مواجهة الإنكار وتحديات البيانات عند معالجة قضية المساواة

لماذا هذا مهم؟

لقد فاجأه هذا التعليق. في ذلك الوقت، كان توسان أو. بويو، الحاصل على ماجستير الصحة العامة وزمالة الكلية الأمريكية لأطباء الرعاية الصحية، يتولى قيادة شبكة الرعاية الطبية الخارجية في مقاطعة سان ماتيو في كاليفورنيا. وكان هذا أول منصب تنفيذي يتولى هذا المنصب.

كان بويو يقوم بجولاته ويتحدث إلى الموظفين والمرضى الذين يلتقيهم. رأى عائلة سوداء مع ابنها الصغير. رحب بهم بويو كما فعل مع جميع المرضى الذين قابلهم: "كيف حالكم؟ كيف تسير الرعاية الخاصة بكم؟ هل تحتاجون إلى أي شيء؟ ماذا يمكنني أن أفعل لدعمكم؟"

"ما هو دورك هنا؟" سأل الأب.

"أنا المدير"، رد بويو. "أنا الشخص الذي يشرف على الرعاية الأولية والرعاية المتخصصة للعيادات. أردت فقط أن أعرف كيف يسير يومك."

لقد كانت الأسرة مندهشة ومسرورة بشكل واضح. وبدا الطفل مذهولاً. قال الأب لابنه الصغير: "هل ترى ذلك؟ قد تصبح مثله يوماً ما".

بالنسبة لبويو، وهو رجل أسود ولد في نيجيريا ونشأ في نيوجيرسي، كان هذا التفاعل بمثابة تجربة تكوينية. وقال في مقابلة أجريت معه مؤخرًا: "لن أنسى ذلك أبدًا حتى يوم وفاتي. لا أعتبر تلك اللحظات أمرًا مسلمًا به. هذه اللحظات هي التي تغذيني".

كانت هذه الحادثة ذات مغزى شخصي، ولكنها أكدت أيضًا اعتقاد بويو بأن التمثيل على أعلى المستويات في مجال الرعاية الصحية أمر ضروري. وأكد: "عندما يتم اتخاذ القرارات وتخصيص الموارد، فإن القوة تكمن في وجود أشخاص على الطاولة من المجتمعات الأكثر عرضة للوفاة، والدخول إلى المستشفى، وانخفاض متوسط ​​العمر المتوقع بسبب التفاوت".

في المقابلة التالية، يشرح بويو - نائب الرئيس الأول لعمليات المستشفيات في جون موير هيلث وعضو مجلس إدارة Institute for Healthcare Improvement (IHI) الجديد - كيف يستخدم حبه لحل المشكلات وتفانيه في المساواة لتحدي الوضع الراهن.

حول أهمية معالجة قضية المساواة في القوى العاملة

إذا نظرنا فقط إلى المساواة في المجتمع، وليس في مؤسساتنا الخاصة، فإننا ننظر فقط إلى جزء واحد من المعادلة. إذا كانت هناك فرصة لإحداث تأثير أكبر في العمل والرسالة والرحلة، فلندفع أنفسنا للنظر في المعادلة بأكملها. أنت بحاجة إلى فهم ما يمر به العاملون لديك. تُظهر الأبحاث أن مشاركة الموظفين وتجربة المريض مترابطة. دعونا ننظر إلى الأشخاص الذين يقومون بالعمل والأشخاص الذين يتأثرون بنتائج العمل.

حول كيفية رده على أولئك الذين يقولون إن مؤسستهم ليس لديها مشاكل مع العدالة

أحد الأسباب التي جعلتني أشعر بالفخر والاعتزاز بالانضمام إلى IHI هو أنني أحب حل المشكلات، IHI هو معقل حل المشكلات العلمية والتحسين المستمر. عندما أسمع أحد أنظمة الرعاية الصحية يقول: "ليس لدينا مثل هذه المشكلات هنا"، أسألهم كيف يعرفون ذلك. ماذا فعلتم للتحقق من أنكم تقدمون رعاية منصفة للمرضى ودعمًا منصفًا للموظفين؟

أود أن أقول، "دعنا نتحقق من صحة هذا البيان الشامل الذي أدليت به. أود أن أرى بيانات إصابات الضغط المكتسبة في المستشفى. أود أن أرى بياناتك حول الهيموجلوبين A1C تحت السيطرة. أرني بيانات التزامك بأدوية الألم وإدارتها. ثم دعنا نقسم البيانات حسب العرق والإثنية واللغة (حقيقية). ودعنا نتحقق من صحة ذلك على نطاق واسع عندما تنظر إلى [المرضى الذين يحددون هويتهم على أنهم] من أصل إسباني، أو أمريكي أصلي، أو أسود، أو آسيوي، أو قوقازي".

أود بعد ذلك أن ألقي نظرة على درجات مشاركة الموظفين وأن أصنفها حسب العرق. ما مدى احتمالية أن يوصي موظفوك بمؤسستك كمكان للعمل لأفراد أسرهم أو أصدقائهم؟ دعنا نلقي نظرة على معدلات دوران الموظفين. ما مدى احتمالية بقاء الأشخاص بعد عدد معين من السنوات؟ دعنا نصنف هذه الأرقام.

قد تخبرنا بياناتنا أننا نبذل جهدًا هائلاً في إنجاب الأطفال، على سبيل المثال، ولكن من المهم تصنيف البيانات حسب العرق لأننا نعلم أن النساء السود أكثر عرضة للوفاة بسبب أسباب تتعلق بالحمل أو الولادة بنسبة 243% مقارنة بالنساء البيض . إذا كنا نطمح إلى نتائج عالية الجودة، ألا يجب أن نريد معرفة ما إذا كنا [نحصل على هذه النتائج] لجميع مرضانا؟

تساعدنا البيانات في سرد ​​قصة أكثر شمولاً، ولكن الأهم من ذلك أنها السبب وراء قيامنا بهذا العمل. وفي نهاية المطاف، نعمل في خدمة تحسين حياة الناس، ونريد أن نعرف ما إذا كنا فعالين في هذه الخدمة. ولهذا السبب لدي اعتقاد أساسي بأن العمل المنصف هو عمل جيد.

إن مجرد القول بأنك لا تعاني من مشكلة [مع العدالة] ليس فرضية على الإطلاق. فبدون بيانات مقسمة إلى طبقات، يصبح الأمر مجرد تصريح يصدقه المرء دون دليل.

حول تحدي استخدام البيانات لمعالجة قضية المساواة

بالإضافة إلى تساؤل الناس عما إذا كانت لديهم مشكلة حقيقية مع العدالة، فإن البيانات تشكل مجالاً آخر أسمع فيه كثيراً تساؤلات مثل: "كيف سنتمكن من تحقيق هذا الهدف؟ من أين نبدأ؟". هذه الأسئلة صحيحة. ولكن لا يمكنك قياس التأثير الذي تحدثه من دون بيانات.

إن ردي على الأشخاص الذين يشعرون بالقلق إزاء مدى صعوبة جمع البيانات بسيط: هل تفضلون عدم معرفة ذلك؟ هناك صحة لمدى صعوبة جمع البيانات. ولن أجادل في ذلك مطلقًا. ولكن إذا قلت إن جمع البيانات أمر بالغ الصعوبة، فإنك تقول أيضًا إنك تفضل عدم معرفة التحديات التي تواجهك.

حول الفرق بين معالجة قضية المساواة والتحول إلى منظمة مناهضة للعنصرية

لن أتظاهر بأنني خبير هنا. فأنا ما زلت في رحلة التعلم الخاصة بي أيضًا. أعتقد أن المساواة هي رحلة شاملة تركز على كيفية التأكد من عدم تخلف أي مريض أو مجتمع عن الركب عندما نقدم الرعاية. نحتاج إلى التعمق في البيانات الحقيقية والتوجه الجنسي والهوية الجنسية للتأكد من أن أولئك الذين لديهم أقل قدر من الوصول وأقل قدر من الدعم يحصلون على أكبر قدر من الاهتمام.

أعتقد أن كوننا منظمة مناهضة للعنصرية يعني أن نسأل أنفسنا عما نفعله لضمان عدم مساهمة القوى العاملة لدينا في الحفاظ على العنصرية المنهجية أو إدامتها أو عدم تصرفها بشكل سلبي. إن التركيز على محاولة عدم القيام بأي شيء يجعل الأمور أسوأ هو أمر سلبي. إذا كنت تركز على عدم محاولة الإساءة إلى أي شخص أو القيام بالأشياء وفقًا للقواعد، فهذه طريقة سلبية للحفاظ على [الوضع الراهن].

إن استمرار العنصرية يعني أننا لا نريد الحديث عن العنصرية. ولا نريد التأكيد على أن العنصرية تشكل قضية صحية عامة. ولا نريد الحديث عن أي شيء من شأنه أن يجعل القادة أو المانحين يشعرون بعدم الارتياح.

إن المحور بين أن تكون سلبيًا وتستمر في العمل لتصبح مناهضًا للعنصرية هو أن تكون واضحًا بشأن ما تفعله لتفكيك العنصرية التاريخية أو المؤسسية أو النظامية. كيف نثقف أعضاء فريقنا حول الأنواع المختلفة من العنصرية؟ هل نتحدث عن العنصرية التي تتم بوساطة شخصية، والعنصرية الداخلية، والعنصرية المؤسسية/النظامية؟ ماذا نفعل للتأكد من أن الموظفين غير الممثلين والمرضى المعرضين للخطر يشعرون بأنهم مرئيون ومقدرون؟ أن تكون مناهضًا للعنصرية يعني أن تكون متعمدًا للغاية للتأكد من أن بيئتك ومنظمتك لا تستمران في العنصرية أو تحافظان عليها بشكل سلبي.

توجد العديد من منظمات الرعاية الصحية في أماكن مختلفة في رحلتها نحو تحقيق المساواة. [في عام 2017]، كان هناك بعض منظمات الرعاية الصحية والأفراد في مجال الرعاية الصحية الذين اتخذوا موقفًا ضد حظر السفر . وصفت الكلية الأمريكية للأطباء جرائم الكراهية بأنها قضية صحية عامة بعد المظاهرة المميتة في شارلوتسفيل. واتخذت المزيد من المنظمات موقفًا بعد مقتل جورج فلويد.

آمل أن تحافظ هذه المنظمات على الزخم لأن أحد الأشياء التي تجعل المساواة ومكافحة العنصرية تعملان بجد هو أن العمل من أجل المساواة - وخاصة بالنسبة لغالبية البيض في الأدوار القيادية - هو عمل اختياري. إنه اختياري. بالنسبة للأشخاص الملونين والأشخاص من الفئات والمجتمعات الضعيفة، فهو ليس اختياريًا.

آمل أن تفهم المنظمات أن مساعدة موظفيها على الشعور برغبتها في نجاحهم ليس أمرًا إضافيًا. آمل ألا يكون الرغبة في التأكد من أن مرضاك السود الحوامل لن يصبحوا إحصاءات وفيات الأمهات أمرًا إضافيًا. لا أعتقد أن الرعاية الصحية يمكن أن تختار الانسحاب. نحن لا نختار عدم التواجد لمساعدة الناس عندما يحتاجون إلينا لأسباب أخرى، فلماذا نختار عدم التعامل مع العوامل الأخرى التي تساهم في احتياج المرضى إلينا؟

ملاحظة المحرر: تم تحرير هذه المقابلة من أجل الطول والوضوح.