Por qué es importante
La situación podría haber sido un desastre. En el departamento de emergencias de un hospital en Texas, un estudiante de medicina de cuarto año estaba suturando la mano de un paciente. Cuando terminó los puntos se dio cuenta de que se había olvidado de irrigar adecuadamente la herida. La irrigación óptima ayuda a limpiar la herida y estimula la curación, y omitir este paso crucial deja la lesión susceptible a desarrollar una infección.
Una vez que se dio cuenta de su error, el estudiante se disculpó con el paciente y buscó al médico que lo atendía. Dijo: “Acabo de suturar una herida sucia. Necesito reabrir la herida, limpiarla y volver a suturarla. También necesito explicar lo que pasó al paciente y a su familia y disculparme”.
El médico tratante quedó tan impresionado que más tarde llamó al Dr. Frank Filipetto, decano de la escuela del estudiante, el Centro de Ciencias de la Salud (HSC) de la Universidad del Norte de Texas en la Facultad de Medicina Osteopática de Texas (TCOM) de Fort Worth, y le dijo: “Sea lo que sea lo que estás haciendo en TCOM, sigue así. Están produciendo excelentes proveedores de seguridad del paciente”.
¿Qué está haciendo TCOM para fomentar esa humildad y dedicación para prevenir daños a los pacientes? Por un lado, están ofreciendo un curso de seguridad del paciente diseñado específicamente para preparar a los estudiantes de medicina para rendir el examen de credencial de Profesional Certificado en Seguridad del Paciente (CPPS), la primera escuela en los Estados Unidos en hacerlo. El estudiante que admitió y se disculpó por su error había tomado el curso de seguridad del paciente de CPPS en su tercer año en TCOM.
"Los estudiantes de medicina pueden ser tímidos", dijo Lillee Gelinas, DNP, RN, CPPS, FAAN, profesora adjunta y directora de la sección de seguridad del paciente en TCOM. "A menudo no quieren hacer ruido ni parecer contrarios". Para Gelinas, estas tendencias hacen que la enseñanza de una cultura de seguridad sea tan importante en la facultad de medicina. “Piense en el coraje que tuvo que tener para admitir que no le había brindado la mejor y más segura atención”, explicó. "Eso es seguridad psicológica en acción".
En 2018, inspiradas por los estudiantes interesados en obtener la credencial CPPS, Gelinas y sus colegas comenzaron a trabajar con IHI para crear el curso de preparación para la certificación. Casi cuatro años después, más de 500 estudiantes y residentes de medicina de TCOM de tercer y cuarto año obtuvieron la credencial CPPS. En la siguiente entrevista, Gelinas describe la importancia de priorizar una comprensión profunda de la seguridad del paciente en la educación médica.
Sobre el proceso para desarrollar el curso de seguridad del paciente
Estuve en el Foro Nacional IHI en diciembre de 2018 con cinco estudiantes de HSC que habían recibido becas para asistir al Foro y presentar sus carteles de seguridad. Los estudiantes vieron el material de certificación de CPPS en el stand de IHI y dijeron: “Necesitamos saber sobre la seguridad del paciente. ¿Podemos presentarnos al examen? En aquel momento la respuesta, por supuesto, fue no. Tuvimos una conversación con [la vicepresidenta de IHI] Patricia McGaffigan y [el ex vicepresidente de IHI] Frank Federico. Patricia dijo: “Haznos una propuesta. Díganos qué le gustaría que hiciéramos”.
Para el verano de 2019, utilizando el Modelo de Mejora , trabajamos con IHI para desarrollar un piloto con 10 estudiantes de medicina. Teníamos un plan de estudios que utilizaba el curso de revisión de CPPS y lo complementamos con contenido sobre la ciencia de la seguridad. De los 10 estudiantes de medicina, nueve aprobaron el examen de certificación por primera vez. Sabíamos que estábamos en algo. Utilizamos los aprendizajes de ese primer ciclo PDSA para crear un curso de desarrollo docente. Tuvimos cuatro ciclos PDSA entre diciembre de 2018 y la implementación completa de este plan de estudios en julio de 2020. Ahora es un curso obligatorio para todos los estudiantes de medicina de tercer año y contamos con 26 profesores y directores de pasantías de TCOM que están todos certificados por CPPS.
Sobre los desafíos de reformar la educación de las facultades de medicina
Teníamos lo que necesitábamos para desarrollar el curso. La hoja de ruta se describió en el informe del Instituto Lucian Leape, Necesidades no satisfechas: enseñar a los médicos a brindar atención segura al paciente . Además, utilizamos el curso de revisión CPPS, el Conjunto de herramientas esenciales para la seguridad del paciente de IHI y el Conjunto de herramientas esenciales para la mejora de la calidad de IHI . Era como si hubiera llegado Papá Noel. Utilizamos estos materiales de manera académica rigurosa para obtener la aprobación del comité de currículo de TCOM y de la universidad. La parte más difícil fue conseguir la aceptación de otros profesores y de los estudiantes porque este curso era muy nuevo. Al final, hubo una tremenda aceptación de un plan de estudios tan innovador para reformar la educación médica y mejorar la atención al paciente.
El apoyo del liderazgo ha sido esencial. En HSC, nuestro rector y presidente en el momento en que iniciamos el curso, el Dr. Michael Williams, es un gran apoyo. El Dr. Filipetto, decano de TCOM, está certificado por la CPPS, y el presidente del Departamento de Educación Médica y Ciencia de Sistemas de Salud, el Dr. Albert Yurvati, está certificado por la CPPS. Hicieron el curso y se presentaron al examen para comprender lo que iban a experimentar los estudiantes. Eso es liderazgo.
Sobre los beneficios del curso especializado en seguridad del paciente para estudiantes de medicina
Además de ayudarlos a ser agentes de cambio para una mejor atención al paciente en el futuro, obtener la credencial CPPS y tener el curso de seguridad del paciente en su expediente académico brinda a nuestros estudiantes excelentes temas de conversación. Según aquellos que han sido asignados a su programa de residencia preferido, eso es de lo único que los directores querían hablar durante sus entrevistas de residencia. Uno de nuestros residentes compartió que, el primer día de orientación, el director médico reconoció el pin de CPPS que llevaba en su bata de laboratorio, se acercó a él y le dijo: “Sé lo que es eso. Sé los conocimientos que tienes. Únase a nuestro Comité de Calidad y Seguridad del Paciente”.
Sobre la importancia de aprender una cultura práctica de habilidades de seguridad
Lo que aprenden sobre cultura es una de las cosas que los estudiantes dicen que más valoran del curso. La cultura puede parecer niebla. Realmente no puedes tocarlo, pero sabes que está ahí. Aprenden a convertir la niebla en hormigón. La cultura se convierte en un concepto concreto para ellos porque no sólo enseñamos sobre una cultura de presentación de informes y una cultura de seguridad, sino que también enseñamos cómo aplicar estos conceptos. Usamos actividades, ejercicios y simulaciones porque una cosa es leer una lección o ver un video sobre ella, pero otra es practicar hablar sobre algo difícil de revelar.
sobre lo que sigue
En TCOM, la seguridad del paciente es un tema central durante los cuatro años. Actualmente estamos desarrollando un plan de estudios de seguridad para los años uno y dos para que, cuando lleguen al curso de tercer año, hayan estado expuestos, por ejemplo, al curso básico de seguridad del paciente de IHI Open School . De esta manera, tendrán bases sobre las que construir para que su aprendizaje en tercer año no sea tan denso cognitivamente. Todos los estudiantes de cuarto año deberán obtener el Certificado Básico IHI en Calidad y Seguridad completando los 13 cursos necesarios para lograrlo. Y quiero crear materias optativas o cursos en su cuarto año que les permitan aplicar más de lo que aprendieron en su tercer año.
Trabajando con IHI, queremos difundir este importante e innovador plan de estudios. Estamos viendo que la excelencia clínica surge en todos los lugares a los que van nuestros estudiantes. Estamos en conversaciones con algunas facultades de medicina y otras escuelas de profesiones de la salud que están interesadas. Es por eso que estamos tratando de desarrollar la metodología de difusión porque no se puede simplemente conectar y usar exactamente lo que hicimos con nuestro plan de estudios. Cada facultad de medicina tendrá que diseñar un cronograma y los cambios curriculares que sean adecuados para ellos. Pero esperamos crear un libro de estrategias o una guía para el facilitador para que otros puedan aprender de nuestro viaje. Queremos acortar los cuatro años que nos llevó (los tres años de desarrollo y luego el cuarto año de implementación) para que otros puedan abordar la enseñanza de cuidados más seguros de la forma en que lo hicimos nosotros más rápidamente. Recuerdo que estaba en una reunión del IHI y el Dr. Bob Waller de la Clínica Mayo en ese momento dijo: “Queremos la mejor atención para cada paciente, todos los días. Nuestros pacientes no merecen menos”. Al final del día, cuanto más rápido podamos difundir este curso, mejor para todos en el sistema de atención médica y las comunidades que los rodean.
Nota del editor: esta entrevista ha sido editada para mayor extensión y claridad.