Por qué es importante
Cuando el Instituto para la Mejora de la Atención Médica (IHI) lanzó la iniciativa Sistemas de salud amigables con las personas mayores en 2017, con la Fundación John A. Hartford, la Asociación Estadounidense de Hospitales, la Asociación Católica de Salud de los Estados Unidos y otros, hicimos algunas suposiciones. .
Comprendimos que ya había muchas organizaciones que brindaban atención de alta calidad a adultos mayores en los EE. UU. Algunos sistemas de salud contaban con un programa de enfermeras que mejoran la atención a las personas mayores del sistema de salud (NICHE). Otros tenían unidades especializadas de cuidados intensivos para personas mayores (ACE) en sus hospitales. Sabíamos que muchos equipos estaban familiarizados con los elementos de atención que incorporamos en el marco 4Ms de los sistemas de salud adaptados a las personas mayores: lo que importa (conocer y alinear la atención para que coincida con los objetivos y preferencias de un adulto mayor), reducir la exposición a medicamentos potencialmente dañinos y centrarse en Mención (demencia y depresión en el entorno de atención ambulatoria y depresión, demencia y especialmente delirio en el entorno de atención hospitalaria) y Movilidad (garantizar el estado funcional para que los adultos mayores puedan lograr lo que les importa).
En consecuencia, si bien esperábamos que muchas organizaciones se beneficiarían del uso del Marco 4M, imaginamos que algunas organizaciones ya tendrían los elementos bien implementados y bien practicados en su entorno. En muchos casos, ese ha sido el caso.
Sin embargo, mientras hablábamos con equipos de todo el país, aprendimos que incluso en lugares donde se brindaba una excelente atención geriátrica, los equipos vieron un valor adicional en el uso del Marco 4Ms. Escuchamos informes sobre una mayor confiabilidad de las pruebas de detección de delirio, demencia y polifarmacia de medicamentos. Aprendimos sobre las reducciones en el uso de polifarmacia y otros beneficios de la implementación de las 4M.
El equipo de un Sistema de Salud Amigable con las Personas Mayores está tan entusiasmado con su progreso que planean enviar su trabajo para su publicación en una revista. Cuando aplicaron las 4M, observaron reducciones significativas en la duración de la estadía en comparación con su punto de referencia. También redujeron el costo total de la atención, en promedio en más de $30,000 por paciente, especialmente para los pacientes que tenían mayores necesidades de alta y gravedad de la enfermedad en comparación con los modelos habituales de prestación de atención.
¿Por qué experimentarían mejoras los sistemas de salud que ya estaban brindando un buen nivel de atención? Todo se reduce a la confiabilidad.
Cuando se simplifica el universo de intervenciones potencialmente beneficiosas a los cuatro “imprescindibles” de las 4M, se aumenta la confiabilidad de esas prácticas que se realizan para cada paciente, en cada encuentro. Las 4M hacen que el cuidado de los adultos mayores, que puede volverse muy complicado, sea más manejable. Como dice en Sistemas de salud amigables con las personas mayores: Guía para utilizar las 4M en el cuidado de adultos mayores :
Las 4M identifican las cuestiones centrales que deberían impulsar toda la toma de decisiones en el cuidado de los adultos mayores. Organizan la atención y se centran en el bienestar y las fortalezas del adulto mayor en lugar de centrarse únicamente en la enfermedad. Las 4M son relevantes independientemente de las enfermedades individuales de un adulto mayor. Se aplican independientemente de la cantidad de problemas funcionales que pueda tener un adulto mayor o del origen cultural, racial, étnico o religioso de esa persona.
Reunir la evidencia
Dado que incluso los equipos que brindan una buena atención a los adultos mayores pueden lograr mejoras mediante el uso de las 4M, vale la pena destacar un estudio publicado recientemente por el Journal of Aging and Health . Mis coautores y yo desarrollamos “ Evidencia de las 4M: interacciones y resultados a lo largo del continuo de atención ” para que sirva como una revisión concisa y consolidación de la evidencia que respalda las 4M.
Todos los días, los líderes de nuestros sistemas de salud y los equipos de atención de primera línea son bombardeados con información sobre qué mejorará la atención de las personas. A veces es difícil determinar exactamente qué será más útil. Este artículo resume la evidencia sobre cómo las 4M pueden ayudar a los adultos mayores a vivir una vida mejor y más sana y a reducir costos.
En cierto sentido, el artículo es relevante para cualquiera que haya invertido en un adulto mayor. Puede ser leído y comprendido por los cuidadores. Puede ser útil para los médicos de atención primaria o las enfermeras especializadas en geriatría. Lo pueden leer personas que trabajan en unidades de servicios para pacientes hospitalizados, unidades de servicios ambulatorios o clínicas. La evidencia contenida en el artículo puede ser útil para los líderes del sistema cuando decidan si convertirse en un sistema de salud amigable con las personas mayores. También puede ser de interés para los formuladores de políticas que analizan tanto los costos como los resultados y buscan formas de mejorar la salud y la atención de uno de los segmentos de más rápido crecimiento de nuestra población.
Los más de 2000 entornos de atención que participan en la red del Sistema de Salud Amigable con las Personas Mayores nos ayudan a aprovechar la base de evidencia para las 4M todos los días. Muchos tenían programas NICHE y ACE antes de unirse a la iniciativa Age-Friendly. Cada uno de ellos aprende continuamente sobre cómo perfeccionar aún más las 4M. Nos brindan este valioso conocimiento a medida que ampliamos la biblioteca de formas de mejorar la atención a los adultos mayores. Regularmente escuchamos a personas y sistemas que nos dicen que han estado esperando durante mucho tiempo la energía y el enfoque que las 4M han aportado al cuidado de los adultos mayores.
¿Qué más nos pueden enseñar las 4M? ¿Podríamos imaginar otras destilaciones de evidencia que puedan ayudarnos a simplificar y hacer que la atención sea confiable para otras condiciones y poblaciones? ¿Podríamos mejorar la prestación de atención de salud conductual o atención de insuficiencia cardíaca? ¿Podríamos mejorar la seguridad laboral? Lo que estamos aprendiendo sobre cómo mejorar la atención a los adultos mayores podría (y debería) ser sólo el comienzo.
Nota del editor: busque más cada mes del presidente y director ejecutivo de IHI, Kedar Mate, MD ( @KedarMate ) sobre la mejora de la ciencia, la justicia social, el liderazgo y la mejora de la salud y la atención médica en todo el mundo.