كيفية التحدث عن مرض كوفيد-19 ورغبات مرضاك فيما يتعلق برعاية الأمراض الخطيرة

لماذا هذا مهم؟

يشعر العديد من الأطباء بالقلق إزاء مناقشة التخطيط المسبق للرعاية مع مرضاهم الأكبر سنا أو المصابين بأمراض خطيرة في أفضل الأوقات. والآن، في خضم جائحة كوفيد-19، قد يكون مقدمو الرعاية أكثر ترددا في الحديث عن الأمور الأكثر أهمية للمرضى في حالة إصابتهم بأمراض خطيرة (بكوفيد-19 أو أي مرض آخر)، خوفا من أن يزيدوا من مخاوفهم.

ولكن عدم إجراء هذه المحادثات قبل أن تصبح ضرورية يؤدي إلى حرمان المريض من السيطرة والاختيار وقد يؤدي إلى رعاية طبية قد لا تعكس ما هو الأكثر أهمية بالنسبة للمريض. وبدون معرفة ما يريده المريض، تكون النتيجة هي توفير الرعاية الحرجة ودعم التنفس الصناعي، وفي كثير من الأحيان الإنعاش القلبي الرئوي.

في حالة الاختيار، فإن العديد من كبار السن - وكذلك أولئك الذين يعانون من أمراض طبية خطيرة (مثل الخرف، أو فشل الجهاز العضوي، أو السرطان) - سيرفضون مثل هذا العلاج لصالح البقاء في بيئة مألوفة مع أحبائهم، طالما يمكن توفير إدارة الأعراض ودعم مقدم الرعاية في المنزل. الطريقة الوحيدة لمعرفة ذلك على وجه اليقين هي السؤال مقدمًا عن حالة الطوارئ. في هذه الأيام، نظرًا للحاجة إلى التباعد الجسدي، قد يتعين إجراء مثل هذه المناقشات عبر الهاتف أو أثناء زيارات الرعاية الصحية عن بعد.

يعرف المرضى وأسرهم مدى خطورة فيروس كورونا. لقد قرأوا المقالات الإخبارية عن ارتفاع معدل الوفيات بين المصابين بفيروس كوفيد-19 الذين يحتاجون إلى دعم أجهزة التنفس الصناعي. (على سبيل المثال، بلغ معدل الوفيات 88 في المائة في سلسلة حالات من مدينة نيويورك نُشرت مؤخرًا في JAMA ).

إن تجارب بعض الأطباء قد تقدم الأمل والتوجيه خلال هذه الأوقات الصعبة. وعلى المستويين الوطني والمحلي، وجد الأطباء أن المرضى غالبًا ما يشعرون بالارتياح والامتنان عندما تُتاح لهم الفرصة لمناقشة أولوياتهم للرعاية الطبية بشكل استباقي في حالة إصابتهم بمرض كوفيد-19 في المستقبل.

عاجلا أفضل من آجلا

حتى في غياب القدرة الرسمية على تقديم خدمات الرعاية الصحية عن بعد، فإن مكالمة هاتفية بسيطة من طبيب موثوق به إلى المريض وأسرته تشير إلى اهتمام الطبيب والتزامه ببذل قصارى جهده من أجل المريض واهتمامه الحقيقي بتفضيلات المريض وأولوياته. وإذا كان المرضى غير قادرين على التحدث عن أنفسهم، فإن المناقشة تكون مع الأسرة أو أحبائهم الموثوق بهم الآخرين، أو وكيل الرعاية الصحية، أو صانع القرار البديل.

وفيما يلي بعض النصائح التي ينبغي أخذها في الاعتبار:

1. استخدم الأخبار كنقطة نقاش . قدّم نفسك والغرض من مكالمتك. اطلب الإذن بالتحدث عن كوفيد-19. تأمل في المشاعر التي قد يشعر بها المريض بالفعل: أتحدث إليك الآن لفهم أولوياتك في حالة إصابتك بفيروس كورونا. مع كل ما نراه على شاشة التلفزيون هذه الأيام، أتخيل أنك ربما فكرت في هذا الأمر .
2. اطرح سؤالين رئيسيين . هل فكرت فيمن تثق فيه لاتخاذ القرارات الطبية نيابة عنك إذا مرضت بشدة أو كنت غير قادر على اتخاذ قراراتك الخاصة؟ هل يعرف هذا الشخص أنك تثق به للقيام بهذا الدور؟ إذا لم يعين المريض وكيلًا للرعاية الصحية، فيجب على الطبيب أن يسأل عما إذا كان الشخص المقصود يمكنه الانضمام إلى المكالمة أو إذا كان بإمكاننا الاتصال بهذا الشخص معًا. امنح المريض وقتًا للتفكير والسماح بالصمت قبل توقع إجابة على هذه الأسئلة.
3. كن واضحًا بشأن انخفاض احتمالات البقاء على قيد الحياة للعديد من البالغين . هذه المناقشة أكثر وضوحًا من محادثة تخطيط الرعاية المتقدمة النموذجية. إنها صريحة بشأن احتمال حدوث نتائج سيئة (بما في ذلك الوفاة) في مجموعات مثل مريضك. يجب على الطبيب التوقف والسماح للمريض (أو عائلته) بمعالجة هذه المعلومات، والتعبير عن المشاعر التي أثارها الوباء وتداعياته على المريض. غالبًا ما أقول، "يخبرني بعض مرضاي أنه إذا كانوا مرضى للغاية لدرجة أنه من غير المرجح أن يتعافوا بما يكفي للتعرف على عائلاتهم والتفاعل معهم، فإنهم - في هذه الحالة - يريدون رعاية طبية تركز على التأكد من أنهم مرتاحون. يخبرني مرضى آخرون أنه بغض النظر عن مدى انخفاض احتمالات التعافي، فإنهم يريدون مني أن أفعل كل ما هو ممكن لإطالة حياتهم. أيهما تفضل؟"
4. عرض على المرضى ثلاثة خيارات لاتخاذ القرار :