لماذا هذا مهم؟
إن مبادرات تحسين الأداء المصممة دون التركيز المتعمد على المساواة قد تعزز التفاوتات الناتجة عن التدخل والتي تزيد من تضرر المجموعات المضطهدة والمستغلة تاريخيًا. وهذا يزيد من التأثير الكبير للعنصرية المنهجية . وكما وصفنا سابقًا ( تطبيق عدسة المساواة على تحسين الأداء )، فإن التطبيق الاستباقي لعدسة المساواة - أي دمج الظروف الاجتماعية والاقتصادية النوعية والكمية للمرضى لتحسين العمليات والنتائج في تصميم التدخل - أمر ضروري لتعزيز الرعاية الجيدة حقًا .
وكجزء من التزامها بالمساواة النظامية، تدمج NYC Health + Hospitals منظور المساواة الهادف والمؤثر منذ بداية جميع أعمال تحسين الأداء. ويستند هذا إلى أوجه عدم المساواة التاريخية والمتوقعة المحيطة بكل مشروع، وقد ركز حتى الآن على العرق/الإثنية والجنس وتفضيل اللغة في أغلب الأحيان. وقد كشف استخدام مقاييس تقسيم البيانات عن أوجه عدم المساواة في 20 في المائة من المشاريع التي تم فيها تنفيذ الجولة الأولى من اختبارات التغيير. وقد أدى هذا إلى إجراء المزيد من اختبارات التغيير لسد الفجوات. على سبيل المثال، وجد أحد المشاريع أن المرضى من أصل إسباني كانوا ممثلين بشكل غير متناسب في مجموعة من المرضى الذين لم يعودوا لمتابعة إعادة التأهيل البدني. وشملت اختبارات التغيير التالية استكشاف عوامل مثل استخدام خدمة الترجمة من قبل موظفي المتابعة والأوقات التي تم فيها إجراء مكالمات المتابعة.
ولم يأتِ نشر هذه الممارسة الفضلى دون تحديات. وتشمل هذه التحديات تحسين جمع البيانات، وتوحيد عملية اختيار وتنفيذ تحليلات المساواة، وتدريب الموظفين على الشعور بمزيد من التمكين للمشاركة في تحسين الأداء. ومن بين الطرق لمعالجة هذه التحديات استخدام أسئلة موجهة لكل خطوة رئيسية من خطوات تحسين الأداء لتشجيع مستوى أعمق من التفكير، والمزيد من الحوار، والتعرف على النقاط العمياء. وقد ساعد هذا أيضًا في إنشاء إطار لاستخدام عدسات المساواة. يصف الجدول 1 بعض الاعتبارات المهمة المتعلقة بالمساواة في كل خطوة ضمن مشروع تحسين الأداء.
الجدول 1. اعتبارات المساواة في الرعاية الصحية والمستشفيات في مدينة نيويورك
نصائح لدمج العدالة في التحسين
- كن متعمدًا في تحديد العدالة وعدسات العدالة حتى يستخدم كل من يشارك نفس اللغة والتعريفات.
- تذكر أن هذا نهج استباقي. لقد فات الأوان لتطبيق منظور العدالة بعد اكتمال مشروع تحسين الأداء. يتعين علينا تحديد أوجه عدم المساواة المحتملة حتى يكون للعدسة التي نختارها تأثير كبير على مجموعة المرضى المستهدفة في الوقت الفعلي. يجب أن تؤدي القضية التي يتم تناولها إلى تغيير منهجي.
- ابدأ بخطوات واضحة المعالم في عملية تحسين الأداء. فبدون الوضوح، قد يشوب التخطيط للمشروع العديد من النقاط العمياء التي قد تؤدي عن غير قصد إلى تفاقم عدم المساواة في مجال الصحة.
- استخدم هيكلًا قويًا. يمكن تصنيف العمل المتعلق بالمساواة باعتباره عملًا أدائيًا عندما لا تكون العملية خاضعة لمسؤولية واضحة في كل خطوة. وقد يؤدي هذا إلى انخفاض مشاركة أصحاب المصلحة، وفقدان الزخم، والافتقار إلى الذاكرة المؤسسية، وعدم القدرة على إنتاج أدلة قابلة للقياس للتغيير المؤسسي والنظامي لتحسين حياة مرضانا الأكثر ضعفًا.
ينبغي أن يكون الجدول أعلاه بمثابة دليل وحافز للمناقشة حول نسج المساواة في عملك لتحسين الأداء. ومع تطور المشاريع، من المحتمل أن تحتاج الفرق إلى إعادة النظر في هذا الدليل. ما الذي يمكنك القيام به في الثلاثين يومًا القادمة لنسج المساواة في برامج تحسين الأداء الخاصة بك؟
لينيل كامبل، دكتوراه في الطب، ماجستير في العلوم، هي مديرة الإنصاف والجودة والسلامة في مستشفى نيويورك سيتي هيلث + هوسبيتال/جاكوبي/شمال وسط برونكس ( @DocNellCam ). إريك ك. وي، دكتوراه في الطب، ماجستير في إدارة الأعمال، هو كبير مسؤولي الجودة في مستشفى نيويورك سيتي هيلث + هوسبيتالز. ميشيل مورس، دكتوراه في الطب، ماجستير في الصحة العامة، هي كبير مسؤولي الطب ونائب مفوض مركز الإنصاف الصحي والمجتمع في إدارة الصحة والعافية في مدينة نيويورك ( @michellemorse ). كومال باجاج، دكتوراه في الطب، ماجستير في التربية الصحية، هي كبير مسؤولي الجودة في مستشفى نيويورك سيتي هيلث + هوسبيتالز/جاكوبي/شمال وسط برونكس والمدير السريري للمحاكاة في مستشفى نيويورك سيتي هيلث + هوسبيتالز ( @KomalBajajMD ).
صورة لامرأة من توراجا (إندونيسيا) تنسج بواسطة أديتيا واردانا | Unsplash
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:
حول الهدف الخماسي: لماذا التوسع إلى ما هو أبعد من الهدف الثلاثي؟