لماذا هذا مهم؟
كان مشروع تحسين جودة مرض السل (TBQI) الذي استمر لمدة أربع سنوات، بدعم من Institute for Healthcare Improvement (IHI) في خمس مقاطعات في جنوب إفريقيا، سينتهي في ديسمبر 2020. كان المشروع، الذي يهدف إلى حد كبير إلى زيادة اكتشاف حالات السل، يدرب مديري الصحة في المقاطعات كمدربين على تحسين الجودة (QI) لاختبار أفكار التغيير الناجحة وتطويرها ونشرها، وخلق تغيير مستدام. للقيام بذلك، كان مديرو ومنسقو برامج المقاطعات في وزارة الصحة (DOH) غارقين في نظرية وممارسة تحسين الجودة، وحضروا ورش عمل تدريبية للقيادة وتيسير تحسين الجودة، والتدريس في جلسات تعليمية متعددة، وتلقوا تدريبًا مكثفًا في الموقع مع فرق تحسين الجودة في المنشأة. لقد أنتجنا، بصفتنا قادة فنيين، ما يقرب من 150 صفحة من الأدلة والأدوات لدعمهم.
ثم، مع بقاء بضعة أشهر فقط على انتهاء المشروع، طُلب منا تضمين ثلاث مناطق أخرى في المشروع دون موارد إضافية وتواجه قيودًا على السفر بسبب كوفيد-19. وكان الأمر الأكثر إثارة للقلق هو التحليل الأخير لبيانات المختبر الوطني الذي أظهر أنه على الرغم من المشاركة الكبيرة على جميع المستويات، لم ينجح المشروع في زيادة اكتشاف حالات السل إلى الأهداف المتوقعة. وخطر ببالي تفسيران محتملان. ربما كانت مساعدتنا الفنية لمدربي تحسين الجودة مخففة للغاية، حيث نما عملهم فجأة لدعم المزيد من الفرق عبر مناطق جغرافية شاسعة ومرافق متعددة. أو ربما كان الافتراض الأساسي للبروتوكول الوطني لمكافحة السل - أن معظم مرضى السل يمكن التعرف عليهم من خلال الفحص بحثًا عن الأعراض - مشكوكًا فيه.
ولعل كلا العاملين كان لهما دور في ذلك. فقد أجرت بعض المرافق في إحدى المناطق الريفية بعض الاختبارات الصغيرة للتغيير، حيث فحصت بشكل روتيني جميع العملاء الحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية والمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية حديثي التشخيص بحثاً عن مرض السل، سواء ظهرت عليهم الأعراض أم لا. ووجد الباحثون أن نصف هؤلاء الذين ثبتت إصابتهم لم تظهر عليهم أعراض السل. وقد تأكدت هذه الملاحظة مؤخراً في مسح وطني لانتشار مرض السل، مما يشير إلى أن فحص الأعراض لا يكفي للكشف عن مرض السل.
لقد تحدتنا قيود الوقت وإمكانية الوصول والتأثير للتفكير بشكل إبداعي لتصميم نموذج مشروع جديد ومرن. لقد أنشأنا ما أطلقنا عليه اسم Sprint. يستخدم Sprint "ما يكفي فقط" من محتوى تحسين الجودة لإحداث التغيير. في هذه الحالة، كانت عبارة عن مجموعة من أربع أفكار للتغيير فقط تركز على اختبار المجموعات عالية الخطورة والمصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لمرض السل بغض النظر عن الأعراض. كما يستخدم ما يكفي فقط من تحسين الجودة لتنفيذ أفكار التغيير.
في Sprint، تكون نظرية تحسين الجودة ضمنية وليست صريحة، حيث يتم دمجها في سلسلة من ثمانية تمارين عملية توجه المشاركة في برنامج السل في المنشأة. يتم تقديم كل تمرين على شكل ورقة عمل من صفحة واحدة. لا يزال المديرون يقودون تحسين الجودة في المنشآت، لكنهم يحتاجون فقط إلى معرفة كيفية توجيه فرق تحسين الجودة لاستخدام أوراق العمل البسيطة والموحدة والواضحة. لقد انتقل منهج تحسين الجودة لدينا من 150 صفحة إلى 8 صفحات في المناطق الجديدة
وتقوم المرافق بتحديث أوراق العمل شهريًا ثم تنشرها في مجموعة دردشة مخصصة عبر الهاتف المحمول. وهذا يسمح بالتدريب الافتراضي في الوقت الفعلي من قبل مستشاري التحسين (IAs) ويوفر منصة تعليمية ديناميكية من نظير إلى نظير. وتضيف الملاحظات من مستشاري التحسين للمرافق التي نشرت في الدردشات الجماعية بعض المنافسة الصحية وتحفز المرافق على المشاركة. كما تمتلك المناطق منصة شبكة التعلم الخاصة بها على مستوى أعلى، وهي اجتماع ربع سنوي افتراضي تستضيفه المقاطعة، حيث يشاركون التقدم المحرز في تنفيذ المشروع. يضم مشروع Sprint حاليًا أربع مناطق مع انضمام منطقتين أخريين قريبًا، وسيستمر حتى ديسمبر 2021.
لقد استهدف هذا المشروع تغطية واسعة في نظام رعاية صحية عام حيث من المستحيل أن يكون هناك اتصال مباشر ومنتظم مع المشاركين. وفي مواجهة سياق مماثل مرة أخرى، قد نقترح البدء بمشروع تجريبي صغير جدًا باستخدام تحسين الجودة التقليدي لفهم النظام بعمق، ثم معرفة كيفية "تحقيق أقصى قدر من النجاح بأقل قدر من الموارد" في مرحلة الانتشار. وبهذه الطريقة، يمكن الاستفادة بسهولة أكبر وبشكل متسق من موارد التدريب المحدودة من أجل الإقبال السريع والمشاركة المستدامة. ومن أبرز ما يميز الشكل الحالي منصة الهاتف المحمول. فهي تمنحنا قدرًا كبيرًا من اليقين بشأن من يقوم بماذا وبأي وتيرة في تنفيذ المشروع. وإذا لم نحرز تقدمًا، فإننا نعلم أن أفكار التغيير وليس تنفيذ المشروع هي المشكلة.
في بعض الأحيان يكون القليل أفضل من الكثير. Sprint يشبه قراءة قصة لشخص ما، وليس تعليمه القراءة. وكل نهج مفيد في مواقف مختلفة.
مورين فاتساني تشابالالا، RNM، BBA، MPH، هي مديرة المشاريع الإقليمية في جنوب أفريقيا في IHI. ميشيل يونجليسون، MBChB، هي مستشارة التحسين الرئيسية في IHI لمبادرة تحسين جودة مرض السل في جنوب أفريقيا (SATBQI) وعضو هيئة تدريس في IHI .
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ: