Por qué es importante
El brote de COVID-19 en Estados Unidos ha magnificado y reforzado desigualdades de larga data arraigadas en el racismo estructural y otras formas de discriminación estructural. No sorprende que los datos que surgen de la pandemia resalten el impacto desproporcionado que tienen las tendencias desiguales en la enfermedad y la mortalidad en las comunidades negras, indígenas e hispanas no blancas. Es importante ser conscientes de estas desigualdades, resaltarlas y actuar para eliminarlas.
La mayoría de los hospitales de todo el país cuentan con un grupo de trabajo o un sistema de comando de incidentes (IC) para la preparación y respuesta a emergencias de COVID-19. Los sistemas de CI proporcionan una estructura organizada para centrarse en los problemas y responder rápidamente a ellos durante una crisis. Para garantizar que la atención médica no contribuya aún más a las desigualdades, es fundamental que los equipos de comando de incidentes de COVID-19 comprendan y aborden las cuestiones de equidad.
Cuando la pandemia de COVID-19 afectó al Brigham and Women's Hospital (BWH), el personal reconoció rápidamente la necesidad de abordar las desigualdades exacerbadas por el COVID-19 a nivel del sistema. Como tal, crearon un proceso en el que la información en tiempo real de lo que está sucediendo en el terreno se conecta al proceso en el centro de comando de incidentes a nivel hospitalario, que luego se conecta al proceso en el comando de incidentes a nivel del sistema de salud. centro.
Integración de Equity en el equipo de comando de incidentes
BWH es parte de un sistema de salud más amplio, conocido como Mass General Brigham. Para garantizar la coordinación en todo el sistema, existen equipos de CI a nivel hospitalario y un equipo de CI más amplio a nivel del sistema de salud, que incluye representantes de todos los hospitales.
A nivel hospitalario, en previsión de un aumento de pacientes con COVID-19, se convocaron seis grupos de trabajo sobre COVID-19/Equidad (ver Figura 1) centrados en: 1) datos y seguimiento de las cuestiones de equidad de COVID, conectados con la calidad y infraestructura de seguridad; 2) acceso, determinantes sociales de la salud y discapacidad; 3) cuestiones de capital de los empleados; 4) políticas públicas y promoción; 5) comunicación interna; y 6) salud comunitaria y la comunidad local a la que sirve el hospital.
Figura 1. Estructura para la integración de Equity en los equipos de comando de incidentes
Los líderes de los grupos de trabajo sobre COVID-19/Equidad se reúnen diariamente en una reunión de 30 minutos para coordinar la planificación y la estrategia. Los problemas o inquietudes que no se pueden resolver a nivel del grupo de trabajo COVID/Equity son recopilados por el representante de equidad de BWH COVID-19. Luego, este representante comparte los aprendizajes, temas y recomendaciones de los grupos de trabajo a través de dos vías:
- Ruta A : este representante depende del representante de Calidad/Seguridad/Equidad de BWH, quien es un líder senior dentro del equipo de BWH IC. El equipo de Calidad y Seguridad de BWH también informa a este líder senior sobre problemas de calidad y seguridad con un tema de equidad. Luego, el líder superior lleva la información al equipo de BWH IC para que la revise. El equipo de BWH IC está formado por los seis principales líderes del hospital. Las acciones e investigaciones que se pueden resolver a nivel hospitalario se toman con los líderes locales. Si hay soluciones inmediatas, se implementarán localmente. Los problemas más importantes que necesitan coordinación a nivel de sistema y en varios hospitales se llevan al equipo de CI a nivel de sistema. Los problemas compartidos con el equipo de CI a nivel de sistema generalmente están relacionados con asuntos que podrían afectar a varios sitios o a la comunidad local para evitar superposiciones innecesarias. Ejemplos de esto incluirían compartir ventiladores o kits de prueba entre hospitales o coordinar sitios de prueba en el vecindario.
- Vía B : El Comité de Equidad COVID-19 del sistema de salud más amplio está compuesto por representantes de equidad de varios hospitales. El representante de equidad de BWH COVID-19 informa a este comité y coordina cuestiones específicas relacionadas con la equidad a nivel comunitario.
Riesgos para la equidad
Las presiones de una crisis pueden resaltar patrones y riesgos para las organizaciones que van en contra de los objetivos de equidad. Es fundamental tener en cuenta y mitigar dichos riesgos, incluidos, entre otros:
- Enfoques “daltónicos” de políticas y procedimientos
- Toma de decisiones rígida y jerárquica
- Sesgos implícitos y explícitos
- Falta de transparencia e intercambio de información
- Falta de diversidad a la hora de diseñar equipos
- El perfeccionismo conduce a la inacción
- Apresurarse a actuar centrándose excesivamente en soluciones a corto plazo
- Sobrecargar a los empleados de color y otros grupos desfavorecidos con solicitudes adicionales pero no compensadas relacionadas con esfuerzos de diversidad, equidad e inclusión.
- Empleados con exceso de trabajo que conducen al agotamiento
Lecciones aprendidas
Mitigar los riesgos para la equidad requiere un enfoque reflexivo y sistemático que integre la equidad en cada etapa de la toma de decisiones y el desarrollo de procesos. Considere las siguientes estrategias:
- Incorpore expertos en equidad en la estructura de comando de incidentes.
- Identifique áreas prioritarias de equidad y asigne líderes de equidad para supervisar estas áreas.
- Empoderar a los líderes de equidad para que tomen medidas brindándoles el apoyo y los recursos necesarios para realizar cambios significativos.
- Estratifique sistemáticamente los datos del panel de control de COVID-19 por datos demográficos y utilice estos datos para guiar las respuestas.
- Garantizar vías claras para identificar y ampliar las preocupaciones relacionadas con la equidad de COVID-19.
- Mejorar las vías existentes (por ejemplo, calidad y seguridad) con una perspectiva de equidad explícita.
- Coordinar esfuerzos en todo el sistema para evitar duplicaciones y redundancias.
- Revisar, abordar y comunicar periódicamente los problemas relacionados con la equidad en todos los niveles de la estructura de mando del incidente.
- Monitoree constantemente y aborde rápidamente las fallas en la comunicación en la estructura de comando del incidente.
La atención médica está aprendiendo muchas lecciones difíciles durante la pandemia de COVID-19 sobre la preparación y respuesta a emergencias. Lo que demuestran los datos sobre quiénes son los más perjudicados nos obliga a actuar ahora para integrar la equidad en los procesos de toma de decisiones de atención médica en todos nuestros sistemas.
Tam Duong, MSPH, es gerente senior de proyectos e investigador asociado en el equipo de innovación de IHI. Karthik Sivashanker, MD, es director médico de calidad, seguridad y equidad en Brigham and Women's Hospital y becario de innovación clínica en IHI.
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