الحصول على رعاية أفضل من خلال طرح الأسئلة حول ما يهم

لقد مرت كارمن (ليس اسمها الحقيقي؛ تم تغيير بعض التفاصيل) بوقت عصيب عندما عادت إلى مرفق الرعاية طويلة الأجل حيث كانت تعيش. بعد دخولها المستشفى، لم تعد قادرة على الحركة كما كانت قبل مرضها. كانت منزعجة بشكل متكرر، مع نوبات بكاء لا يمكن السيطرة عليها. تم تشخيصها بالاكتئاب وحالات صحية عقلية أخرى وفشل في النمو بسبب ضعفها المتزايد وتدهورها العام.

في وقت سابق من هذا العام، حصل مركز المعيشة المجتمعية (CLC) في مركز هامبتون الطبي (هامبتون، فرجينيا، الولايات المتحدة الأمريكية) على اعتراف باعتباره مشاركًا في Age-Friendly Health Systems . نجحت فرق المشاركين (أو المستوى 1) في وضع خطط لتنفيذ مجموعة من التدخلات القائمة على الأدلة بشكل موثوق لجميع كبار السن تحت رعايتهم. تُعرف هذه الممارسات باسم 4Ms : What matters ، Medication ، Mentation ، and mobility .

Image

السؤال عما يهم

وعندما كانت قادرة على التواصل بشكل متقطع، كان الفريق يتواصل مع كارمن بشكل مباشر بشأن ما يهمها لمواءمة الرعاية مع أهدافها وتفضيلاتها. وعندما لم تتمكن من قول الكثير، تحدثوا مع أفراد أسرتها. وعلم الفريق أن كارمن كانت ترغب عندما كانت شابة في أن تصبح فنانة، ومؤخرًا كانت تستمتع بالرسم والتخطيط. وكانت تحب الاستماع إلى موسيقى الإنجيل والنظر إلى صور أفراد أسرتها. كما شاركت أسرتها أمثلة على ما ساعدها (وما لم يساعدها) في الماضي.

كيف تسأل شخصًا ما عما يهمك؟ قالت بريسيلا يي، طبيبة أمراض الشيخوخة في مركز CLC: "يطرح كل شخص [السؤال] بشكل مختلف". عملت يي، وهي طبيبة أمراض الشيخوخة، في مواقع متعددة تابعة لشؤون المحاربين القدامى لتحسين الرعاية لكبار السن وأكملت زمالة طب الشيخوخة المتقدمة مع برنامج تعزيز قوة العمل في طب الشيخوخة. قالت: "قد يسأل [أحد أعضاء الفريق]،" ما الذي يجعلك سعيدًا؟ ما الذي يجلب لك الفرح؟ ما الأشياء التي تحب القيام بها؟ ". غالبًا ما تسأل يي نفسها، "ما هي بعض الأشياء التي تريدني أن أضعها في الاعتبار فيما يتعلق بصحتك ورعايتك الصحية؟ ما الذي سيكون الأكثر أهمية بالنسبة لك للاستقرار في مركز CLC؟"

كانت كارمن قد أخبرت فريق الرعاية الخاص بها وعائلتها أن البنية والروتين مهمان لصحتها العقلية، لذا فقد لاحظوا ذلك في خطة رعايتها. وعمل مساعدو التمريض المعتمدون على أن يكونوا متسقين في كيفية تعاملهم معها لتناول الإفطار أو لتغيير ملابسها. كما حرصوا على التأكد من أن الروتين خاص بها حقًا. قالت يي: "في كثير من الأحيان، نخضع الناس للروتين في بيئة الرعاية الصحية. على سبيل المثال، نجعل [المقيمين] يبدأون يومهم عندما يتم تقديم الإفطار" وليس عندما يريدون الاستيقاظ.

لم تكن كارمن تستيقظ مبكرًا، لذا كانت تتناول إفطارها مرتدية بيجامتها ثم تعود إلى الفراش. وفي وقت الغداء، كانت ترتدي ملابسها وتشارك في أنشطة المعالج الترفيهي بعد الظهر. ومن خلال تكريم تفضيل كارمن للمشاركة عندما تكون في أوج يقظة، أصبح الفوز في ألعاب الورق أمرًا ممتعًا وداعمًا لعقلها وحركتها.

جهد الفريق

يستخدم الفريق نهجًا متعدد التخصصات لمعالجة ما يهم المرضى. قالت يي: "إن قلب طب الشيخوخة متعدد التخصصات". وتصف النهج بأنه "كل الأيدي على سطح السفينة". كل يوم اثنين، يجتمع فريق يضم طبيبًا نفسيًا وقسيسًا ومعالجًا ترفيهيًا وطبيبًا في طب الشيخوخة وممرضة وصيدلانيًا لجولات الصحة السلوكية. وفي أيام الأربعاء، يناقش فريق سريري يضم طبيبًا نفسيًا وطبيبًا في طب الشيخوخة وصيدلانيًا وطبيبًا نفسيًا وممرضات الصحة العقلية والقضايا ذات الصلة.

كان من الصعب استخدام أدوات فحص معينة مع كارمن. أوضحت يي: "لقد جعلت عواطفها ودموعها الشديدة من الصعب عليها إكمال تقييم إدراكي كامل. لم يتم تقييمها بالكامل للاكتئاب لأنه كان من الصعب عليها الجلوس خلال [التقييم]". وبالتالي، تم تشخيصها بالخرف دون فحص كامل. شكك الفريق في هذا الاستنتاج لأنه عندما كانت مستقرة عقليًا وعاطفيًا، كانت كارمن صافية ومنظمة. كانت تأتي إلى الزيارات الطبية بدفتر ملاحظات تستخدمه لتتبع مواعيدها الصحية وقائمة مراجعة لما تريد مناقشته. كما تعرفت على يي في كل لقاء. اشتبه الفريق في أن كارمن ربما تعاني من الهذيان.

كان التعرف على الهذيان وعلاجه جهدًا متعدد التخصصات. كان المعالجون الترفيهيون أول أعضاء الفريق الذين حددوا الحاجة إلى تقييم كارمن لمعرفة ما إذا كانت تعاني من الهذيان عندما تغير كلامها أثناء ألعاب الورق الأسبوعية. أوضحت يي: "عادةً ما كانت تتحدث بشكل مباشر مع اللاعبين الآخرين". ولكن بعد ذلك تغير سلوك كارمن. تتذكر يي: "ما كانت تقوله كان يخرج من الملعب الأيسر". نظرًا لأن الفريق كان على دراية بسلوكها النموذجي، فقد تمكنوا من ملاحظة التغييرات والتواصل بشأن مخاوفهم.

القيادة من الخطوط الأمامية

ساهم العديد من أعضاء الفريق في نجاح CLC في التعامل مع كبار السن. على سبيل المثال، عملت جاكلين كلود، ماجستير الصحة العامة، بكالوريوس التمريض، ممرضة مسجلة، مديرة التمريض في CLC-B، مع فريق التمريض بالكامل لوضع المبادئ الأربعة موضع التنفيذ. لقد أنشأوا جدول تنقل للمقيمين للتحرك ثلاث مرات كل يوم. وكان مساعدو التمريض المعتمدون، الذين يساعدون كبار السن على الخروج من السرير، محوريين في هذه العملية.

وقد وضع الموظفون خططًا فردية لكل مقيم. على سبيل المثال، كانوا يساعدون شخصًا واحدًا على النهوض من الفراش يوم الجمعة لأنهم يعرفون أنه سعيد بالاستيقاظ عندما يزوره ابنه. وقال كلود: "يحدث موظفو الخط الأمامي فرقًا كل يوم، حيث يقدمون رعاية من الدرجة الأولى لقدامى المحاربين المحبوبين لدينا".

كما لعب موظفو الخطوط الأمامية دورًا محوريًا في طرح عملية فحص جديدة للهذيان. بالنسبة لبعض الفحوصات، يجب على كبار السن التفاعل مع الفاحص وإكمال المهام التي تتضمن تلاوة أشهر السنة بشكل عكسي. لم يكن هذا مناسبًا للأشخاص الذين يعانون من الخرف الشديد أو أولئك الذين لا يستطيعون النطق. تستخدم أداة أخرى، NuDESC (مقياس فحص الهذيان التمريضي) ، قائمة مراجعة مراقبة. صوت الموظفون لاستخدام هذه الأداة. عندما تحصل الممرضات على نتيجة إيجابية مع NuDESC، فإنهن ينبهن مقدمي الخدمات مثل Yee للمتابعة.

يتضمن كلود المبادئ الأربعة في خطة الرعاية التمريضية لكل مقيم جديد. مؤخرًا، وصل مقيم جديد يعاني من الخرف والهذيان. لم يتمكن من المشي بعد أسابيع من دخوله المستشفى. علم الفريق أن هذا المقيم يحب الموسيقى ووجد أن العزف على الموسيقى ساعد في تحسين مزاجه وسلوكه. قاموا بتعديل أدويته وتحسن هذيانه. بعد العمل مع معالج فيزيائي، تمكن من الوقوف والجلوس على كرسي بمساعدة. ساعدت هذه الزيادة في حركته بدورها في تقليل هذيانه بشكل أكبر.

إجراء التغييرات

استفادت كارمن أيضًا من قدرة فريق الرعاية على الموازنة بين احتياجاتها المختلفة، بما في ذلك قدرتها على الحركة واهتمامها. ولعبت الأدوية دورًا رئيسيًا هنا.

كانت كارمن تتناول مضادات الذهان لسنوات عديدة، مما تسبب في إصابتها بمرض باركنسون الناجم عن تناول الدواء. وقالت يي: "لم نكن نريد أن نعطيها أدوية لعلاج الرعشة لأننا كنا نعلم أنها ناجمة عن تناول الأدوية". كما يمكن لبعض الأدوية أن تزيد من خطر سقوطها. وبدلاً من ذلك، حصل الفريق على أواني مرجحة حتى تتمكن كارمن من تناول الطعام بشكل مستقل، بالشراكة مع فريق التغذية لإضافتها إلى صواني وجباتها.

ولعلاج اكتئابها بشكل أفضل والمساعدة في علاج الأوهام التي كانت تتداخل مع النوم، زاد يي من جرعة بعض الأدوية التي تتناولها كارمن. وبمجرد استقرار حالتها، أعاد الفريق تقييم جرعات كارمن واستمر في مراقبتها عن كثب بحثًا عن أي آثار جانبية.

في هذه الأيام، عندما يناقش أعضاء الفريق رعاية كارمن أثناء الجولات، فإنهم يتحدثون عن مدى تحسن حالتها. لقد عادت إلى استخدام المشاية، كما كانت تفعل قبل إقامتها في المستشفى. لقد تحسنت حالتها المزاجية وتحسنت حالتها العقلية بشكل عام. وهم يعرفون أنه يتعين عليهم الانتباه إلى التغييرات. على سبيل المثال، لاحظت عائلتها أن كارمن تجد أحيانًا موسم العطلات مرهقًا، لذا مع اقتراب شهري نوفمبر وديسمبر، كان الفريق في حالة تأهب قصوى وجاهز للاستجابة.

ملاحظة المحرر: منذ الأحداث المفصلة في هذا المنشور، انتقلت جاكولين كلود إلى دور ممرضة الملاحة في فريق تنسيق الإحالات.

كايلا ساريت، حاصلة على ماجستير الصحة العامة، هي رئيسة تحرير في Institute for Healthcare Improvement.

الصورة من تصوير bernie_photo

قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:

كيفية إجراء محادثات مع كبار السن حول "ما هو مهم": دليل للبدء دليل قصير لأي شخص يهتم بكبار السن، في أي مكان، للمساعدة في بدء محادثات حول ما هو أكثر أهمية.

الأساسيات التي ينبغي لنا (وصناع السياسات) أن نعرفها عن دور رعاية المسنين

التركيز على ما يهم: جوهر الرعاية الملائمة لكبار السن

رعاية مقدمي الرعاية هي جزء من الرعاية المثالية المناسبة لكبار السن