لماذا هذا مهم؟
الصورة من تصوير بونتوس ويلجراف | Unsplash
عندما قرر فريق جامعة أوريجون للصحة والعلوم (OHSU) لأول مرة فحص الإنصاف في الرعاية التي يقدمونها لكبار السن، واجهوا بعض التحديات. أولاً، كانت الأيام الأولى لجائحة كوفيد-19. لم يكن تحديد أصحاب المصلحة وإشراكهم في خضم الكثير من عدم اليقين والمتطلبات الجديدة أمرًا سهلاً.
"لم يرغب أحد في سماع أي شيء عن تدابير جديدة لتحسين الجودة"، كما تذكرت إميلي مورجان، دكتوراه في الطب، وهي طبيبة متخصصة في طب الشيخوخة في جامعة ولاية أوريغون للصحة والعلوم. "كان بعض الناس مهتمين بسماع شيء آخر غير كوفيد، لذا كان هذا من جانبي، لكن الناس كانوا منهكين. شعروا أن مقدمي الرعاية الصحية يعانون بالفعل من الإرهاق لأنهم لم يستوفوا المعايير".
مثل المشاركين في مبادرات تحسين جودة الرعاية الصحية الأخرى، كان على منظمات Age-Friendly Health Systems أن تتكيف مع حقائق الوباء مع التركيز على تقديم الرعاية المثلى لكبار السن. لتشجيع المشاركة في عمل المساواة في أنظمة الرعاية الصحية الصديقة لكبار السن، ركزت جامعة ولاية أوريغون للصحة والعلوم على التعلم بدلاً من تحقيق الأهداف. بدلاً من وضع مقاييس تعسفية، كان الطلب هو "رؤية كيف نؤدي، ثم دعونا نحاول التحسن"، كما أوضح مورجان. "لم يكن هناك خط أساس يجب تحقيقه. لم نرغب في إحباط الموظفين بإخبارهم أنهم لا يقومون بشيء جيد".
إن الدراسة الناتجة التي نُشرت حول العمل الملائم لكبار السن في جامعة ولاية أوريغون للصحة والعلوم هي الأولى التي تتضمن بيانات حول المساواة في الصحة كجزء من نتائج AFHS وتوضح أهمية إنشاء رعاية عادلة على المستويات السريرية والمؤسسية.
تقييم المساواة
AFHS هي مبادرة من مؤسسة جون أ. هارتفورد Institute for Healthcare Improvement (IHI) بالشراكة مع جمعية المستشفيات الأمريكية (AHA) وجمعية الصحة الكاثوليكية في الولايات المتحدة (CHA). هدفها هو اتباع الممارسات القائمة على الأدلة مع تقليل الضرر لدى المرضى الأكبر سنًا. تُعرف العناصر القائمة على الأدلة للرعاية عالية الجودة باسم 4Ms: ما يهم، والأدوية، والتوجيه، والتنقل.
كانت المقاييس الخمسة التي استخدمتها جامعة ولاية أوريغون للصحة والعلوم لقياس المساواة في الرعاية الصحية هي الجنس والعرق والانتماء العرقي واللغة المفضلة وتفعيل البوابة الإلكترونية للمرضى. وأظهرت بيانات جامعة ولاية أوريغون للصحة والعلوم والعلوم أنه بين أبريل 2020 وأبريل 2021، زار 3370 مريضًا العيادة مرة واحدة على الأقل. ومن بين هؤلاء، تم تحديد 56.9 في المائة على أنهم من الإناث، و43.1 في المائة على أنهم من الذكور. وكان معظم المرضى من البيض (86.2 في المائة) وغير اللاتينيين (90.8 في المائة) وأشاروا إلى اللغة الإنجليزية كلغة أساسية (96.8 في المائة).
وعند تقسيمها إلى العناصر الأساسية للـ 4Ms، خضع 57.3% من المرضى لفحص إدراكي، وأكمل 57.2% فحص الاكتئاب، وخضع 47.6% لتخطيط رعاية مسبق، وخضع 40.6% لتقييم الحركة. وبشكل عام، تلقى 15.3% فقط من المرضى رعاية شملت جميع الـ 4Ms.
كان المرضى الذين لديهم حسابات إلكترونية نشطة على البوابة الإلكترونية للمرضى أكثر عرضة لوصف أدوية عالية الخطورة من أولئك الذين لا يملكون حسابات. بالإضافة إلى ذلك، تميل الأدوية عالية الخطورة مثل البنزوديازيبينات ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والباروكستين إلى أن تُوصف للنساء أكثر من الرجال. كان متوسط أعمار المرضى 73 عامًا وكانوا في الغالب من البيض غير اللاتينيين (86.9 في المائة) والمتحدثين باللغة الإنجليزية (98 في المائة) والإناث (61.7 في المائة).
لم يتم تحديد السبب الجذري لهذه الاختلافات بعد، لكن النظريات تشمل ما إذا كان لدى المريض مقدم رعاية أو وكيل يساعده من خلال النشاط على بوابة المريض نيابة عنه أو مدى ميل المرضى للدفاع عن أنفسهم وإثارة مخاوفهم بشأن التعرض لآثار جانبية. وجدت جهودهم أن معظم كبار السن منفتحون على إلغاء وصف الأدوية إذا أوصى بذلك طبيب الرعاية الأولية.
من بين 4Ms، كان مقياس ما يهم هو الأكثر ارتباطًا من الناحية الإحصائية. كانت المحادثات حول التخطيط المسبق للرعاية أكثر شيوعًا مع الإناث مقارنة بالذكور ومع المتحدثين باللغة الإنجليزية أكثر من غير المتحدثين باللغة الإنجليزية.
إن المنطقة التي تخدمها جامعة ولاية أوريغون للصحة والعلوم هي في الغالب منطقة بيضاء ويتحدث سكانها اللغة الإنجليزية. ويعكس الافتقار إلى التنوع في تعداد المرضى التركيبة السكانية للمنطقة، لكن فريق جامعة ولاية أوريغون للصحة والعلوم أقر بأنه عند دراستها على نطاق أوسع، قد تتغير الأنماط في البيانات، ويمكن توسيع نطاقها لمعالجة الفجوات في بيئات أخرى. وأوصوا بإجراء دراسات مستقبلية لتحديد الفجوات في رعاية خدمات الصحة العقلية في المناطق ذات التركيبة السكانية الأكثر تنوعًا، وتوفير المزيد من التبصر في الأسباب الجذرية لهذه التفاوتات.
اكتساب الزخم
في البداية، كان من الصعب جمع كل أصحاب المصلحة عبر 12 عيادة، خاصة مع انتشار فيروس كورونا. كان لكل عيادة تركيزها الخاص وأفرادها أولويات مختلفة في تقديم الرعاية الصحية، وكان جمعهم جميعًا متفقين على أن بيانات المساواة في الصحة التي خرجت من مبادرتهم الصديقة لكبار السن كانت بمثابة فوز كبير.
كان فريق جامعة ولاية أوريغون للصحة والعلوم محظوظًا بوجود اهتمام على مستوى النظام بسد فجوات المساواة. قالت كاتي دراجو، أستاذة الطب المساعدة في قسم الطب الباطني العام وطب الشيخوخة: "لقد عملت في جامعة ولاية أوريغون للصحة والعلوم لمدة 11 عامًا، ورأيت جيوبًا على مر السنين ومجموعات صغيرة تستثمر حقًا في رعاية What Matters. لم أر أبدًا موجة عارمة مثل هذه". "لدينا أبطال الطب الباطني العام من هذه العيادة يقودون المهمة لإنشاء نوع واحد من الإنتاجية، وقصة واحدة حول قيم الرعاية المتوافقة مع الهدف، والرغبات، والأمنيات التي قد تبدأ إما في مجال المرضى الداخليين أو العيادات الخارجية اعتمادًا على المكان الذي يدخل فيه المريض إلى نظامنا الصحي". تتوفر هذه المعلومات بسهولة لمقدمي الخدمات عبر الإعدادات التي تستخدم سجلاتهم الصحية الإلكترونية، بما في ذلك في العيادات الأخرى، والممارسات المتخصصة، ورعاية المرضى الداخليين، والعناية المركزة، أو الرعاية طويلة الأجل. أوضحت دراجو: "ستكون عملية دمج ما اكتشفناه في البيانات بمثابة إصلاح شامل". "نحن نعمل الآن على تجميع أصحاب المصلحة، ولكن الأمر يشمل الجميع حقًا." حتى الآن، تم تحديد الرعاية المتوافقة مع الهدف كأولوية للجودة المؤسسية بالإضافة إلى مواءمة خفض الأدوية عالية الخطورة مع مقاييس الجودة لنماذج دفع المخاطر في الرعاية الطبية الخارجية.
تسهيل جمع البيانات
في البداية، استخدم الفريق العامل على المساواة في الصحة جدول بيانات إلكتروني بسيط لجمع بيانات AFHS. وبمساعدة أحد طلاب الماجستير في الصحة العامة، بدأوا بمرور الوقت في استخدام برنامج تصور البيانات. لكن دراغو اقترحت أن يتمكن الفريق من جمع بيانات المساواة في الصحة في أي مستند إذا بدأوا بوحدة أو فريق واحد. وقالت: "قد يتطلب الأمر بعض الجهد، لكن عليك أن تبدأ من مكان ما".
بالنسبة لجامعة ولاية أوريغون للصحة والعلوم، كان تيسير التعامل مع البيانات من قبل جميع العيادات جزءًا أساسيًا من العملية. وأوضحت مورجان: "لقد قمت بإعدادها بحيث يتم سحبها تلقائيًا وتحويلها إلى هذه المخططات والرسوم البيانية الجميلة، وتكون على مستوى الجامعة، ومحددة لكل عيادة، ويتم إرسالها كل شهر". وقالت إن جعل جمع البيانات صعبًا من شأنه أن يمنع حدوث ذلك بشكل أساسي، خاصة في نظام كبير. وأضافت: "يتعين على كل عيادة القيام بذلك بطريقة سهلة الهضم".
وفقًا لدراغو، استفاد ما يقرب من 14000 شخص من كبار السن من مبادرة 4Ms في جامعة ولاية أوريغون للصحة والعلوم بين عامي 2020 و2022. وفي حين أنها لا تملك البيانات اللازمة لفهم التأثيرات القائمة على النتائج المترتبة على الحصول على جميع 4Ms، فقد وجدت ما قالته البيانات عن مدى انتشارها مفاجئًا. "لقد صُدمت حقًا [بالأرقام]. وهؤلاء هم الأشخاص الذين تلقوا جميع 4Ms". يشمل الرقم جميع مستشفيات الرعاية الحادة بجامعة ولاية أوريغون للصحة والعلوم و12 عيادة للرعاية الأولية.
الهدف النهائي لدراغو هو ضمان حصول جميع كبار السن الذين يتعاملون مع نظام جامعة ولاية أوريغون للصحة والعلوم في أي مكان على رعاية 4Ms. وقالت: "يجب أن يكون أداؤنا 100 بالمائة في جميع المجالات". وبينما تعترف بأنهم ما زالوا أمام طريق طويل، ترى دراغو أن الرعاية الملائمة لكبار السن تشير إليهم في الاتجاه الصحيح. وأكدت: "نجمتي الشمالية هي التأكد من حصول كل شخص مسن نتواصل معه على رعاية 4Ms، نقطة".
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:
موارد Age-Friendly Health Systems
استخدام المبادئ الأربعة الصديقة لكبار السن للدفاع بشكل أفضل عن كبار السن (والرعاية الجريئية)
من أجل مستقبل أفضل للرعاية الصحية، يجب تحسين الرعاية المقدمة لكبار السن