Por qué es importante
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En el entorno sanitario actual, la mejora de la calidad (QI) por sí sola es insuficiente para gestionar la multitud de prioridades y demandas impuestas a nuestros sistemas. Las organizaciones de atención médica verdaderamente excepcionales van más allá de la MC e incorporan métodos y herramientas de control de calidad (QC) en el trabajo diario.
Muchas industrias utilizan con éxito métodos de control de calidad, pero en el sector de la salud, desafortunadamente, el control de calidad a menudo se malinterpreta como sinónimo de garantía de calidad (QA). Si bien sirven para propósitos similares al comparar el desempeño con una meta, el control de calidad es una actividad impulsada internamente en tiempo real, y el control de calidad es externo y a menudo ocurre con un desfase de tiempo considerable. Los métodos de control de calidad sustentan mejoras a largo plazo y promueven sistemas estables para producir resultados confiables. Cuando se utilizan de manera efectiva, los métodos de control de calidad monitorean internamente el desempeño, evalúan el progreso hacia las metas y permiten que los sistemas dirijan los recursos de mejora hacia donde más se necesitan.
El enfoque de Calidad del Sistema Integral integra la planificación de la calidad, el control de la calidad y las actividades de mejora de la calidad para los grupos de partes interesadas clave del sistema de atención médica. Las organizaciones de atención médica de alto rendimiento buscan la calidad de todo el sistema incorporando métodos y herramientas de calidad de vida en el trabajo diario en todos los niveles del sistema. Los líderes multidisciplinarios se dedican a establecer objetivos de calidad organizacional basados en las necesidades de sus pacientes, familias y personal. Los gerentes experimentados alinean los objetivos a nivel de departamento y unidad con las prioridades de todo el sistema. El personal de los puntos de atención tiene la capacidad y la capacidad para identificar oportunidades de mejora, actuar en consecuencia y solicitar apoyo de expertos cuando lo necesiten. Para citar el documento técnico sobre calidad de todo el sistema del Institute for Healthcare Improvement (IHI): “Estas actividades informan un enfoque estratégico de calidad, interconectado y centrado en el cliente para toda la organización y promueven el aprendizaje en toda la organización hacia la búsqueda de la calidad de todo el sistema. "
En los últimos años, mientras enseñaba sobre el enfoque de calidad de todo el sistema, he entrenado a organizaciones para que incorporen métodos de control de calidad en sus flujos de trabajo y quiero compartir algunas de estas ideas con usted.
- El trabajo estándar describe los pasos clave, las funciones del personal relevante y la justificación de por qué cada paso es importante. Un hospital pediátrico en los Estados Unidos estaba experimentando retrasos en el flujo de transferencia de pacientes del departamento de emergencias a las unidades de atención general al paciente. Tomar la decisión de admitir a un paciente era responsabilidad del médico, pero había mucha variación en la agudeza de los pacientes ingresados según el médico que tomaba la decisión. Mapearon y probaron un proceso estándar para la admisión desde el servicio de urgencias a las áreas generales de atención al paciente. Esto incluía criterios de preparación médica para la transición y roles y responsabilidades para los miembros del equipo en el servicio de urgencias y en las unidades generales. Los gerentes responsables del flujo redujeron la cantidad de tiempo desde la presentación en el servicio de urgencias hasta la admisión del paciente y redujeron la cantidad de tiempo que dedicaban a gestionar el proceso en sí.
- Los tableros de gestión visuales ofrecen un medio sencillo para garantizar una buena comunicación en equipo, establecer y mantener una disciplina en torno a la medición y garantizar el seguimiento de los problemas que requieren resolución. Como indica la guía del tablero de gestión visual de IHI, ofrecen "información de un vistazo sobre el desempeño actual del proceso, tanto datos cuantitativos como cualitativos, para ayudar al personal de la unidad clínica a coordinar y guiar su trabajo diario y monitorear los proyectos de mejora continua".
- Las reuniones ayudan a los equipos a gestionar activamente la calidad y la seguridad, incluida la creación de una oportunidad para revisar trabajos estándar importantes, como las listas de verificación. Brindan a los equipos la oportunidad de evaluar el desempeño y señalar inquietudes de manera proactiva. Un sistema de reunión creciente permite a los cuidadores abordar los problemas que identifican por sí mismos o derivarlos para obtener ayuda. Cuando se utilizan en coordinación con tableros de gestión visual, son una poderosa herramienta organizativa para la seguridad y la confiabilidad. En un sistema hospitalario estatal de Estados Unidos, los líderes se sentían ineficaces porque no se enteraban de los problemas de calidad hasta mucho después de que ocurrieran. Lucharon por monitorear el desempeño y las actividades de mejora en las líneas de servicio en todo el sistema. Crearon tableros de gestión visual estándar en cada unidad (y electrónicamente) que incluían medidas clave, preocupaciones de seguridad, celebraciones y trabajo de mejora continua. Cada mañana, un equipo de unidades se agrupaba alrededor del tablero durante 10 minutos. Discutieron medidas, eventos del turno anterior, riesgos para el próximo turno, celebraciones y cualquier cosa apropiada para una escalada. Después de la reunión del equipo de la unidad, el equipo de gestión se reunió para discutir y difundir cualquier inquietud o celebración sobre calidad y seguridad. Y, finalmente, una reunión de liderazgo convocó al equipo ejecutivo para mantenerlos informados y permitir una acción rápida para abordar lo que necesitaba su atención. Cuando el proceso de reunión comenzó nuevamente al día siguiente, los equipos de las unidades cerraron ciclos de comunicación sobre elementos procesables de la reunión del día anterior.
Cada una de estas prácticas de control de calidad involucró al personal de primera línea, gerentes y líderes senior al centrarse en estándares de comunicación y responsabilidades. Cuando establecemos y seguimos estos estándares, creamos más espacio y tiempo en nuestros días para centrarnos en lo que realmente importa a nuestros pacientes, nuestras organizaciones y a nosotros mismos.
Jesse McCall, MBA, es director sénior y asesor de mejora del Institute for Healthcare Improvement.
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