Antes y después de la calidad de todo el sistema

Por qué es importante

Foto de Bankim Desai | desempaquetar

En Children's Healthcare of Atlanta, donde soy director de calidad, fue sorprendente ver lo bien que se unió nuestra organización al comienzo de la pandemia de COVID-19. Incluso ante tanta urgencia e incertidumbre, las jerarquías se aplanaron, tomamos decisiones eficientemente y las diferencias percibidas en la autoridad desaparecieron.

Sin embargo, desde entonces he aprendido que la experiencia y la comodidad en una crisis tienen su otra cara. Cuando no se enfrenta una emergencia, puede resultar fácil volver a caer en viejas burocracias e ineficiencias. En el espectro entre ser una organización reactiva y una organización proactiva, determinamos que éramos más reactivos. Una vez que el equipo de liderazgo de Children's se dio cuenta de esto, llamamos al Instituto para la Mejora de la Atención Médica (IHI). Nos hemos centrado fuertemente en la seguridad del paciente durante muchos años, pero decidimos buscar ayuda para dar un paso atrás y evaluar nuestro programa. El reconocimiento de que necesitábamos ser más proactivos proporcionó la plataforma definitiva que nos obligó a explorar todo el enfoque de calidad del sistema .

Una mejor manera de priorizar

Para mí, la calidad de todo el sistema es un conjunto de comportamientos de liderazgo y gestión que nos ayudan a alejarnos del juicio y avanzar hacia el camino para convertirnos en un sistema de aprendizaje . Adoptar la calidad de todo el sistema significa conectar medidas a nivel del sistema y medidas en cascada hasta la primera línea. El uso de este enfoque ayuda a una organización a seguir una estrategia que ayuda a todos a remar en la misma dirección.

El enfoque de calidad del sistema completo se centra en la planificación de la calidad, la mejora de la calidad y el control de la calidad. Siempre hemos tenido un proceso de planificación de buena calidad, pero empezamos a comprender que no estábamos analizando cada proyecto de calidad con suficiente detalle. Quedó claro que a veces usábamos anécdotas o emociones para decidir nuestras áreas de enfoque en lugar de evidencia y datos clínicos.

Utilizando el enfoque de calidad de todo el sistema, categorizamos nuestros esfuerzos de mejora. Hicimos algunas cosas a nivel de macrosistema. Algunos proyectos se centraron en el microsistema local. Parte del trabajo consistió en mantener el control de calidad. La categorización nos ha ayudado a organizar nuestro pensamiento y asignar los activos y recursos adecuados necesarios para cada uno.

Por ejemplo, estábamos trabajando para mejorar la atención de la lesión renal aguda en niños. Durante el último año, nos dimos cuenta de que no estábamos avanzando lo suficiente. Al observar más de cerca, descubrimos que habíamos juzgado mal la cantidad y la naturaleza de los recursos necesarios para realizar el cambio al clasificarlo erróneamente como un proyecto de mejora local. Entonces, ahora el proyecto es una prioridad a nivel de sistema y aumentamos la asignación de recursos y activos.

El impacto de la calidad de todo el sistema

Además de respaldar una mejor planificación y priorización, utilizar el enfoque de calidad del sistema completo puede ayudar a una organización de múltiples maneras:

• Transición de una serie de proyectos a un enfoque de calidad que abarque toda la organización . Doce personas forman parte de nuestro grupo central de calidad. Hay representación de los principales servicios, incluidos cirugía, medicina, enfermería y prevención de infecciones. El grupo central incorpora miembros clave del equipo ejecutivo porque es importante para ellos escuchar nuestras conversaciones y sentir la tensión de nuestra toma de decisiones. Dedicamos aproximadamente cuatro horas y media una vez al año a analizar entre 30 y 40 posibles prioridades para comprender la definición de cada problema, nuestro marco teórico, nuestro diagrama de impulsores clave y lo que hemos logrado hasta ahora.
• Desarrolle una comprensión más profunda de sus datos . Estamos en un camino desde el uso de mediciones agregadas e indicadores rojo/verde hacia la observación de datos cuantitativos y cualitativos a lo largo del tiempo. Ahora podemos decir: "Sí, nos estamos desempeñando bien aquí, pero analicemos esto y observemos nuestra variabilidad dentro de la institución". Intentamos comprender las variaciones de causas comunes y especiales. Hemos desarrollado una apreciación más profunda por el uso y la comprensión de los datos en todos los niveles de la organización.
• Concéntrese en el resultado . Con el enfoque de calidad de todo el sistema, en lugar de centrarse en la idea de cambio o la solución propuesta, siempre estará centrado en el resultado. Esto deja tu mente abierta a considerar la posibilidad de que no tengas la solución adecuada. Esto le permite adaptarse y aprender.
• Genere confianza en su trabajo de mejora . Antes de utilizar la calidad de todo el sistema, nuestra tendencia habría sido reconocer una oportunidad de mejora, desarrollar un programa e implementar el programa. Puede que no hayamos medido su eficacia. Y, si hubiéramos visto una mejora, no habríamos tenido confianza en que la intervención produjo la mejora. Habría sido muy difícil separar la tendencia secular de nuestro esfuerzo por mejorar. Adoptar un enfoque de calidad de todo el sistema nos obliga a tener clara nuestra teoría de mejora en lugar de pensar que desarrollar un programa es la solución.

Para aquellos que estén considerando utilizar el enfoque de calidad del sistema completo, puedo decir que hemos encontrado útil que los médicos, enfermeras y administradores del grupo central tengan experiencia en mejora de la calidad. Aplican la mejora de la calidad en su trabajo diario. Tener esas habilidades nos ayuda a evaluar nuestro trabajo de manera crítica.

Children's Healthcare of Atlanta está en camino. Tenemos un sentido compartido de propósito, curiosidad y asombro. Nos alegra hacer este trabajo y tenemos la voluntad de aprender. Hemos progresado, pero nos vemos menos como una historia de éxito y más como un trabajo en progreso.

Srikant Iyer, MD, es director de calidad y jefe de división de servicios de emergencia en Children's Healthcare of Atlanta.

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