أن ما أقوله ليس هجوماً شاملاً على الأسواق والرأسمالية، ولكنني أطرح تساؤلاً حول ما إذا كانت هذه الأنظمة منطقية لتلبية احتياجات معينة، بما في ذلك الرعاية الصحية.

كثيراً ما يزعم أنصار السوق الحرة في مجال الرعاية الصحية أن المنافسة تدفع إلى الابتكار. فما هو ردك على هذا؟

لا شك أن المنافسة قادرة على دفع عجلة الإبداع والابتكار. وربما يزعم البعض أن أجهزة الكمبيوتر أصبحت أفضل لأن شركات الكمبيوتر تتنافس على الفوز بأعمالي. ولكن إذا نظرنا إلى جذور الإبداع في مجال الرعاية الصحية، فسوف نجد أن الاستثمار العام هو السبب وراء ذلك. ذلك أن قدراً كبيراً من المعرفة التي تمتلكها الشركات والتي تؤدي إلى الإبداع في مجال الأدوية، وفهم الآليات البيولوجية، والتكنولوجيات الجديدة، تأتي من المعاهد الوطنية للصحة في الولايات المتحدة وغيرها من مجالات القطاع العام. ولا شك أن العديد من الإبداعات في مجال الرعاية الصحية لن تتحقق لولا الاستثمار من جانب القطاع العام.

ما هو المثال الذي يمكنك مشاركته حول نهج تعاوني أكثر من تنافسي في الرعاية الصحية والذي يعود بالنفع على المرضى والمجتمعات؟

أرى المزيد من الجهود المجتمعية في جميع أنحاء العالم. أحب ما فعله مركز سينسيناتي للأطفال الطبي ، وهو شريك قديم لـ IHI، لمساعدة مدينتهم على تلبية احتياجات عشرات الآلاف من الأطفال في سينسيناتي بشكل أفضل. إنهم ينضمون إلى المجتمعات والمنظمات والأفراد من جميع أنحاء المنطقة لأنهم يدركون أنهم لا يستطيعون تحسين صحة مجتمعهم بمفردهم.

ما هو مفتاح التغيير؟

إننا في احتياج إلى تبني نهج أكثر تعاوناً وليس تنافساً، وخاصة فيما يتصل بصحة المجتمع. ولضمان توفير الصحة في المجتمعات، يتعين علينا أن نتجاوز العديد من القطاعات. وسوف يحتاج الجميع إلى الجلوس على الطاولة لتغيير الظروف التي تؤدي إلى توفير الصحة والرفاهة. وسوف يشمل هذا أنظمتنا التعليمية، والمنظمات التطوعية القائمة على المجتمع، والأشخاص المعنيين بالبيئة وسياسة الطاقة، ونظام العدالة الجنائية، وغير ذلك الكثير.

أعتقد أن عامة الناس ـ وبالتأكيد العاملين في مجال الرعاية الصحية ـ يفضلون التعاون على التنافس. وإذا كنا أذكياء بما يكفي لتغيير أفكارنا وحث منظماتنا على العمل معاً، فسوف نحصل على نتائج أفضل. وهذا لن يحدث في بيئة تنافسية. فأنت لا تربح ولا تخسر وأنت تحاول جعل مجتمعك صحياً.

عندما تتحدث عن "الفائزين" و "الخاسرين" يخطر ببالي أن أسأل من هو الفائز ومن هو الخاسر عندما نعطي الأولوية للمنافسة على التعاون؟

بالضبط. الأمر أشبه بتخيل مباراة تنس. فنحن جميعًا على نفس الجانب من الشبكة. أما الجانب الآخر من الشبكة فهو المرض والمعاناة والإعاقة والإصابة والاكتئاب. وهذا ما نحتاج إلى التنافس ضده ـ وليس التنافس مع بعضنا البعض.

ملاحظة المحرر: تم تحرير هذه المقابلة من أجل الطول والوضوح.

تصوير ألكسندر جراي | Unsplash

قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:

معاينة الكلمة الرئيسية التي ألقاها رئيس IHI والرئيس التنفيذي كيدار ماتي في IHI Forum لعام 2023 - قوة الهدف وما يعيقه

مرهم الحظ   — الكلمة الرئيسية لدون بيريويك، الرئيس الفخري IHI والزميل البارز في IHI Forum

مراجعة التأثير الاجتماعي لمبادرة القيادة المتقدمة بجامعة هارفارد - مراجعة كتاب الأسطورة الكبرى - كيف علمتنا الشركات الأمريكية أن نكره الحكومة ونحب السوق الحرة