Por qué es importante
Sin estándares industriales para identificar las inequidades en la atención médica y cómo medirlas, puede ser más difícil entender las mejores prácticas para cerrar las brechas de equidad.
Un ejecutivo de atención médica se sienta con su equipo de calidad para revisar las medidas de desempeño trimestrales y establecer objetivos para mejorar la equidad de la atención en varias condiciones clínicas. La equidad en salud es parte del plan estratégico de la organización y un número cada vez mayor de organismos reguladores exigen datos sobre la reducción de las inequidades en salud. El equipo entabla una conversación reflexiva sobre cómo identificar poblaciones objetivo, estratificar sus datos y definir una diferencia significativa en los resultados clínicos. Si bien llegan a un consenso como equipo de liderazgo local, no están seguros de si su enfoque se ajusta a las mejores prácticas y se preguntan cómo otros sistemas de salud miden la equidad y las disparidades en salud.
La Alianza de Liderazgo del Instituto para la Mejora de la Atención Médica (IHI) formó recientemente un Acelerador de Equidad en Salud para definir un estándar de la industria para establecer medidas de equidad en salud. El Acelerador está dirigido por un grupo asesor que incluye a Sutter Health (Sacramento, California), Providence Health (Renton, Washington), UChicago Medicine (Chicago, Illinois), todos miembros de Leadership Alliance con socios de la Facultad de Medicina de Kaiser Permanente y la Comité Nacional de Garantía de Calidad (NCQA).
El Acelerador de Equidad en Salud se formó después de la Conferencia inaugural sobre Equidad en Salud de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) en mayo de 2023, cuando los ejecutivos de las organizaciones asesoras notaron variaciones y falta de estandarización en la forma en que sus respectivas instituciones medían las desigualdades en salud. Whitney Haggerson, vicepresidenta de Equidad en Salud y Medicaid de Providence, compartió: “Si bien la equidad en salud es una prioridad estratégica para Providence, sin un estándar de la industria para identificar las desigualdades en la atención médica y evaluar los esfuerzos para reducirlas, me preocupa la carga que supone alcanzar la equidad en salud. requisitos de presentación de informes a nivel federal y en los siete estados en los que operamos... Tenemos la oportunidad de ayudar a los formuladores de políticas a dar forma a su pensamiento sobre este importante tema, reduciendo la carga administrativa y permitiendo evaluaciones comparativas y análisis comparativos entre organizaciones”.
El Acelerador de Equidad en Salud creció hasta incluir otras 12 organizaciones con sede en EE. UU., dentro y fuera de Leadership Alliance. Representan una diversidad de pensamiento y entornos de atención médica, que van desde el sur de los EE. UU. hasta el noroeste del Pacífico, y desde planes de salud y centros de salud calificados a nivel federal hasta centros médicos académicos y hospitales independientes. El grupo busca definir las mejores prácticas en siete dominios de medición de la equidad en salud: selección de métricas, selección de población, estratificación, comparación/punto de referencia, caracterización de la inequidad, confianza y una cultura de equidad.
Como explicó Kristen Azar, RN, MSN/MPH, FAHA, directora ejecutiva del Sutter Health Institute for Advancing Health Equity sobre la selección de estos dominios: “Elegimos estos dominios porque son puntos de decisión naturales en el proceso de medición. A medida que encuestamos cada vez más sistemas de salud, quedó claro que estas eran las preguntas con las que se enfrentan los equipos de calidad y que las respuestas marcan una gran diferencia a la hora de determinar qué brechas se identifican, se priorizan para los recursos y, en última instancia, se cierran”.
La necesidad de claridad
Para comprender mejor el estado actual de la medición de la equidad en salud, el Acelerador de Equidad en Salud comenzó con una revisión exhaustiva de la literatura sobre medición y seguimiento de las inequidades en la atención médica. La revisión destacó la necesidad de una orientación más clara sobre los enfoques de medición y consejos prácticos para estratificar, comparar y comprender las métricas de equidad.
Luego, Accelerator realizó una encuesta a organizaciones de atención médica sobre los siete dominios de interés. Respondieron veintisiete organizaciones, y los resultados demostraron nuevamente la variabilidad en la forma en que se identificaron y cuantificaron las inequidades en salud.
Finalmente, Health Equity Accelerator habló con ejecutivos de Leadership Alliance y transcribió y codificó temáticamente mesas redondas sobre la medición de la equidad en salud. Si bien muchos ejecutivos pudieron articular la importancia de una cultura de equidad que incentive a los líderes a mejorar las inequidades en salud y describir los esfuerzos para recopilar y estratificar datos demográficos, resultaron difíciles de alcanzar detalles más granulares sobre las métricas de equidad en salud.
Con el generoso apoyo de Genentech, Health Equity Accelerator se reunió en el Sutter Health Innovation Center en San Francisco, California, para un retiro de dos días en marzo de 2024. Las organizaciones participantes escucharon a expertos en la medición de la equidad en salud, incluido Reggie Tucker-Seeley, MA, ScM, ScD, (Estrategias y Soluciones de Equidad en Salud); Marshall Chin, MD, MPH, (Medicina de UChicago); Aswita Tan-McGrory, MBA, MSPH (Hospital General de Massachusetts); y Megan Beckett, PhD, (RAND). Tosan Boyo, MPH, FACHE, presidente del East Bay Market de Sutter Health y miembro de la junta directiva de IHI declaró: “Fue un placer para Sutter Health organizar el retiro del IHI Health Equity Accelerator. Esperamos que la experiencia de IHI en ciencia de mejora de la calidad y su sólida red en la Alianza de Liderazgo se unan a nosotros como socios para promover una salud óptima para todos”.
Grupo Acelerador de Equidad en Salud IHI
Presentaciones del retiro del IHI Health Equity Accelerator Group
Durante el retiro, Chin instó al Acelerador a ser específico sobre las preguntas que buscan responder, definir claramente la audiencia de las recomendaciones y especificar el plazo estimado en el que podrían ponerse en práctica. Tucker-Seeley revisó su investigación sobre la identificación de inequidades en salud y enfatizó cómo las medidas de disparidad, como las diferencias absolutas y relativas, variarán según la pregunta que se formule.
Figura 1. Hoja de ruta para promover la equidad en salud (AHE)
En el segundo día del retiro, el equipo del Acelerador utilizó la Hoja de ruta hacia la equidad en salud (Advancing Health Equity – Roadmap to Health Equity ) (consulte la Figura 1 arriba) y decidió que su objetivo principal debería ser brindar orientación técnica sobre el primer paso del mapa: identificar las inequidades en salud. Las recomendaciones del Acelerador permitirán flexibilidad según el entorno de atención médica y enfatizarán la alineación con los programas de mejora de la calidad existentes. La guía de medición será particularmente valiosa para los equipos de calidad y equidad de la atención médica y los analistas de datos, quienes producirán resultados que pueden ser operacionalizados por los equipos de liderazgo senior, la junta directiva y los líderes médicos.
Debates del Grupo Acelerador de Equidad en Salud del IHI
En mayo de 2024, los miembros del Health Equity Accelerator presentarán un panel de discusión durante la Conferencia sobre Equidad en Salud de CMS titulado “Estándar de oro: Alineación con las mejores prácticas para medir las inequidades en salud y el impacto de los esfuerzos para reducirlas en la industria de atención médica de EE. UU.”. " La discusión incluirá recomendaciones y hallazgos preliminares.
En los próximos meses, el Acelerador de Equidad en Salud producirá un documento de orientación con enfoques de mejores prácticas y ejemplos ilustrativos de paneles de métricas de equidad en salud. Invitaremos a entidades de todo el ecosistema de atención médica a probar las recomendaciones y brindar comentarios. Si su organización está interesada en conocer las recomendaciones de mejores prácticas para la medición de la equidad en salud, comuníquese con la directora senior del IHI, Nikki Tennermann ( ntennermann@ihi.org ).
Nikki Tennermann, LICSW, MBA, es directora senior de proyectos en el Institute for Healthcare Improvement. Natalie Martinez, MPH, es gerente de proyectos en el Institute for Healthcare Improvement.
Fotografías del retiro cortesía de Terry Lorant Photography
Foto dorada de Jingming Pan | desempaquetar
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