لماذا هذا مهم؟
Grady Health هو نظام رعاية صحية أكاديمي عام جاد في مهمته لرعاية سكان منطقة مترو أتلانتا بولاية جورجيا. يعتبر مرفقه الرئيسي، مستشفى Grady Memorial، مستشفى شبكة أمان يخدم جميع المرضى بغض النظر عن حالتهم التأمينية أو قدرتهم على الدفع. بالنسبة لمقدمي الرعاية لديهم - بما في ذلك الأطباء الذين يخدمون في هيئة تدريس كلية إيموري للطب وكلية مورهاوس للطب - فإن المساواة والكفاءة الثقافية هي المفتاح لتوفير رعاية عالية الجودة.
إن رعاية سكان منطقة مترو أتلانتا تعني خدمة سكان يتقدمون في السن بسرعة. وتشير البيانات إلى أن 10% من سكان مترو أتلانتا تجاوزوا سن الستين ومن المتوقع أن تتضاعف هذه النسبة بحلول عام 2030. وفي جرادي، يشكل المرضى الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر 38% من حالات الدخول إلى المستشفى و49% من أيام الإقامة في المستشفى.
نتيجة لذلك، تعمل جرادي منذ سنوات على تحسين الرعاية المقدمة لكبار السن. وقد حصلت على تصنيف مستشفى NICHE (ممرضات يعملن على تحسين الرعاية لكبار السن في النظام الصحي) في عام 2014. ثم أنشأت بعد ذلك وحدة رعاية حادة لكبار السن، برئاسة الدكتور أوجوتشي أوهوابونوا، رئيس قسم طب الشيخوخة في إيموري في جرادي ميموريال.
في عام 2020، انضم جرادي إلى Age-Friendly Health Systems (AFHS)، وهي مبادرة من Institute for Healthcare Improvement (IHI) ومؤسسة جون أ. هارتفورد بالشراكة مع جمعية المستشفيات الأمريكية والجمعية الكاثوليكية للرعاية الصحية في الولايات المتحدة. ومن خلال AFHS، قالت فونيتا دانييلز، مديرة لوجستيات الرعاية في جرادي ومديرة مشروع AFHS، "نحن نبني على نجاح وحدة ACE" وعمليات الرعاية الصديقة للمسنين الأخرى التي يتم تنفيذها داخل نظام الرعاية الصحية.
الانضمام إلى AFHS يعني الالتزام بالرعاية الصديقة لكبار السن، والتي يتم تعريفها على أنها رعاية قائمة على الأدلة تتضمن 4Ms - ما يهم، والأدوية، والتوجيه، والتنقل (الشكل 1) - لا تسبب أي ضرر، وترتكز على ما يهم كبار السن.
قرر جرادي إضافة حرف M إضافي إلى إطار عمل 4Ms - سوء التغذية - لأن الموظفين كانوا يعرفون أن 25-30 في المائة من كبار السن الذين يرقدون في المستشفى يعانون من سوء التغذية. وقال دانييلز إن العديد من مرضاهم "يقررون بين ملء وصفاتهم الطبية وشراء البقالة".
نظرًا لأن انعدام الأمن الغذائي وسوء التغذية يحملان مخاطر أكبر مع تقدم العمر، فإنهم يقومون باختبار عمل 4Ms + Malnutrition في وحدة ACE، باستخدام دورات Plan-Do-Study-Act (PDSA) . قال دانييلز: "إنها المسودة الأولى لسير العمل". "نريد أن نبلورها"، ثم نطرحها على وحدات أخرى. يتضمن فريقهم راعي المشروع (Ohuabunwa)، ومدير المشروع (Daniels)، وقائدًا لكل من 4Ms + Malnutrition. كما تعد المعلومات التمريضية وتعليم التمريض ضروريين لهذا الجهد الجماعي.
يوضح العرض العام التالي بعض الطرق التي يتم بها تنفيذ كل من المبادئ الأربعة + سوء التغذية:
ما يهم — أنشأ الفريق مجموعة استشارية لما يهم تتألف من ستة من كبار السن الذين ساعدوا في تطوير الأسئلة التي سيتم طرحها لتحديد أهداف المرضى. تتضمن إرشاداتهم ما يلي:
كن في مستوى المريض. إذا كان المريض في الفراش، فلا تقف. اجلس بجانب المريض بحيث تكون في مستوى عينيه.
بعد طرح سؤال، استمع. لا تبدأ الكتابة حتى تتأكد من فهمك للإجابة.
استنادًا إلى مدخلات من المجموعة الاستشارية، أدرج الفريق أسئلة جديدة في السجل الصحي الإلكتروني (EHR) لطرحها على جميع كبار السن عند القبول:
ما الذي يقلقك أكثر عندما تفكر في صحتك؟
ما هي النتيجة الجيدة التي يمكن أن تحصل عليها من زيارتك؟
ما هي الأشياء المهمة بالنسبة لك في حياتك؟
ما الذي يجلب لك الفرح؟
بالإضافة إلى هذه الأسئلة، يطرح الفريق أيضًا على كبار السن سؤالين يوميًا:
ما هي أهدافك لهذا اليوم؟
كيف يمكننا مساعدتك لتحقيقها؟
يستخدم الفريق هذه الأسئلة لتطوير هدف عام لليوم، وأهداف الحركة، وأهداف النشاط الإدراكي مع المرضى. ويكتبون هذه الأهداف على السبورة البيضاء حتى يكون فريق الرعاية بأكمله على علم بها.
الأدوية - عمل فريق الصيدلة في جرادي مع فريق السجلات الصحية الإلكترونية لإنشاء تنبيه يحذر من وصف الأدوية الموجودة في قائمة أدوية معايير بيرز ، والتي تشير إلى الأدوية غير المناسبة المحتملة لكبار السن. يرتبط التنبيه أيضًا ببدائل أكثر أمانًا. قال دانييلز: "لا تريد وضع هذا التنبيه دون تقديم بدائل". بينما لا يزال بإمكان الطبيب استخدام التقدير، يقول دانييلز إن هذا النظام سهل الاستخدام ويقدم إرشادات مفيدة لتقليل وصف الأدوية غير المناسبة. بالإضافة إلى ذلك، يستخدم جرادي أداة ACE Tracker ، وهي قائمة تحقق تسحب المعلومات من مناطق متعددة من السجلات الصحية الإلكترونية لتحديد عوامل الخطر للتدهور الوظيفي والنتائج السيئة بين كبار السن. كما يشير متتبع ACE إلى الأدوية عالية الخطورة، ويمكن للموظفين السريري تقديم ملاحظات لمقدمي المرضى وتقديم بدائل أكثر أمانًا.
يستخدم الفريق مقياس فحص الهذيان التمريضي (Nu-DESC) ، واستبيان صحة المريض (PHQ) للاكتئاب والقلق، وفحص مكون من ستة عناصر للضعف الإدراكي. كما يستخدمون تقييم AWOL للتنبؤ بخطر الهذيان أثناء الاستشفاء . ثم يقومون بفحص الهذيان كل 12 ساعة باستخدام أداة Nu-DESC ثم يدمجون هذه التقييمات في الجولة كل ساعة وتقرير مناوبة السرير.
وللمساعدة في منع تطور الهذيان، يسأل الفريق المرضى عن الأنشطة التي يستمتعون بها ويقدم لهم حقائب أنشطة تتوافق مع اهتماماتهم. ومن الأمثلة على ذلك الموسيقى أو القراءة أو الألغاز أو الشطرنج أو الحياكة بالكروشيه. ثم يتم دمج هذه الأنشطة في الروتين اليومي للمرضى بمساعدة المتطوعين (قبل الجائحة) أو مراقبي سلامة المرضى أو الممرضات.
الحركة - في جميع أنحاء المستشفى، يعطي جرادي الأولوية لبرنامج الحركة المسمى Get Up and Go الذي طوره أخصائيو العلاج الطبيعي. يشجع البرنامج الممرضات على إجراء تقييم مبكر لحركة المرضى. تقوم الممرضات بتحريك المرضى بناءً على درجات حركتهم، وإشراكهم في أنشطة مخططة، واستخدام جهاز يساعد في إخراج المرضى من السرير. يدمجن توصيات الحركة في الجولات وتقارير مناوبة السرير، مع خطة حركة تم تطويرها من قبل المرضى والممرضات أثناء تغيير مناوبة السرير.
سوء التغذية - تستخدم الممرضات في جرادي نهجًا مزدوجًا لمعالجة التغذية. يقومون بفحص كبار السن بحثًا عن سوء التغذية عند القبول. تشمل العلامات التي يبحثون عنها فقدان الوزن وفقدان كتلة العضلات وانخفاض قوة قبضة اليد. يتبعون إرشادات ASPEN . ثم يقوم أخصائي التغذية بإجراء تقييم لخطر سوء التغذية وانعدام الأمن الغذائي. أثناء الاستشفاء، يتم إجراء جولات وقت الوجبات يوميًا، ومراقبة تناول المرضى للطعام، وتقديم المساعدة ومكملات الوجبات حسب الحاجة. قبل الخروج، يقوم الفريق مرة أخرى بتقييم احتياجات التغذية والأمن الغذائي. عند الاقتضاء، يتم إحالة كبار السن إلى منظمة تسمى Open Hand للحصول على 10 وجبات مجانية بعد الخروج.
أحد الجوانب الرئيسية لدمج 4Ms + Malnutrition في الرعاية هو ضمان تسجيل المعلومات ومشاركتها. قال أوهوابونوا: "يعد تقرير مناوبة السرير جزءًا بالغ الأهمية"، حيث يساعد الفريق في وضع خطة لليوم لمعالجة جميع Ms. تعد اللوحات البيضاء أيضًا أساسية، حيث توفر مكانًا لأعضاء فريق الرعاية لرؤية وتسجيل أهداف كبار السن لهذا اليوم، والمعلومات حول 4Ms + Malnutrition. كما يقومون أيضًا بتوثيق هذه المعلومات في السجل الإلكتروني الصحي.
الخطوات التالية
تشير بعض البيانات إلى انخفاض في مدة إقامة المرضى الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر في بعض الوحدات منذ تطبيق 4Ms. يخطط جرادي لتقديم مقاييس أخرى لتقييم التقدم، بما في ذلك الإصابات الناجمة عن السقوط، وقرح الضغط، والعدوى المكتسبة من المستشفى، والأحداث الضارة للأدوية، وإعادة القبول.
يسعى جرادي حاليًا إلى الحصول على تمويل منحة لمشروع تجريبي مقترح لمنح الأجهزة اللوحية لجميع المرضى الأكبر سنًا أثناء إقامتهم في المستشفى حتى يتمكنوا من أخذها إلى المنزل للاحتفاظ بها. باستخدام الأجهزة اللوحية، يمكن لكبار السن التواصل مع الأصدقاء والعائلة والاستماع إلى حفلات AARP المجانية والمشاركة في أنشطة أخرى للمساعدة في معالجة ما يهم والعقل. قد يساعد منح المرضى هذه الأجهزة أيضًا في الاتصال بموارد الرعاية الصحية عن بعد والمجتمع (انظر أدناه) بعد الخروج من المستشفى. تتضمن خطتهم تعليم أو تعزيز مهارات محو الأمية الرقمية أثناء الإقامة في المستشفى.
ويعمل الفريق أيضًا على تعزيز الشراكات المجتمعية لخلق استمرارية أقوى للرعاية لكبار السن. ومن بين شركائهم United Way of Greater Atlanta وAARP Georgia وOpen Hand وJesse Hill Market.
ويفيد فريق جرادي أن إطار عمل AFHS والعمل مع IHI ساعد في الحصول على دعم القيادة، وهو ما كان لا يقدر بثمن لتقدمهم. وأوضح أوهوابونوا: "هذا إطار عمل من IHI؛ ليس أنا فقط أقول، "أود نشر هذا"، إن حقيقة أن لدينا الإطار، ودعم IHI، ومجتمع العمل [من المشاركين الآخرين في AFHS] ساعدنا في التنفيذ".
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ: