Gestión de valor: aumente el trabajo en equipo mientras reduce los costos

A diferencia de los esfuerzos por simplemente reducir costos, la gestión del valor apunta a reducir los costos de la atención y al mismo tiempo mejorar la calidad. Este enfoque fue desarrollado por IHI en asociación con el Hospital NHS Highland Raigmore de Escocia en 2015. Desde entonces se ha extendido a Qatar e Irlanda del Norte. Lenox Hill Hospital, parte del Northwell Health System en Nueva York, es la primera organización que trabaja en la gestión de valor con IHI en los Estados Unidos. Northwell Health es un socio estratégico de IHI.

Muchos médicos se muestran reacios a hablar de reducir los costos de atención médica. Según Aashish Patel, DO, neurointensivista en la Unidad de Cuidados Intensivos Quirúrgicos/Unidad de Cuidados Intensivos Neurológicos (SICU/Neuro ICU) mixta de 8 East en el Hospital Lenox Hill, "algunos piensan que el costo no debería ser un factor en la atención al paciente", dice. . "A sus ojos, es inhumano pensar de esa manera".

Patel no está de acuerdo. Mientras obtenía su maestría en ciencias de la prestación de atención médica en Dartmouth College, Patel aprendió a ver la gestión de costos como un componente importante para crear una atención de alta calidad centrada en el paciente. Ser testigo de disparidades de salud extremas mientras crecía en la India también influyó en su determinación de liderar la prestación de atención al paciente sostenible, rentable y equitativa.

A principios de junio de 2019, IHI comenzó a enseñar el marco rector de la metodología de gestión de valores a un equipo de Lenox Hill. La orientación comenzó con una explicación de las herramientas clave de gestión de valores, incluidos el “cuadro de puntuación” y los tableros de gestión visual. Los equipos de los puntos de atención utilizan la puntuación del cuadro para reunir tres categorías de medidas (desempeño de calidad, capacidad del personal y finanzas) en una sola página. Un tablero de gestión visual es una herramienta de comunicación que los equipos pueden utilizar para ver de un vistazo sus datos cuantitativos y cualitativos para ayudar a coordinar su trabajo diario y monitorear la mejora continua. El equipo también aprendió métodos de QI, incluido cómo utilizar los ciclos Planificar-Hacer-Estudiar-Actuar (PDSA) para probar cambios.

A los dos meses de orientación, el equipo de 8 East desarrolló una rutina para su trabajo de mejora de la gestión de valores. Los datos fluían de manera regular y confiable, el tablero de administración visual se actualizaba diariamente y el equipo se reunía semanalmente para una reunión de 10 minutos.

El trabajo de gestión de valor del equipo de 8 East se ha convertido en un contribuyente importante para realizar cambios en torno al costo y el valor. Por ejemplo, en menos de dos meses, observaron una disminución dramática en el costo del paracetamol intravenoso y una mayor atención al uso de artículos costosos como los sistemas de reposicionamiento de pacientes.

Sin embargo, según Patel, el poder del trabajo va más allá de lo que se muestra en los primeros resultados y ha tenido beneficios inesperados para la cultura de su equipo:

Desde que comenzó el trabajo de gestión de valores, 8 East ha visto un aumento en la colegialidad de nuestra ya cercana comunidad. A medida que aumentó la familiaridad con las reuniones, también aumentó la participación. Más personas comenzaron a expresar ideas. Se podía ver un mayor sentido de propiedad sobre las distintas partes del trabajo, incluidas las enfermeras de cabecera. Nos está empoderando a cada uno de nosotros para pensar críticamente, tanto individualmente como a nivel colaborativo. La autonomía es el resultado de sentirse empoderado. El viaje de gestión de valor nos ha ayudado a construir un equipo más cohesivo y colaborativo, lo que ha sido de vital importancia durante la pandemia de COVID-19 sin precedentes.

A pesar de su éxito inicial, Patel sabe que cambiar la mentalidad en torno a la reducción de costos en la atención médica no será rápido ni fácil. Cita la idea errónea de que brindar una buena atención significa realizar tantas pruebas como sea posible. "Existe la sensación de que si se realizan más pruebas de detección del cáncer, por ejemplo, más personas vivirán más tiempo", señala Patel. "No es cierto, pero pensamos de esta manera porque así es como a muchos de nosotros nos han enseñado".

Los médicos a menudo no aprenden a considerar los posibles efectos adversos del uso indebido o excesivo de procedimientos y tratamientos innecesarios , incluidos los efectos secundarios físicos y el aumento de los costos para las personas y los sistemas de salud. Patel y su equipo tienen la esperanza de que la metodología de gestión del valor ayude a cambiar los supuestos comunes sobre la reducción de costos. "El equipo de 8 East SICU/Neuro ICU se siente muy privilegiado de ser parte de este trabajo significativo", dice. "Estamos entusiasmados de ver cómo la gestión del valor continúa cambiando las prioridades en la atención médica en la era posterior al COVID-19".

Emma Robinson es coordinadora de proyectos IHI.